A heart attack occurs when the blood supply to the heart muscle (myocardium) decreases or fails as a result of occlusion of one or more coronary arteries

Tachykardie: pojďme mluvit o srdeční frekvenci

By Cristiano Antonino On 12. 2023

Když v klidovém stavu dojde ke zvýšení srdeční frekvence nad hodnoty považované za normální, mluvíme o tachykardii

Tento stav je způsoben abnormalitou ve vytváření nebo šíření elektrických impulzů, které řídí srdeční kontrakci, a může mít různou povahu v závislosti na místě, odkud impulz začíná.

Diagnostika této poruchy vyžaduje elektrokardiogram (EKG), který zaznamenává elektrické impulsy srdce a jejich vedení, přičemž léčba se může lišit v závislosti na konkrétní příčině.

Co je to tachykardie

Normálně se v klidových podmínkách srdeční frekvence pohybuje mezi 60 a 100 tepy za minutu; proto o tachykardii mluvíme vždy, když klidová srdeční frekvence (HR) překročí 100 tepů za minutu (bpm).

Povaha a příčiny poruchy mohou být různého původu a diagnostika těchto stavů zahrnuje určitá specifická vyšetření.

Srdeční frekvence je jemně regulována řadou mechanismů, které ovlivňují způsob přenosu elektrických impulzů do svalu přes srdeční tkáň; za určitých okolností se mohou vyskytnout abnormality v elektrických sítích srdce, a tak může frekvence nadměrně stoupat nebo klesat, což způsobuje epizody tachykardie nebo brachykardie.

Ačkoli v některých případech, jako je stres, trauma nebo horečka, tachykardie nesouvisí s jinými zdravotními problémy, může být důležitým varovným signálem, který by se neměl podceňovat: může to být známka srdečního onemocnění nebo jiných základních patologických stavů.

Typy tachykardie

Jak fungují elektrické sítě srdce

V srdci, uvnitř pravé síně, se nachází tzv. sinoatriální uzel, jakýsi přirozený kardiostimulátor, ze kterého vycházejí elektrické impulsy; tyto impulsy jsou přenášeny do svalové tkáně síní, spouštějí kontrakci a následný krevní oběh.

Elektrické signály pak dosáhnou takzvaného atrioventrikulárního uzlu, který je přenese do další skupiny buněk, zvané Hisův svazek, který zase vede impuls z atrioventrikulárního uzlu do dvou komor, které se stahují a pumpují krev do těla.

Paroxysmální nebo sinusová tachykardie a další poruchy srdeční frekvence

Klinicky existují dva různé typy tachykardie: paroxysmální tachykardie a sinusová tachykardie.

Existují také další typy poruch srdečního rytmu, které mohou způsobit tachykardii.

Nejčastějším projevem patologií patřících do první skupiny je paroxysmální supraventrikulární tachykardie (TPSV): jedná se o arytmii způsobenou abnormálním generováním elektrického impulsu, který začíná z jiného bodu než sinoatriálního uzlu a mění srdeční rytmus např. delší nebo kratší dobu.

V takových případech může srdeční frekvence dosáhnout více než 200 tepů za minutu a záchvaty mohou být doprovázeny úzkostí, pocením, hypotenzí a bušením srdce (bušením srdce).

Příčin arytmie může být mnoho, od srdečních lézí a vrozených vad až po intoxikaci drogami nebo gastrokardiální reflexy.

Vzhledem k paroxysmální povaze těchto arytmií mají záchvaty tendenci nastávat a vymizet náhle a mohou postihnout i velmi mladé.

Ve druhém případě je však sinusová tachykardie mnohem běžnější a méně nebezpečnou formou arytmie: je způsobena zvýšením sinusového rytmu (tj. správně generovaného síňovým sinusovým uzlem).

Obvykle je spouštěn fyziologickými příčinami, jako jsou silné emoce nebo zneužívání vzrušujících látek, a epizody mají tendenci nastávat postupně.

Mezi nejčastější poruchy, které mohou vést k nástupu tachykardie, patří:

Fibrilace síní: jedná se o stav, kdy jsou elektrické impulsy generovány neuspořádaným a nepravidelným způsobem, což způsobuje zrychlené a nekoordinované stahování síní. Fibrilace síní je nejčastějším typem stavu, který může vést k tachykardii a může se objevit s postupujícím věkem nebo u jedinců s kardiovaskulárním nebo kardiopulmonálním onemocněním.
Flutter síní: Příznaky a příčiny flutteru síní jsou velmi podobné jako u fibrilace síní, avšak tento stav se liší v tom, že síně se rytmicky stahují, i když s mnohem vyššími frekvencemi, než je obvyklé. Jde o méně častou poruchu, často spojenou s jinými patologiemi; ataky flutteru síní se mohou vyřešit samy nebo vyžadují specifickou léčbu.
Fibrilace komor: v tomto stavu se komory neuspořádaně stahují a nedokážou účinně pumpovat krev do oběhu; jde o vážnou poruchu, která může mít velmi závažné komplikace a může dokonce vést během několika minut ke smrti, pokud nejsou okamžitě přijata opatření k vyřešení arytmie. Většina lidí, kteří trpí fibrilací komor, má obecně jiná srdeční onemocnění nebo prodělala infarkt myokardu.

Možné příčiny tachykardie

Pokud se objeví abnormality v elektrickém systému srdce, mohou se objevit více či méně závažné arytmie, které se mohou projevit tachykardií.

Existují určité stavy, které mohou fyziologicky vést ke vzniku tohoto stavu v důsledku zvýšených metabolických potřeb tkání.

Patří mezi ně intenzivní fyzická aktivita, stresové nebo úzkostné situace a nemoci, které vedou ke zvýšení tělesné teploty.

Některá chování souvisí s dočasnými změnami srdeční frekvence, jako je kouření, konzumace alkoholu nebo příjem vzrušujících látek, jako je kofein.

Konečně existují patologické příčiny a léky, které mohou interferovat s normální elektrickou aktivitou srdce; tyto zahrnují:

Hyperaktivita štítné žlázy (hypertyreóza);
Hypertenze nebo arteriální hypotenze;
Anémie;
Srdeční onemocnění, endokarditida nebo myokarditida;
Vrozené vady;
Nádory;
Poškození srdeční svalové tkáně, které může být způsobeno kardiovaskulárním onemocněním nebo traumatem, jako je infarkt myokardu;
Nerovnováha elektrolytů způsobená nadbytkem nebo nedostatkem určitých minerálních látek nezbytných pro správné vytváření elektrických impulsů;
Infekce nebo sepse;
Akutní zánět;
Kardio-respirační onemocnění;

Příznaky a komplikace

Během tachykardie srdce bije příliš rychle, což narušuje správný sled kontrakcí a relaxací nezbytných k tomu, aby byla krev dostatečně pumpována do všech tělesných okrsků; na jedné straně to vede k tomu, že určité tkáně jsou nedostatečně zásobovány krví, což vede k určitým symptomům často spojeným s tachykardií, tj. potíže s dýcháním, bušení srdce, mdloby, bolest na hrudi a závratě; na druhé straně vystavuje srdeční sval stresu a vyžaduje více krve, kyslíku a živin.

Diagnóza

Pokud se u pacienta projeví příznaky, které lze přičíst stavům tachykardie, je nejvhodnějším postupem pro diagnostiku této poruchy elektrokardiogram: EKG je zcela bezpečný a neinvazivní diagnostický test, který zahrnuje použití řady elektrod připojených k pacientově hrudníku a paže, které zaznamenávají elektrickou aktivitu srdce a přenášejí je na obrazovku ve formě stopy pro čtení.

Existují tři typy elektrokardiogramu: klidové EKG, dynamické EKG, které zaznamenává srdeční aktivitu po delší dobu, a zátěžové EKG.

V případech, kdy je tachykardie intermitentní a není detekována klasickým EKG, může být předepsán srdeční Holter (nebo dynamické EKG podle Holtera), při kterém je pomocí přenosných přístrojů monitorován tep minimálně 24 hodin.

Další vyšetření, jako je echokadiogram, tj. ultrazvukové vyšetření srdce v pohybu, které dokáže detekovat změny ve funkci srdečního svalu, oblasti špatného krevního oběhu a abnormální chlopně; nebo lze pro diagnostické účely použít tilt-test, tedy pasivní ortostatický stimulační test.

Zacházení

Některé formy tachykardie nevyžadují žádnou léčbu, v jiných případech je nutné zasáhnout medikamentózní terapií.

Kromě zpomalení srdečního tepu během záchvatu by léčba měla směřovat k prevenci budoucích epizod a snížení rizika komplikací.

Zejména může kardiolog předepisovat antiarytmika, blokátory kalciových kanálů a beta-blokátory k regulaci srdeční frekvence.

Alternativně můžete u méně závažných případů a na radu svého lékaře provést určité manévry ke snížení srdeční frekvence: mezi ně patří nucený výdech se zavřenou hlasivkovou štěrbinou (Valsalvův manévr), přikládání ledu na obličej, jednostranné stlačení krční tepny nebo oboustranná masáž oční bulvy.

Tyto postupy by měly být prováděny pod přísným lékařským dohledem, protože mohou vést k významným vedlejším účinkům.

V závažnějších případech mohou být nutné invazivnější postupy, jako je srdeční ablace, která zahrnuje vkládání malých vodičů do krevních cév, aby se zničila oblast, kde jsou generovány abnormální impulsy.

Jiné formy tachykardie lze léčit zavedením kardiostimulátoru nebo implantabilního kardioverteru Defibrilátor (ICD), zařízení generující pulz, která se implantují do hrudníku a vhodně regulují srdeční frekvenci.

A konečně v nouzových podmínkách lze použít kardioverzi, postup, při kterém je srdce stimulováno elektrickými impulsy prostřednictvím automatického externího defibrilátoru (AED).