Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Požari, udisanje dima i opekotine: ciljevi terapije i liječenja

By Cristiano Antonino On Može 18, 2023

Požari su glavni uzrok povreda, smrti i ekonomske štete. Svake godine se u Sjedinjenim Državama dogodi između 15 i 25 miliona požara, što rezultira oko 25,000 ozlijeđenih, 5,000 smrtnih slučajeva i 7 do 9 milijardi dolara ekonomske štete

Oštećenja izazvana udisanjem dima dovode do dramatičnog pogoršanja stope mortaliteta pacijenata sa opekotinama: u tim slučajevima se oštećenju od udisanja dima dodaje šteta od opekotina, često sa fatalnim posljedicama.

Ovaj članak je posvećen liječenju opekotina, s posebnim osvrtom na plućna i sistemska oštećenja kod pacijenata s opekotinama koji su udisali dim, dok će o dermatološkim lezijama biti više riječi na drugom mjestu.

NOSILA, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: SPENCER PROIZVODI NA DUPLOM ŠTANDU NA EMERGENCY EXPO

Ciljevi respiratorne njege kod pacijenata sa opekotinama su osigurati

prohodnost disajnih puteva,
efikasna ventilacija,
adekvatna oksigenacija,
održavanje acido-bazne ravnoteže,
održavanje kardiovaskularne stabilnosti,
brzom liječenju infekcija.

U nekim slučajevima, izvođenje esharotomije je neophodno kako bi se spriječilo da bilo kakvo ožiljno tkivo na torakalnom dijelu ometa kretanje prsnog koša.

Ciljevi tretmana opekotina kože sastoje se od

uklanjanje neodržive kože
primjena medicinskih zavoja s lokalnim antibioticima,
zatvaranje rane privremenim nadomjescima kože i presađivanje kože sa zdravih područja ili kloniranih uzoraka na opečeno područje,
smanjenje gubitka tečnosti i rizika od infekcije.

Subjektu treba dati veće kalorijske količine od bazalnih kako bi se olakšala sanacija rana i izbjegao katapolizam.

VAŽNOST OBUKE ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJE I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA VANREDNU SITUACIJU

Liječenje pacijenata sa opekotinama

Žrtve opekotina s lakšim ozljedama gornjih disajnih puteva, ili sa znacima respiratorne opstrukcije ili zahvaćenosti pluća, treba pažljivo pratiti.

Potrebno je obezbijediti dopunu kiseonika, preko nazalne kanile, a pacijenta treba postaviti u Fowlerov visok položaj kako bi se smanjio respiratorni rad.

Bronhospazam treba liječiti β-agonistima u aerosolu (kao što je orciprenalin ili albuterol).

Ako se očekuje opstrukcija disajnih puteva, prohodnost treba osigurati endotrahealnom kanilom odgovarajućeg kalibra.

Općenito, rana traheostomija se ne preporučuje kod pacijenata s opekotinama, jer je ova procedura povezana s većom incidencom infekcije i povećanom smrtnošću, iako može biti neophodna za dugotrajnu njegu respiratornih organa.

Primijećeno je da rana intubacija može izazvati prolazni plućni edem kod nekih pacijenata s inhalacionom ozljedom.

Primjena kontinuiranog pozitivnog pritiska od 5 ili 10 cm H2O (CPAP) može pomoći u smanjenju ranog plućnog edema, očuvanju volumena pluća, podržavanju edematoznih disajnih puteva, optimizaciji omjera ventilacije/perfuzije i smanjenju rane smrtnosti.

Ne preporučuje se primjena sistemskih kortikosteroida za liječenje edema zbog povećanog rizika od infekcije.

Liječenje komatoznih bolesnika treba biti usmjereno na tešku hipoksiju i trovanje CO i zasniva se na davanju kisika.

Disocijacija i eliminacija karboksihemoglobina se ubrzavaju davanjem O2 suplemenata.

Subjekte koji su udahnuli dim, ali imaju samo blagi porast Hbco (manje od 30%) i zadržali normalnu kardiopulmonalnu funkciju, poželjno je da budu tretirani sa 100% isporukom O2, kroz čvrsto prianjajuću masku za lice koja ne diše (koja ne dozvoljava svježe izdahnuti zrak koji treba ponovo udahnuti), pri protoku od 15 litara/minuti, održavajući rezervoar punim.

Terapija kiseonikom treba da se nastavi sve dok nivoi Hbco ne padnu ispod 10%.

CPAP sa maskom, sa 100% primjenom O2, može biti odgovarajuća terapija za pacijente sa pogoršanom hipoksemijom i bez ili sa samo blagim termičkim ozljedama lica i gornjih disajnih puteva.

Pacijenti s refraktornom hipoksemijom ili inhalacijskim ozljedom povezanim s komom ili kardiopulmonalnom nestabilnošću zahtijevaju intubaciju i respiratornu pomoć sa 100% O2 i treba ih brzo uputiti na hiperbaričnu terapiju kisikom.

Potonji tretman brzo poboljšava transport kisika i ubrzava proces uklanjanja CO iz krvi.

Pacijenti koji razviju rani plućni edem, ARDS, ili pneumonija često zahtijeva respiratornu asistenciju s pozitivnim pritiskom na kraju izdisaja (PEEP) u prisustvu hemogasanalize koja ukazuje na respiratornu insuficijenciju (PaO2 ispod 60 mmHg, i/ili PaCO2 iznad 50 mmHg, sa pH ispod 7.25).

PEEP je indiciran ako PaO2 padne ispod 60 mmHg i potreba za FiO2 premašuje 0.60

Ventilacija se često mora produžiti, jer žrtve opekotina uglavnom imaju ubrzan metabolizam, zbog čega je potrebno povećati respiratorni volumen u minuti kako bi se osigurala održavanje homeostaze.

The oprema mora biti sposoban za isporuku velikog volumena/minuti (do 50 litara) uz održavanje visokog vršnog pritiska u dišnim putevima (do 100 cm H2O) i stabilnog omjera udaha/izdisaja (I:E), čak i kada je potrebno povećati vrijednosti pritiska.

Refraktorna hipoksemija može reagovati na ventilaciju zavisnu od pritiska sa obrnutim omjerom

Neophodna je adekvatna plućna higijena kako bi disajni putevi bili slobodni od sputuma.

Pasivna respiratorna fizioterapija pomaže u mobilizaciji sekreta i sprječavanju opstrukcije dišnih puteva i atelektaze.

Nedavni transplantati kože ne podnose udarce i vibracije na grudima.

Terapijska fibrobronhoskopija može biti neophodna za deblokiranje dišnih puteva od zgusnutog sekreta.

Pažljivo održavanje ravnoteže vode je neophodno kako bi se smanjio rizik od šoka, zatajenja bubrega i plućnog edema.

Obnavljanje ravnoteže vode pacijenta, korištenjem Parklandove formule (4 ml izotonične otopine po kg za svaki postotak površine opečene kože, 24 sata) i održavanje diureze između 30 i 50 ml/sat i centralnog venskog pritiska između 2 i 6 mmHg, čuva hemodinamsku stabilnost.

Kod pacijenata s inhalacijskim ozljedama povećava se propusnost kapilara, a praćenje plućnog arterijskog tlaka je koristan vodič za nadoknadu tekućine, pored kontrole diureze.

Unesrećene od požara, potrebno je pratiti ravnotežu elektrolita i acidobaznu ravnotežu

Hipermetaboličko stanje bolesnika sa opekotinama zahtijeva pažljivu analizu nutritivne ravnoteže, u cilju izbjegavanja katabolizma mišićnog tkiva.

Prediktivne formule (kao što su one Harris-Benedict i Curreri) su korištene za procjenu intenziteta metabolizma kod ovih pacijenata.

Trenutno su komercijalno dostupni prenosivi analizatori koji omogućavaju ozbiljna indirektna kalorimetrijska mjerenja, za koja se pokazalo da pružaju preciznije procjene nutritivnih potreba.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Pacijentima s opsežnim opekotinama (više od 50% površine kože) često se propisuju dijete čiji kalorijski unos iznosi 150% njihove energije u mirovanju kako bi se olakšalo zacjeljivanje rana i spriječio katabolizam.

Kako opekotine zacjeljuju, nutritivni unos se progresivno smanjuje na 130% bazalnog metabolizma.

U slučaju opekotina po obodu grudnog koša, ožiljno tkivo može ograničiti kretanje zida grudnog koša.

Esharotomija (hirurško uklanjanje opečene kože) se izvodi tako što se izrađuju dva lateralna reza duž prednje aksilarne linije, počevši dva centimetra ispod ključne kosti do devetog do desetog međurebarnog prostora, i dva druga poprečna reza koja se protežu između krajeva prve, tako da se razgraniči kvadrat.

Ova operacija bi trebala poboljšati elastičnost zida grudnog koša i spriječiti kompresivni efekat povlačenja ožiljnog tkiva.

Liječenje opekotine uključuje uklanjanje neodržive kože, primjenu zavoja liječenih lokalnim antibioticima, zatvaranje rane privremenim nadomjescima kože i transplantaciju kože sa zdravih područja ili kloniranih uzoraka na opečeno područje.

To smanjuje gubitak tekućine i rizik od infekcije.

Infekcije su najčešće uzrokovane koagulazom pozitivnim Staphylococcus aureusom i gram-negativnim bakterijama kao što su Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli i Pseudomonas.

Odgovarajuća tehnika izolacije, pritisak okoline i filtracija zraka su kamen temeljac obrane od infekcije.

Izbor antibiotika zasniva se na rezultatima serijskih kultura rađenih na materijalu uzetom iz rane, kao i na uzorcima krvi, urina i sputuma.

Antibiotici se ne smiju davati profilaktički kod ovih pacijenata, zbog lakoće s kojom se mogu odabrati rezistentni sojevi, odgovorni za infekcije refraktorne na terapiju.

Kod osoba koje su dugotrajno imobilizirane, profilaksa heparinom može pomoći u smanjenju rizika od plućne embolije, a posebnu pažnju treba obratiti na sprječavanje razvoja dekubitus.