Cubitalt tunnelsyndrom, hvad er det?

By Cristiano Antonino On Juni 22, 2023

Cubital tunnelsyndrom er en tilstand, der påvirker ulnarnerven og består af dens kompression eller trækkraft. Den ramte oplever en smerte i albuen, der kan have en mere eller mindre kraftig intensitet

Forårsaget af den kontinuerlige gentagelse af visse bevægelser eller antagelsen af forkerte arbejdsstillinger behandles syndromet generelt med konservativ terapi, men kan kræve kirurgisk dekompression i mere alvorlige tilfælde.

At genkende cubital tunnel syndrom tidligt er afgørende for hurtig indgriben, som kan forhindre symptomer i at forværres og lidelsen i at blive kronisk.

Cubitalt tunnelsyndrom: hvad er det?

Cubital tunnelsyndrom er en indeslutningsneuropati (eller perifert canalikulært syndrom), dvs. en betændelse i en perifer nerve på det punkt, hvor den passerer gennem en anatomisk kanal, mellem knogler og ledbånd eller i et led.

Entrapment neuropatier er forskellige og kan påvirke forskellige kropssegmenter, især albue, håndled, læg og fod.

Cubital tunnel syndrom påvirker ulnar nerve i sit forløb gennem humeral-ulnar aponeurosis, eller cubital tunnel, under albuen.

Den cubitale tunnel er dannet af senebuerne på de to hoveder af ulnar flexor muskelen i carpus.

Ulnarnerven er en sensorisk-motorisk nerve i overekstremiteterne, der strækker sig mellem plexus brachialis og hånden og passerer gennem armen og underarmen.

Den indeholder nervefibre fra C8 og T1 spinal rødder og styrer nogle underarmsmuskler og en del af den indre håndmuskulatur.

Derudover er den ansvarlig for den sensoriske innervering af den femte finger og den ulnare halvdel af den fjerde finger.

Med både dens motoriske og sensoriske funktioner er den den største ubeskyttede nerve i den menneskelige krop (et udtryk, dette, der indikerer manglende indkapsling af muskler eller knogledele).

Problemer med ulnarerven er ikke ualmindeligt: den kan blive skadet, komprimeret og få både sin sensoriske og motoriske funktion alvorligt ændret.

Afhængigt af hvor skaden opstår, opstår der særlige symptomer.

Årsagerne til cubital tunnel syndrom er

tryk: uden at være 'beskyttet' kan direkte tryk (såsom at hvile armen på et armlæn) komprimere nerven og få armen og hånden, især ringen og lillefingeren, til at 'falde i søvn';
trækkraft: hvis man holder albuen bøjet i lang tid, kan nerven trækkes bag albuen (en tilstand, der hovedsageligt opstår under søvn eller under operation, der involverer langvarig indtagelse af unormale stillinger);
anatomien: det kan ske, at ulnarerven ikke forbliver i den rigtige position og 'snapper' frem og tilbage på et knoglefremspring, når albuen bevæger sig (som for at lave et 'snap'). Andre gange bliver det bløde væv over det tykkere, hvilket forhindrer det i at fungere korrekt;
trauma;
artrose i albuen;
en forkert kropsholdning, der opretholdes for længe: dette sker ofte for personer, der bruger meget tid i telefonen, eller som sover med albuen under puden;
unormal vækst af albuen;
intens fysisk aktivitet, som i tilfældet med baseball (den rotationsbevægelse, der kræves til at kaste, kan beskadige de sarte ledbånd i albuen).

Midaldrende mænd er mest ramt af syndromet, især dem, der har fået en albueluksation eller brud, eller hvis de lider af seneskedebetændelse.

Cubitalt tunnelsyndrom: hvad er symptomerne?

De typiske symptomer på cubital tunnel syndrom består af smerter og følelsesløshed i albuen og prikken i ring og lillefinger.

Sammenlignet med andre kompressionsneuropatier, såsom karpaltunnel, er den motoriske symptomatologi mere hyppig og fremtrædende.

Da mange muskler i hånden innerveres af ulnarnerven, vil der være tab af fingerfærdighed og nedsat greb og kraft.

Derudover kan der være atrofi af den hypotenare eminens.

I mere alvorlige tilfælde kan der være en deformitet af hånden med fleksion af 4. og 5. finger, på grund af svaghed i ekstensormusklerne ("velsignelse hånd" eller "ulnar klo").

Andre motoriske symptomer kan være

nedsat evne til at røre tommelfingeren med lillefingeren
svaghed i ring og lillefinger
nedsat håndgreb

Sensoriske symptomer forbliver normalt lokaliseret til hånden.

Cubitalt tunnelsyndrom: diagnose

Ofte er specialisten i stand til at diagnosticere cubital tunnel syndrom ved hjælp af den objektive test alene, ved at lægge pres på ulnarnerven: patienten, der lider heraf, føler en slags stød fra underarmen til lillefingeren, når trykket påføres.

Når patologien når et mere alvorligt niveau, ses en 'klo-lignende' hånd med lillefingeren og ringfingeren bøjet mod håndfladen (denne symptomatologi er dog også typisk for Guyons kanalsyndrom).

Når syndromet er blevet diagnosticeret, for at være helt sikker på, at patienten har syndromet, kan lægen bestille elektromyografi, en test for at vurdere, hvor meget nerverødderne og nerverne har ondt, og for at afsløre, om der er læsioner i nervestammen.

Under testen måles hastigheden af ledning af en elektrisk stimulus langs nerven ved hjælp af en overfladestimulator placeret på nerven og elektroder placeret på musklerne.

Ved at indsætte en nåleelektrode i musklen, først i hvile og derefter under kontraktion, måles den spontane elektriske aktivitet, amplitude og varighed af muskelelektriske potentialer.

Cubitalt tunnelsyndrom: behandling og helbredelse

Hvis cubital tunnelsyndrom er i sin indledende manifestation, og elektromyografi afslører minimalt tryk på ulnarnerven, er der normalt ikke ordineret nogen specifik behandling.

For at lindre symptomerne er det tilstrækkeligt at undgå at lægge pres på albuen under daglige aktiviteter og at immobilisere den med en bøjle om natten.

Mere alvorlige tilfælde, som modstår konservativ terapi, kræver kirurgi: under operationen frigøres nerven fra ekstern kompression, men - hvis patienten lider af en alvorlig form for muskelatrofi - er fuldstændig genopretning af sin funktion udelukket.

At gennemgå operationen forhindrer dog forværring af kompressionen, hvilket også kan føre til lammelse af musklerne forbundet med ulnarnerven.

Der er to måder, hvorpå kirurgen kan gribe ind:

in situ dekompression: nerven dekomprimeres, men efterlades på plads
dekompression med anterior transposition, som kan foregå med subkutan, intramuskulær og submuskulær anteposition og anbefales i specifikke tilfælde (f.eks. ulnar nerveluksation, skelettraumer mv.).

Efter operationen lægges en bandage og evt. bøjle.

Immobilisering kan vare fra 48 timer til op til tre uger, hvorefter patienten – med passende øvelser – arbejder på gradvist at genvinde bevægelsen.