Prva pomoć i medicinska intervencija kod epileptičkih napada: hitna konvulzivna stanja

By Cristiano Antonino On Jan 16, 2023

Epileptični napadi su osmi najčešći hitni slučaj na koji stručnjaci prve pomoći reaguju, čineći gotovo 5% svih hitnih poziva

Epileptični napadi i konvulzivna hitna stanja: šta su i kako se nositi s njima

Epileptični napad je period nekontrolirane električne aktivnosti u mozgu.

Može uzrokovati niz vanjskih simptoma, uključujući: konvulzije, manje fizičke znakove, poremećaje mišljenja ili kombinaciju simptoma.

Vrsta simptoma i napadaja ovisi o lokaciji u mozgu abnormalne električne aktivnosti, uzroku električnog poremećaja i drugim faktorima kao što su starost pacijenta i opće zdravstveno stanje.

SVETSKI RADIO ZA SPAŠAVANJE? TO JE RADIOEMIMA: POSJETITE NJEGOV ŠTAND NA EMERGENCY EXPO

Napadi mogu biti uzrokovani širokim spektrom stanja, uključujući:

povreda glave
tumori mozga
trovanje
Problemi u razvoju mozga prije rođenja
Genetske i zarazne bolesti
groznica

U 70 posto slučajeva napadaja nije moguće pronaći uzrok epilepsije, iako genetski faktori vjerovatno igraju ulogu.

Šta je epileptični napad?

Epileptički napad je period prekomjerne i abnormalne moždane aktivnosti.

Vidljivi simptomi mogu varirati od nekontroliranih pokreta drhtanja koji zahvaćaju veliki dio tijela s gubitkom svijesti (koji se nazivaju toničko-klonički napad) do pokreta drhtanja koji uključuju samo dio tijela s različitim nivoima svijesti (fokalni napad) do blagog trenutnog gubitak svijesti (napad odsutnosti).

U većini slučajeva, napad traje manje od 2 minute i oboljeloj osobi treba neko vrijeme da se vrati u normalu: obično 3 do 15 minuta, ali može potrajati i satima.

PRVA POMOĆ: POSJETITE ŠTAND MEDICINSKIH KONSULTANTA DMC DINAS NA HITNOJ POMOĆI

Napadi mogu biti provocirani ili neisprovocirani

Isprovocirani napad je rezultat privremenog događaja, kao što je nizak nivo šećera u krvi, odvikavanje od alkohola, zloupotreba alkohola zajedno s lijekovima na recept, nizak nivo natrija u krvi, groznica, infekcija mozga ili potres mozga.

Neprovocirani napadi se mogu javiti bez poznatog ili prepoznatljivog uzroka i vjerovatno će se ponavljati.

Ova vrsta napadaja može biti izazvana stresom ili nedostatkom sna.

Bolesti mozga kod kojih se dogodio barem jedan napad i rizik od ponovnih napadaja poznati su kao epilepsija.

Svaki napad koji traje duže od kratkog perioda je hitna medicinska pomoć.

Svaki napad koji traje duže od pet minuta mora se tretirati kao epileptično stanje, koje rezultira trajnim oštećenjem mozga ili smrću.

Prvi napadaj koji se pojavi obično ne zahtijeva dugotrajno liječenje antiepileptičkim lijekovima, osim ako se na elektroencefalogramu (EEG) ili aparatu za snimanje mozga ne pronađe specifičan problem.

Općenito, bezbedno je završiti obradu za jedan prvi napad kao ambulantni tretman.

Međutim, u mnogim slučajevima, ono što se čini kao prva zapljena, u stvarnosti su prethodile drugim manjim zaplenama koje su ostale neprepoznate.

Evo još brzih informacija o epileptičnim napadima:

Epileptični napadi su uobičajeno medicinsko stanje: 10 posto ljudi doživi barem jedan napad tokom svog života, u zapadnim zemljama
Epilepsija će se razviti kod 3% Amerikanaca do 75. godine.
Isprovocirani napadi se javljaju kod oko 3.5 od 10,000 ljudi godišnje.
Neprovocirani napadi se javljaju kod oko 4.2 od svakih 10,000 ljudi godišnje.
Nakon napada, vjerovatnoća drugog napada je oko 50 posto.
Gotovo 80% ljudi s epilepsijom živi u zemljama u razvoju ili zemljama s niskim prihodima.
Na mnogim mjestima od ljudi se traži da prestanu da voze sve dok ne dobiju epileptične napade u određenom periodu.
Otprilike 71% soba za hitne slučajeve pozivi za epileptičnim napadima rezultiraju transportom.
Prehospitalne intervencije, kao što su upravljanje disajnim putevima, IV pristup, davanje benzodiazepina i testiranje glukoze u krvi, su uobičajene.
Iako je napredna podrška životu (ALS) standard u prehospitalnom liječenju epileptičkih napadaja, raspon primijenjenih intervencija je širok.

Znakovi i simptomi epileptičkih napada

Znakovi i simptomi epileptičkih napada variraju ovisno o vrsti napadaja. Najčešći tip napadaja je konvulzivni napad (60 posto).

Dvije trećine ove vrste napadaja počinju kao fokalni napadi i postaju generalizirani, dok jedna trećina počinje kao generalizirani napadi. Preostalih 40% napadaja su nekonvulzivni.

Fokalne krize

Fokalni napadi često počinju određenim iskustvima, poznatim kao aure.

Oni mogu uključivati senzorne, vizuelne, psihičke, autonomne, olfaktorne ili motoričke fenomene.

Kod složenog parcijalnog napada, osoba može izgledati zbunjeno ili ošamućeno i ne može odgovoriti na pitanja ili upute.

Trzava aktivnost može početi u određenoj mišićnoj grupi i proširiti se na okolne mišićne grupe, poznata kao Jacksonian marš.

Mogu se javiti i neobične aktivnosti koje nisu svjesno stvorene: one su poznate kao automatizmi, koji uključuju jednostavne aktivnosti kao što je mljackanje usnama ili složenije poput pokušaja da nešto podignete.

Koje su različite vrste napadaja?

Svi generalizirani napadi uključuju gubitak svijesti i obično se javljaju bez upozorenja. Postoji šest glavnih tipova generaliziranih napadaja:

Toničko-klonički napadi se manifestiraju kontrakcijom udova, nakon čega slijedi njihovo proširenje i savijanje leđa u trajanju od 10-30 sekundi.

Može se čuti plač zbog kontrakcije grudnih mišića.

Udovi tada počinju da podrhtavaju u jedan glas.

Nakon što drhtanje prestane, može proći 10-30 minuta da se osoba vrati u normalu.

Tonični napadi izazivaju stalne kontrakcije mišića.

Osoba može poplaviti ako je disanje oštećeno.

Klonički napadi uključuju unisono drhtanje udova.

Mioklonske krize uključuju grčeve mišića u nekoliko područja ili se generaliziraju po cijelom tijelu.

Napadi odsutnosti mogu biti neprimjetni, samo sa blagim pokretom glave ili treptanjem.

Često osoba ne padne i može se vratiti u normalu odmah nakon završetka napadaja, iako može nastupiti period dezorijentacije nakon moždanog udara.

Atonični napadi uključuju gubitak mišićne aktivnosti duže od jedne sekunde. Obično se javljaju bilateralno (na obje strane tijela).

Koliko dugo traju napadi?

Napad može trajati od nekoliko sekundi do više od pet minuta, što je poznato kao epileptični status.

Većina toničko-kloničkih napadaja traje manje od dvije do tri minute. Napadi odsutnosti obično traju oko 10 sekundi.

Šta je postepileptički period?

Nakon aktivnog dijela napadaja, obično postoji period konfuzije koji se naziva post-iktalni period, prije nego što se normalan nivo svijesti vrati.

Ovaj period obično traje tri do 15 minuta, ali može trajati i satima.

Drugi uobičajeni simptomi su osjećaj umora, glavobolje, teškoće u govoru i nenormalno ponašanje.

Psihoza nakon napada je relativno česta i javlja se kod 6 do 10 posto ljudi.

Ljudi se često ne sjećaju šta se dogodilo u tom periodu.

Koji su uzroci epileptičnog napadaja?

Epileptički napadi imaju nekoliko uzroka.

Oko 25 posto ljudi koji dožive napade imaju epilepsiju.

Nekoliko stanja je povezano s napadima, ali nisu uzrokovano epilepsijom.

To uključuje većinu febrilnih napadaja i one koji se javljaju u blizini akutne infekcije, moždanog udara ili toksičnosti.

Ovi napadaji su poznati kao "akutni simptomatski" ili "provocirani" napadi i dio su poremećaja povezanih s napadima.

U mnogim slučajevima uzrok je nepoznat.

Ovo su različiti uzroci epileptičkih napada uobičajeni za određene starosne grupe:

Napadi kod djece najčešće su uzrokovani hipoksično-ishemijskom encefalopatijom, infekcijama centralnog nervnog sistema (CNS), traumom, kongenitalnim abnormalnostima CNS-a i metaboličkim poremećajima.
Najčešći uzrok epileptičkih napada kod djece su febrilni napadi. Oni se javljaju kod 2-5% djece između šest mjeseci i pet godina starosti.
Tokom djetinjstva općenito se zapažaju dobro definirani epilepsijski sindromi.
U adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi, nepoštivanje režima uzimanja lijekova i nedostatak sna su potencijalni okidači faktori.
Trudnoća, porođaj i porođaj te period nakon porođaja (nakon porođaja) mogu biti rizični momenti, posebno ako se jave određene komplikacije poput preeklampsije.
U odrasloj dobi, alkohol, moždani udari, traume, infekcije centralnog nervnog sistema i tumori mozga su najvjerovatniji uzroci.
Kod starijih osoba cerebrovaskularna bolest je vrlo čest uzrok. Drugi uzroci su tumori CNS-a, traume glave i druge degenerativne bolesti uobičajene u starijoj starosnoj grupi, poput demencije.

Metabolički uzroci epileptičkih napada

Dehidracija može izazvati napade ako je dovoljno jaka.

Nekoliko metaboličkih poremećaja može uzrokovati napade, uključujući:

Nizak nivo šećera u krvi
Nizak nivo natrijuma u krvi
Hiperosmolarna ne-ketotička hiperglikemija
Nizak nivo kalcijuma u krvi
Visok nivo uree u krvi
Jetrena encefalopatija
Porfirija

Strukturni uzroci napadaja

Kavernom i arteriovenska malformacija su medicinska stanja koja se mogu liječiti i mogu uzrokovati napade, glavobolje i krvarenje u mozgu.

Apscesi i tumori mozga mogu uzrokovati napade različite učestalosti, ovisno o njihovoj lokaciji u kortikalnoj regiji mozga.

A) Lijekovi

I predoziranje i predoziranje lijekovima mogu uzrokovati napade, kao i odvikavanje od određenih lijekova i lijekova.

Najčešći lijekovi koji izazivaju napade su:

antidepresivi
Antipsihotici
kokain
insulin
Lidokain

Krize ustezanja, ili delirium tremens, obično se javljaju nakon duže upotrebe alkohola ili sedativa.

B) Infekcije

Infekcije uzrokuju mnoge slučajeve napadaja i epilepsije, posebno u zemljama Trećeg svijeta.

Ove infekcije uključuju:

Infekcija svinjske trakavice. Svinjska trakavica, koja može uzrokovati neurocisticerkozu, uzrok je do polovine svih slučajeva epilepsije u zemljama u kojima je parazit čest.
Parazitska infekcija. Parazitske infekcije, kao što je cerebralna malarija, čest su uzrok epileptičkih napada u nekim zemljama. U Nigerija, parazitske infekcije su među najčešćim uzrocima napadaja kod djece mlađe od pet godina.
Infekcije. Mnoge infekcije, kao što su encefalitis ili meningitis, mogu izazvati napade.

C) Stres

Stres može izazvati napade kod ljudi s epilepsijom.

Takođe je faktor rizika za razvoj epilepsije.

Ozbiljnost, trajanje i vrijeme stresa tokom razvoja doprinose učestalosti i podložnosti razvoju epilepsije.

To je jedan od najčešće prijavljenih okidačkih faktora kod pacijenata s epilepsijom.

Stres izaziva oslobađanje hormona koji posreduju u efektu stresa na mozak.

Ovi hormoni djeluju i na ekscitatorne i na inhibitorne neuralne sinapse, uzrokujući pretjeranu ekscitaciju neurona u mozgu.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Ostali uzroci epileptičnog napadaja

Epileptički napadi mogu nastati kao rezultat brojnih stanja ili okidača, uključujući

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Povišen krvni pritisak
Eklampsija (visok krvni pritisak tokom trudnoće i disfunkcija organa)
Veoma visoka telesna temperatura, obično iznad 107.6ºF
Trauma glave može uzrokovati neepileptičke posttraumatske napade
Celijačna bolest
Kvar šanta
Hemoragični moždani udar
Tromboza cerebralnog venskog sinusa (rijetka vrsta moždanog udara)
Multipla skleroza
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) izaziva epileptički napad za liječenje velike depresije.

Kada pozvati broj za hitne slučajeve u slučaju napada

Napadi obično ne zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Pozovite broj za hitne slučajeve samo ako je ispunjen jedan ili više od sljedećih uslova

osoba nikada ranije nije imala napad
osoba ima poteškoća s disanjem ili se budi nakon napadaja
napad traje više od 5 minuta
osoba ima drugi napad odmah nakon prvog
Osoba je povređena tokom napada
Kriza se javlja u vodi
Osoba ima zdravstveno stanje kao što je dijabetes, bolest srca ili je trudna.

Kako liječiti epileptične napade

Opći koraci za pomoć osobi koja ima bilo kakvu vrstu napadaja

Ostanite s osobom dok napad ne prestane i dok se ona potpuno ne probudi. Kada završite, pomozite osobi da sjedne na sigurno mjesto. Kada osoba bude budna i sposobna da komunicira, recite joj šta se dogodilo elementarno.
Utješite osobu i razgovarajte mirno
Provjerite da li osoba nosi medicinsku narukvicu ili druge informacije za hitne slučajeve.
Budite mirni za sebe i druge ljude
Ponudite da pozovete taksi ili drugu osobu kako biste bili sigurni da će ta osoba sigurno doći kući.

Prva pomoć kod generaliziranog toničko-kloničkog (grand mal) napadi

Kada većina ljudi pomisli na epileptički napad, pomisli na generalizirani toničko-klonički napad, koji se naziva grand mal napadaj.

Kod ove vrste napada, osoba može vrištati, pasti, drhtati ili tresti i nije svjesna šta se dešava oko nje.

Šta se može učiniti da se pomogne osobi koja ima napad

Gurnite osobu na tlo
Lagano okrenite osobu na bok. Ovo će pomoći osobi da diše.

(Ovu poziciju ne koriste nužno zdravstveni radnici, koji imaju pristup naprednijim tehnikama upravljanja disajnim putevima, kao što je trahealna intubacija).

Očistite područje oko osobe od tvrdih, oštrih ili potencijalno opasnih predmeta. Ovo može spriječiti povrede.
Stavite nešto mekano i ravno, kao što je presavijeni sako, ispod glave osobe.
Skinite naočare.
Olabavite kravate ili bilo šta okolo vrat što može otežati disanje.
Vrijeme krize. Pozovite spasioce ako napad traje duže od 5 minuta.

Šta NE raditi u slučaju epileptičnog napada:

Ne držite osobu dolje ili pokušavajte da joj zaustavite kretanje.
Ne stavljajte ništa u usta osobi. Ovo može ozlijediti zube ili vilicu. Osoba sa epileptičnim napadima ne može progutati jezik.
Ne pokušavajte disanje usta na usta (kao što je CPR). Ljudi obično nastavljaju samostalno disati nakon epileptičnog napada.
Ne nudite osobi vodu ili hranu dok se potpuno ne probudi.

Kako spasioci i bolničari liječe epileptične napade u SAD-u?

Za sve hitne kliničke slučajeve, prvi korak je brza i sistematska procjena pacijenta. Za ovu procjenu, većina spasilaca koristi A B C D E pristup.

ABCDE pristup (Dišni put, disanje, cirkulacija, invaliditet, izloženost) je primjenjiv u svim hitnim kliničkim slučajevima za neposrednu procjenu i liječenje. Može se koristiti na ulici sa ili bez oprema.

Također se može koristiti u naprednijoj formi gdje su dostupne hitne medicinske službe, uključujući sobe hitne pomoći, bolnice ili jedinice intenzivne njege.

NOSILA, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: SPENCER PROIZVODI NA DUPLOM ŠTANDU NA EMERGENCY EXPO

Smjernice i resursi za liječenje za one koji prvi reaguju

Smjernice za liječenje epileptičkog napadaja mogu se naći na stranici 94 Nacionalnog modela EMS kliničkih smjernica Nacionalnog udruženja službenika za hitnu medicinsku pomoć (NASEMSO).

NASEMSO održava ove smjernice kako bi olakšao kreiranje kliničkih smjernica, protokola i operativnih procedura za državne i lokalne EMS sisteme.

Ove smjernice su zasnovane na dokazima ili konsenzusu i formatirane su za korištenje od strane stručnjaka EMS-a.

Smjernice uključuju sljedeću procjenu:

A) Anamneza bolesti

Trenutno trajanje napada
Prethodna istorija napadaja, dijabetesa ili hipoglikemije
Tipičan izgled napadaja
Učestalost i trajanje početnih napadaja
Fokalnost početka, smjer devijacije oka
Popratni simptomi apneje, cijanoze, povraćanje, inkontinencija crijeva i mjehura ili groznica
Primjena lijekova za prekid napadaja
Trenutni lijekovi, uključujući antikonvulzive
Nedavne promjene doze ili neusklađenost s antikonvulzivima
Povijest traume, trudnoće, izlaganja toplini ili toksinima

B) Pacijentov objektivni test

Ulaz u disajne puteve/propusnost
Respiratorni zvukovi, brzina disanja i efikasnost ventilacije
Znakovi perfuzije (puls, punjenje kapilara, boja)
Neurološki status (GCS, nistagmus, veličina zjenice, fokalni neurološki deficit ili znaci moždanog udara).

Kakav je protokol spasilaca za hitne slučajeve konvulzije?

Protokoli za prehospitalno liječenje napadaja razlikuju se od pružaoca usluga, zemlje i također mogu ovisiti o simptomima ili anamnezi pacijenta.

Ispod su protokoli prehospitalnog liječenja Američke fondacije za epilepsiju.

Prehospitalno lečenje: Konvulzivna kriza u toku

Sve BLS operateri/odgovor:

Osigurajte sigurnost mjesta događaja, koristite mjere opreza BSI i čuvajte poštovanje, prava i privatnost pacijenta.
Ne zadržavajte kretanje.
Procijenite nivo svijesti (LOC).
Pitajte svjedoke koliko dugo kriza traje, faktore koji izazivaju, ozljede svjedoka i da li su davali lijekove ili pokušali liječenje kako bi zaustavili krizu prije dolaska. Utvrdite da li su bili svjedoci praznih pogleda, plača, pada, gubitka svijesti, drhtanja ili drhtanja na jednoj strani tijela koji je napredovao do potpunog napadaja, buljenja, pokreta žvakanja ustima, praćenih zbunjenošću i gubitkom svijesti o okruženje.
Odmjerite vrijeme zaplene od početne tačke koju su dali prolaznici. Ako vrijeme traje duže od pet minuta, prevezite pacijenta s aktivnim konvulzijama u bolnicu, sa ili bez ALS-a, i obavijestite bolnicu koja prima bolnicu.
Ako se ne sumnja na traumu, okrenite pacijenta na bok u položaju za oporavak kako biste omogućili da tekućina iscuri u usta i da bi disajni put bili čisti.
Stavite nešto mekano i ravno ispod glave kako biste zaštitili pacijenta od ozljeda.
Zaštitite privatnost pacijenta uklanjanjem nebitnih prolaznika.
Očistite okolno područje od predmeta koji bi mogli ozlijediti pacijenta.

Nastavite s aktivnim liječenjem napadaja kako biste zaštitili život i sigurnost pacijenta dok napad ne prestane, kako slijedi:

– Uvjerite se da su usta i disajni putovi čisti od bilo kakvih predmeta koje su promatrači možda ubacili s dobrim namjerama, ali pogrešno. Ne pokušavajte blokirati jezik.

– Olabavite sputavajuću odjeću oko vrata i disajnih puteva.

– Utvrdite potrebu za potporom disajnih puteva (disanje može biti prekinuto rano u napadu kada se mišići kontrahiraju, što rezultira plavičastom obojenošću tkiva i može biti plitko tokom postiktalne faze).

– Držite dišne puteve otvorenim i dajte kiseonik koristeći odgovarajući uređaj za isporuku, kao što je maska koja ne rebrira sa 100% dodatnog kiseonika pri 12-15 LPM. (Ako ventilacija zahtijeva pomoć, razmislite o uvođenju nazofaringealnog disajnog puta (NPA) i održavajte ga sve dok pacijent ne bude u stanju kontrolirati svoje disajne puteve).

– Procijenite prisustvo pulsa i pažljivo pratite broj otkucaja srca. Ovo je kritično kod pacijenata sa aktivnim konvulzijama zbog rizika od srčanog zastoja zbog niskog nivoa kiseonika (hipoksija).

– Pokrenuti i pratiti respiratorni i srčani status. Ako su dostupni, koristite BP, EKG, pulsnu oksimetriju, eTCO2 i druge odobrene metode za praćenje efikasnosti kardiopulmonalnih sistema.

– Potražite medicinsku identifikacionu narukvicu ili ogrlicu na pacijentu ili u pacijentovom novčaniku, ako je to odobreno („epilepsija“, „napad“, „poremećaj napadaja“, „dijabetičar“ itd.). Odsustvo medicinske anamneze ne isključuje epilepsiju.

– Provjerite razinu glukoze u krvi pacijenta i liječite prema odobrenju.

– Provjerite temperaturu pacijenta. Osigurajte da hipertermični pacijent (dojenčad, dijete i odrasla osoba) s epileptičnim napadima nije previše obučen ili hlađen odobrenim metodama. Ne dozvolite da pacijent drhti, čime se povećava brzina metabolizma i tjelesna temperatura.

– Pribavite fokusiranu anamnezu od svjedoka, članova porodice ili staratelja o bilo kojoj dijagnozi epilepsije i drugih hitnih događaja, povijesti trudnoće, dijabetesa, upotrebe alkohola/droga, povijesti abnormalnog gutanja ili poznate povrede glave.