Aortálna stenóza, čo to je a aké sú dôsledky?

By Cristiano Antonino On Júna 22, 2023

Tiež nazývaná aortálna chlopňová stenóza, aortálna stenóza nastáva, keď sa aortálna chlopňa (jedna zo štyroch srdcových chlopní) upchá alebo zúži

Aortálna chlopňa je podobná tvaru polmesiaca a nachádza sa medzi aortou a ľavou srdcovou komorou

Jeho zvláštny tvar a poloha zabraňujú tomu, aby krv bohatá na kyslík „tiekla späť“: ide teda o akýsi „kohútik“, ktorý je nevyhnutný na to, aby krv prinútila postupovať len jedným smerom, bez toho, aby sa jej tok obrátil.

Tri membrány, z ktorých sa skladá (hrbolčeky, v lekárskej reči), sú vyrobené hlavne z kolagénu a jeho poloha na svalovom prstenci spojenom so srdcom podčiarkuje jeho dôležitosť: krv bohatá na kyslík sa cez aortu dostáva do všetkých orgánov a tkanív, a úlohou aortálnej chlopne je práve otváranie, keď ľavá komora pumpuje krv do aorty a sťahuje sa.

U pacienta trpiaceho aortálnou stenózou je prietok krvi z komory do aorty blokovaný alebo spomalený v dôsledku zúženia alebo obštrukcie chlopne.

Najčastejšie u starších ľudí postihuje tento stav 2 % ľudí starších ako 65 rokov, 3 % ľudí starších ako 75 rokov a 4 % ľudí starších ako 85 rokov, bez ohľadu na pohlavie.

Aortálna stenóza, čo to je?

Ochorenie aortálnej chlopne, a teda aj srdca, aortálna stenóza je najčastejším chlopňovým ochorením.

Ak nie je včas diagnostikovaná a liečená, vo svojich najťažších formách spôsobuje smrť pacienta v 50-70% prípadov do troch rokov od svojho vzniku.

Postihnutí trpia zúžením aortálnej chlopne a tým aj chlopne, ktorá umožňuje krvi prechádzať z ľavej komory do aorty bez návratu.

Tento stav núti komoru pumpovať intenzívnejšie, aby prekonala obštrukciu, čo spôsobuje zhrubnutie srdcovej steny: srdce už nemôže správne fungovať, potrebuje viac krvi, a keď to nestačí, človek môže cítiť pocit hrudníka. zovretie a mdloby.

Aortálna stenóza: príčiny

Najčastejšou príčinou aortálnej stenózy je senilná kalcifikácia aorty, ktorá je zodpovedná za viac ako polovicu všetkých prípadov.

Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí nad 65 rokov, keďže súvisí s fyziologickým procesom starnutia organizmu, spočíva v tvorbe vápenatých usadenín na membránach aortálnej chlopne.

Na rozdiel od tukových usadenín (aterosklerotických plátov) v koronárnych tepnách, ktoré sú typické pre aterosklerózu, vápenaté usadeniny nie sú spôsobené nezdravými stravovacími návykmi alebo nedostatkom fyzickej aktivity.

Ďalšou častou príčinou aortálnej stenózy je bikuspidálna aortálna chlopňa, ktorá je zodpovedná za väčšinu diagnóz u pacientov do 65 rokov a vyskytuje sa u 2 % populácie.

Vrodená anomália je spôsobená defektom vo vývoji chlopne, ktorá namiesto troch membrán vyvíja iba dve.

Takto štrukturovaná chlopňa pri normálnom vykonávaní svojej funkcie uvádza srdce do polohy, aby pumpovalo viac, aby prešlo užšou dutinou.

A ventil sa ďalej zužuje, pretože časom aj on podlieha tvorbe vápenatých usadenín.

Naopak, najčastejšou príčinou aortálnej stenózy v rozvojových krajinách je reumatická horúčka, komplikácia infekcií beta-hemolytickým streptokokom skupiny A: hrbolčeky aortálnej chlopne sa zapália, zhrubnú a zrastú a pacient často trpí aj aortálnou insuficienciou (krv prúdi späť z aorty do ľavej komory).

Existujú rizikové faktory, ktoré zvyšujú riziko utrpenia aortálnej stenózy

vrodená abnormalita aortálnej chlopne
vápenaté usadeniny na chlopni v dôsledku starnutia
infekcie získané v detstve, ktoré môžu ovplyvniť zdravie srdca
diabetes mellitus
vysoký tlak
hypercholesterolémia
chronická renálna insuficiencia
rádioterapeutické sedenia hrudníka

Aortálna stenóza: príznaky

Ľudia, ktorí trpia stenózou aorty v dôsledku vrodenej chyby, spravidla až do dospelosti nepociťujú špecifické príznaky a ani nevedia, že ňou trpia.

Keď sa príznaky objavia, pacient pociťuje bolesť na hrudníku, čo je znakom toho, že srdce trpí, pretože nedostáva dostatok okysličenej krvi.

Aortálna stenóza v najzávažnejších štádiách vedie k hypertrofii ľavej komory, ktorá preto potrebuje zvýšený prísun okysličenej krvi: cievy, ktoré slúžia myokardu (koronárne artérie), však už na splnenie tejto potreby nestačia. komora nedostáva dostatok kyslíka.

To vedie k tomu, čo je známe ako angina pectoris, reverzibilná bolesť na hrudníku, ktorá môže byť spojená s pocitom ťažoby a brnenia v horných končatinách a hrudníku.

Ďalšími typickými príznakmi aortálnej stenózy sú dyspnoe (dýchavičnosť), typicky pri námahe, ale aj v pokoji, keď je stav veľmi ťažký, a synkopa.

Ľavá komora neprečerpáva dostatok krvi a postihnutý je mozog: človek rýchlo a dočasne stráca vedomie, aby sa potom spontánne a bez poškodenia zotavil (vo všeobecnosti benígna synkopa sa stáva vážnym alarmom, keď má srdcový pôvod).

Pacient môže pociťovať aj arytmiu, búšenie srdca a únavu.

Aortálna stenóza má rôzne klinické prejavy u dospelých a detí: prvé často vydávajú srdcový šelest, ktorý možno zistiť stetoskopom, druhé môžu pociťovať príznaky ako častá únava, ťažkosti s priberaním na váhe a problémy s normálnym dýchaním.

Diagnóza

K diagnóze aortálnej stenózy príde kardiológ často po zistení srdcového šelestu pri bežnej kontrole.

Ak však často trpíte bolesťami na hrudníku, epizódami synkopy a dyspnoe, je nevyhnutná včasná konzultácia.

Lekár najskôr vykoná objektívny test stetoskopom, aby skontroloval prípadný srdcový šelest medzi 2. a 3. medzirebrovým priestorom.

Na meranie zdravia ľavej komory a závažnosti aortálnej stenózy je potrebný elektrokardiogram, zatiaľ čo echokardiografia poskytuje celkový pohľad na zdravie srdca (nielen komôr a chlopní, ale aj predsiení a ciev) a vypočítava rýchlosť prietoku krvi v kombinácii s farebnou dopplerovskou technikou.

Kardiológ môže predpísať aj RTG hrudníka na vylúčenie masívnych kalcifikácií, záťažový test a za určitých okolností aj srdcovú katetrizáciu.

Invazívny diagnostický test spočíva v zavedení katétrov do vaskulatúry a ich privedení do srdca: tu dokážu presne zmerať veľkosť ventilových otvorov a tlak vo vnútri komôr.

liečba

Existuje niekoľko spôsobov liečby aortálnej stenózy.

Ak dieťa trpí vrodenou malformáciou, zvyčajne sa do žily podá špecifický liek na opätovné otvorenie ductus arteriosus (cieva, ktorá spája aortu s pľúcnou artériou): tým, že zostane otvorený, namiesto toho, aby sa hneď po narodení zatvoril, ductus pomáha krv dostať do orgánov a tkanív, keď samotná tepna nestačí.

Ide však o dočasné riešenie, ktoré čaká na definitívnu operáciu, ktorú treba naplánovať hneď, ako to stav dojčaťa dovolí.

Ak je aortálna stenóza mierna a asymptomatická, monitoruje sa iba pravidelnými lekárskymi kontrolami; na rozdiel od toho ťažká stenóza vo všeobecnosti vyžaduje chirurgický zákrok.

Neexistujú žiadne lieky, ktoré by ho vyriešili, iba lieky, ktoré kontrolujú jeho príznaky:

diuretiká a ACE inhibítory znižujú komorový tlak a sú obzvlášť užitočné, keď je prítomné aj zlyhanie srdca;
beta-blokátory a blokátory kalciových kanálov kontrolujú angínu pectoris;
antibiotiká sa predpisujú, keď má pacient endokarditídu, teda infekciu vnútornej výstelky srdca.

Operácia je zameraná na opravu alebo výmenu aortálnej chlopne

Oprava aortálnej chlopne pozostáva z jej remodelácie a môže sa vykonávať invazívne (cez torakotómiu) alebo minimálne invazívne (transkatétrom). Nie je to však vždy realizovateľné a jeho použiteľnosť závisí od celkového stavu pacienta.

Výmena aortálnej chlopne spočíva v odstránení chybnej chlopne a jej nahradení novou umelou alebo biologickou chlopňou (prvá má viacero kontraindikácií, no trvá dlho, druhá je bezpečnejšia, ale menej odolná). Aj tu je možné zvoliť si invazívnu alebo minimálne invazívnu techniku v závislosti od klinickej anamnézy každého jednotlivého prípadu.

Valvuloplastika balónikového katétra umožňuje dilatáciu aortálnej chlopne bez výmeny pomocou katétra, ktorý prechádza cez femorálnu artériu. Toto nie je definitívne riešenie, ktoré sa vo všeobecnosti používa pre mladších pacientov, aby sa predišlo invazívnejšiemu prístupu.

Okrem zvolenej terapie musia pacienti s aortálnou stenózou zmeniť svoj životný štýl tým, že prestanú fajčiť, osvoja si zdravú výživu a pravidelne cvičia, aby si udržali váhu pod kontrolou.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Prognóza stenózy závisí od závažnosti a teda od toho, ako skoro je diagnostikovaná. Ak je diagnóza neskoro, najťažšie formy majú 70% úmrtnosť do troch rokov.

Chirurgia na druhej strane zvyšuje šance na prežitie v porovnaní s bežnou populáciou.