A heart attack occurs when the blood supply to the heart muscle (myocardium) decreases or fails as a result of occlusion of one or more coronary arteries

Tahikardija: pogovorimo se o srčnem utripu

By Cristiano Antonino On Junij 12, 2023

Kadar v stanju mirovanja pride do povečanja srčnega utripa nad vrednosti, ki veljajo za normalne, govorimo o tahikardiji

To stanje je posledica nenormalnosti pri ustvarjanju ali širjenju električnih impulzov, ki nadzorujejo krčenje srca, in je lahko drugačne narave, odvisno od mesta, iz katerega se impulz začne.

Za diagnozo te motnje je potreben elektrokardiogram (EKG), ki beleži električne impulze srca in njihovo prevodnost, zdravljenje pa se lahko razlikuje glede na specifični vzrok.

Kaj je tahikardija

Običajno je v stanju mirovanja srčni utrip med 60 in 100 utripov na minuto; zato govorimo o tahikardiji vedno, ko srčni utrip (HR) v mirovanju preseže 100 utripov na minuto (bpm).

Narava in vzroki motnje so lahko različnega izvora, diagnoza teh stanj pa vključuje določene specifične preiskave.

Srčni utrip je natančno reguliran z vrsto mehanizmov, ki vplivajo na način, kako se električni impulzi prenašajo v mišico skozi srčno tkivo; v določenih okoliščinah lahko pride do nepravilnosti v električnem omrežju srca in tako lahko frekvenca prekomerno naraste ali pade, kar povzroči epizode tahikardije oziroma brahikardije.

Čeprav v nekaterih primerih, kot so stres, travma ali vročina, tahikardija ni povezana z drugimi zdravstvenimi težavami, je lahko pomemben opozorilni znak, ki ga ne smemo podcenjevati: lahko je znak bolezni srca ali drugih osnovnih patoloških stanj.

Vrste tahikardije

Kako delujejo električna omrežja srca

V srcu, znotraj desnega atrija, je tako imenovani sinoatrijski vozel, nekakšen naravni srčni spodbujevalnik, iz katerega izvirajo električni impulzi; ti impulzi se prenašajo v mišično tkivo preddvorov, kar sproži kontrakcijo in posledično krvni obtok.

Električni signali nato dosežejo tako imenovano atrioventrikularno vozlišče, ki jih prenaša v drugo skupino celic, imenovano Hisov snop, ta pa vodi impulz iz atrioventrikularnega vozla v dva prekata, ki se skrčita in črpata kri v telo.

Paroksizmalna ali sinusna tahikardija in druge motnje srčnega utripa

Klinično obstajata dve različni vrsti tahikardije: paroksizmalna tahikardija in sinusna tahikardija.

Obstajajo tudi druge vrste motenj srčnega ritma, ki lahko povzročijo tahikardijo.

Najpogostejša manifestacija patologij, ki spadajo v prvo skupino, je paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (TPSV): to je aritmija zaradi nenormalnega ustvarjanja električnega impulza, ki se začne iz točke, ki ni sinoatrijski vozel, in spremeni srčni ritem za daljše ali krajše časovno obdobje.

V takih primerih lahko srčni utrip doseže več kot 200 utripov na minuto, napade pa lahko spremljajo tesnoba, znojenje, hipotenzija in razbijanje srca (palpitacije).

Vzrokov za aritmijo je lahko veliko, od srčnih lezij in prirojenih okvar do zastrupitve z zdravili ali gastrokardialnih refleksov.

Glede na paroksizmalno naravo teh aritmij se napadi ponavadi pojavijo in nenadoma izginejo ter lahko prizadenejo celo zelo mlade.

V drugem primeru pa je sinusna tahikardija veliko pogostejša in manj nevarna oblika aritmije: povzroči jo povečan sinusni ritem (tj. ki ga pravilno ustvari atrijski sinusni vozel).

Običajno jo sprožijo fiziološki vzroki, kot so močna čustva ali zloraba ekscitantov, epizode pa se ponavadi pojavljajo postopoma.

Med najpogostejšimi motnjami, ki lahko vodijo do pojava tahikardije, so:

Atrijska fibrilacija: to je stanje, pri katerem se električni impulzi ustvarjajo neurejeno in nepravilno, kar povzroči pospešeno in neusklajeno krčenje preddvorov. Atrijska fibrilacija je najpogostejša vrsta stanja, ki lahko povzroči tahikardijo in se lahko pojavi s starostjo ali pri posameznikih s srčno-žilnimi ali kardiopulmonalnimi boleznimi.
Atrijsko undanje: simptomi in vzroki atrijske undulacije so zelo podobni tistim pri atrijski fibrilaciji, vendar se to stanje razlikuje po tem, da se atriji krčijo ritmično, čeprav pri veliko višjih frekvencah kot običajno. Je manj pogosta motnja, pogosto povezana z drugimi patologijami; napadi atrijske undulacije lahko izginejo sami ali zahtevajo posebno terapijo.
Ventrikularna fibrilacija: v tem stanju se ventrikli krčijo na neurejen način in ne uspejo učinkovito črpati krvi v krvni obtok; je resna motnja, ki ima lahko zelo hude zaplete in celo povzroči smrt v nekaj minutah, če ne ukrepamo takoj za odpravo aritmije. Večina ljudi, ki trpijo za ventrikularno fibrilacijo, ima na splošno druge srčne bolezni ali so utrpeli miokardni infarkt.

Možni vzroki tahikardije

Če pride do motenj v električnem sistemu srca, se lahko pojavijo bolj ali manj hude aritmije, ki se lahko kažejo kot tahikardija.

Obstajajo določena stanja, ki lahko fiziološko povzročijo nastanek tega stanja zaradi povečanih presnovnih potreb tkiv.

Sem spadajo intenzivna telesna dejavnost, situacije stresa ali tesnobe ter bolezni, ki vodijo do povišane telesne temperature.

Nekatera vedenja so povezana z začasnimi spremembami srčnega utripa, kot so kajenje, uživanje alkohola ali uživanje vznemirljivih snovi, kot je kofein.

Končno obstajajo patološki vzroki in zdravila, ki lahko motijo normalno električno aktivnost srca; tej vključujejo:

Prekomerno delovanje ščitnice (hipertiroidizem);
Hipertenzija ali arterijska hipotenzija;
anemija;
Bolezen srca, endokarditis ali miokarditis;
Prirojene nepravilnosti;
tumorji;
Poškodba srčnega mišičnega tkiva, ki jo lahko povzroči srčno-žilna bolezen ali travma, kot je miokardni infarkt;
Elektrolitsko neravnovesje zaradi presežka ali pomanjkanja nekaterih mineralnih snovi, potrebnih za pravilno ustvarjanje električnih impulzov;
Okužbe ali sepsa;
Akutno vnetje;
Bolezni srca in dihal;

Simptomi in zapleti

Med tahikardijo srce bije prehitro, kar moti pravilno zaporedje kontrakcij in sprostitev, potrebnih za ustrezno črpanje krvi v vse telesne predele; po eni strani je posledica tega, da so nekatera tkiva slabo prekrvavljena, kar vodi do določenih simptomov, ki so pogosto povezani s stanji tahikardije, tj. težko dihanje, palpitacije, omedlevica, bolečine v prsih in omotica; po drugi strani pa obremeni srčno mišico, ki potrebuje več krvi, kisika in hranil.

Diagnoza

Kadar bolnik kaže simptome, ki jih je mogoče pripisati tahikardiji, je najprimernejši postopek za diagnosticiranje te motnje elektrokardiogram: EKG je popolnoma varna in neinvazivna diagnostična preiskava, ki vključuje uporabo niza elektrod, pritrjenih na prsni koš bolnika in roke, ki beležijo električno aktivnost srca in jo prenašajo na zaslon v obliki sledi za branje.

Poznamo tri vrste elektrokardiogramov: EKG v mirovanju, dinamični EKG, ki beleži srčno aktivnost daljši čas, in EKG ob obremenitvi.

V primerih, ko je tahikardija intermitentna in je ne zaznamo s klasičnim EKG, lahko predpišemo Holter srca (oz. dinamični EKG po Holterju), pri katerem spremljamo srčni utrip vsaj 24 ur s prenosnimi napravami.

Nadaljnje preiskave, kot je ehokadiogram, tj ultrazvočni pregled srca v gibanju, ki lahko zazna spremembe v delovanju srčne mišice, področja slabe prekrvavitve in nenormalne zaklopke; ali pa se lahko v diagnostične namene uporabi tilt-test, tj. test pasivne ortostatske stimulacije.

zdravljenje

Nekatere oblike tahikardije ne zahtevajo nobenega zdravljenja, v drugih primerih pa je treba poseči z medikamentozno terapijo.

Poleg upočasnitve srčnega utripa med napadom mora biti cilj zdravljenja preprečevanje prihodnjih epizod in zmanjšanje tveganja zapletov.

Zlasti lahko kardiolog predpiše antiaritmična zdravila, zaviralce kalcijevih kanalčkov in zaviralce beta za uravnavanje srčnega utripa.

Druga možnost je, da v manj resnih primerih in po nasvetu zdravnika izvajate določene manevre za znižanje srčnega utripa: ti vključujejo prisilni izdih z zaprtim glotisom (Valsalvin manever), nanašanje ledu na obraz, enostransko stiskanje karotidne arterije. ali dvostranska masaža zrkla.

Te postopke je treba izvajati pod strogim zdravniškim nadzorom, saj lahko povzročijo resne stranske učinke.

V hujših primerih so morda potrebni bolj invazivni postopki, kot je ablacija srca, ki vključuje vstavljanje majhnih vodnikov v krvne žile, da se uniči območje, kjer nastajajo nenormalni impulzi.

Druge oblike tahikardije je mogoče zdraviti z vstavitvijo srčnega spodbujevalnika ali implantabilnega kardioverterja. Defibrilator (ICD), naprave za ustvarjanje impulzov, ki se vsadijo v prsni koš in ustrezno uravnavajo srčni utrip.

Nazadnje, v nujnih primerih se lahko uporabi kardioverzija, postopek, pri katerem srce stimulirajo električni impulzi prek avtomatskega eksternega defibrilatorja (AED).