Травма на гръдния кош, преглед на третата водеща причина за смърт от физическа травма

By Кристиано Антонино On Април 21, 2023

Травмата на гръдния кош е една от най-честите ситуации на първа помощ и медицинска намеса на екипажа на линейката: тя трябва да се знае точно, следователно

Човек ще бъде диагностициран с гръдна травма, когато има сериозна гръдна травма и тя трябва да бъде диагностицирана правилно, защото е третата водеща причина за смърт от физическа травма в западните страни

Гръдната травма включва огнестрелни рани, може да възникне и в резултат на падане, след намушкване, удар или побой.

Диагнозата може да бъде поставена от лекар, обикновено с рентгенова снимка.

Травмата на гръдния кош може да бъде разделена на два вида:

Проникваща травма, която възниква, когато жертвата претърпи нараняване, което разкъсва кожата, като например нож в гърдите или огнестрелна рана;
Травмата от натъртване ще доведе до известно разкъсване на кожата, разкъсването не е причина за самото нараняване и увреждането често е по-малко локализирано. Да бъдеш ритан от голямо животно или да попаднеш в автомобилна катастрофа може да причини тъпа травма.

Тъпите травми представляват 25% от всички смъртни случаи, дължащи се на травматични спешни медицински случаи.

Травмата на гръдния кош ще представи няколко симптома, като най-често срещаните са силна болка и затруднено дишане

Други симптоми ще включват кървене, шок, задух, кървене, синини и загуба на съзнание, които ще се появят в зависимост от причината за гръдната травма.

Счупени кости могат да възникнат и поради нараняване на гръдния кош.

Травмата на гръдния кош ще се лекува в зависимост от причината; може да са необходими интервенции за освобождаване на дихателните пътища, или в случай на белодробен колапс, или за предотвратяване на травмата от причиняване на по-лошо увреждане и по този начин в резултат на инфекция.

Травмата на гръдния кош може да причини различни форми на сърдечно увреждане, като проникване на чуждо тяло, разкъсване, тампонада, разкъсване и оклузия на коронарни артерии, контузия на миокарда, перикарден излив, септални дефекти, клапни лезии и разкъсване на големи съдове.

Тези наранявания често са фатални.

Проникващите сърдечни наранявания най-често се причиняват от тъпи оръжия или пушки и водят до смъртност между 50% и 85%.

Затворените травми са най-често свързани с разкъсване на сърцето, като дясната камера е засегната по-често от лявата и водят до смъртност от около 50% при пациенти, които пристигат в спешното отделение жив.

След разкъсване на сърдечна камера или разкъсване на коронарните артерии или големите съдове кръвта бързо изпълва перикардната торбичка и води до сърдечна тампонада.

Дори само 60-100 ml кръв могат да причинят сърдечна тампонада и кардиогенен шок, в резултат на намаляване на диастолното пълнене.

Огнестрелни рани, проникващи в перикардната торбичка и вътре в сърцето, водят до бърз кръвоизлив, който доминира в клиничната картина

Сърдечната тампонада след огнестрелна рана на сърцето е свързана с повишена преживяемост поради системна хипотония и повишено налягане в перикардното пространство, което помага за ограничаване на кръвоизлива.

Сърдечната тампонада често се свързва с клиничните симптоми на триадата на Бек (раздуване на югулната вена, хипотония и отслабване на сърдечните тонове).

Тази триада може да не присъства при пациенти, които са станали хиповолемични поради кръвоизлив.

Рентгенографските данни за разширяване на медиастиналната сянка могат да предполагат излив в медиастинума и/или тампонада.

Потвърждаването на перикарден излив може да се осигури чрез ехокардиография.

Ще бъде извършена спешна проучвателна торакотомия с кардиопулмонален байпас и хирургична корекция и кръвопреливане, както се изисква от клиничното състояние.

Анатомопатологичните промени на контузирано сърце се състоят от интрамиокардни кръвоизливи, миокарден оток, коронарна оклузия, миофибриларна дегенерация и некроза на миокардиоцити.

Тези лезии водят до аритмии и хемодинамична нестабилност, подобни на тези, наблюдавани след инфаркт на миокарда.

Може също да се наложи интубация, вентилация или други методи за оксигенация; хирургия, медикаментозно лечение, абсолютна почивка и в някои случаи физиотерапия също може да са необходими.

Поради интензивността на болката ще се използват локални анестетици за облекчаване на степента на болката. Аналгетиците ще се прилагат чрез епидурална упойка.

Хроничните или нелечими пациенти могат да получат самоконтролирана инфузия, която да се използва при поискване за овладяване на болката.