En følelse af trykken i brystet? Det kan være angina pectoris

By Cristiano Antonino On Juni 20, 2023

Angina er brystsmerter eller en følelse af tryk, der mærkes, når hjertet ikke får den rigtige mængde ilt

Hvis du har angina, føler du en følelse af ubehag under brystbenet. Angina mærkes, når man anstrenger sig og aftager i hvile.

For at diagnosticere angina udføres der ud over symptomerne et elektrokardiogram og andre diagnostiske tests.

Behandlingen spænder fra administration af betablokkere, calciumkanalblokkere til perkutan koronar intervention eller koronar bypasstransplantation.

Årsager til angina

Hjertet har brug for en konstant forsyning af blod og ilt; sikre, at dette er de kranspulsårer, der forgrener sig fra aorta, når den forlader hjertet.

Angina opstår, når arbejdsbelastningen af hjertemusklen og iltbehovet overstiger kranspulsårernes kapacitet til at sikre tilstrækkelig blodforsyning til hjertet.

Arteriel blodgennemstrømning kan være begrænset, når der opstår arteriel stenose.

Stenose stammer fra akkumulering af lipidaflejringer i arterierne, men kan også være forårsaget af koronar spasmer.

Når blodgennemstrømningen er utilstrækkelig til noget væv, vil der opstå iskæmi

Hvis angina er en konsekvens af åreforkalkning, vil det skyldes overdreven fysisk anstrengelse eller stærk følelsesmæssig stress, hvilket vil øge hjertemusklens arbejdsbyrde og iltbehovet.

Når arterien er alvorligt indsnævret, kan angina forekomme selv i hvile, på trods af minimal hjertearbejdsbelastning.

Hvis der er alvorlig anæmi, vil sandsynligheden for angina stige, fordi antallet af røde blodlegemer, der indeholder hæmoglobin, der er ansvarlig for ilttransport, eller mængden af hæmoglobin i cellerne, er lavere end normalt; derfor vil der være nedsat ilttilførsel til hjertemusklen.

Usædvanlige årsager til angina

Syndrom X er en type angina, der generelt skyldes en midlertidig forsnævring, sandsynligvis forårsaget af en ændring i den kemiske hjertebalance eller en dysfunktion af arteriolerne.

Andre usædvanlige årsager til angina omfatter svær arteriel hypertension, forsnævring af aortaklappen (aortaklappen stenose), lækage fra aortaklappen (aortaklappen regurgitation), fortykkelse af ventriklernes vægge (hypertrofisk kardiomyopati) og især fortykkelse af væggen. ventriklerne (obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati).

Disse tilstande forårsager en øget hjertearbejdsbelastning og øget iltbehov på hjertet.

Hvis iltbehovet er større end selve ilttilførslen, opstår der angina.

Abnormiteter i aortaklappen reducerer blodgennemstrømningen gennem kranspulsårerne, hvis åbninger er placeret efter aortaklappen.

Klassificering af angina

Natlig angina er den form for angina, der opstår under søvn om natten.

Vi vil tale om stabil angina, når brystsmerter opstår under fysisk aktivitet eller som en konsekvens af stressende situationer.

Vi skal tale om decubitus angina, når den viser sig, mens subjektet ligger ned, og der ikke er nogen åbenbar årsag til dens manifestation; denne form for angina opstår på grund af tyngdekraften, der omfordeler væsker i kroppen, hvilket øger hjertemusklens arbejdsbyrde.

Vi vil tale om variant angina, når der er spasmer i en af de store kranspulsårer på hjerteoverfladen; det kaldes 'variant', fordi det er karakteriseret ved smerter under hvile, men ikke under fysisk aktivitet, og vil forårsage ændringer, der kan påvises af elektrokardiogrammet under en angina-episode.

Ustabil angina, betragtet som et akut koronarsyndrom, ser angina med forskellige typer symptomer.

Generelt forbliver karakteristika ved angina konstant.

Enhver ændring betragtes som alvorlig, når der er symptomer såsom øget og intensiveret smerte, øget hyppighed af anfald eller anfald under fysisk anstrengelse eller i hvile; ændringer kan afspejle indsnævring af kranspulsårer eller koageldannelse. Dette øger risikoen for et hjerteanfald.

Symptomer på angina

Symptomer rapporteret af patienter omfatter stramhed eller smerter i brystbenet; smerte er generelt forbundet med patienter med en følelse af ubehag eller tyngde frem for smerte.

Denne følelse af ubehag opstår også i skuldrene, inde i armene, ned ad ryggen, i halsområdet, men også i tænderne og kæben.

Hos ældre individer kan symptomerne være forskellige, forårsage diagnostiske fejl

Smerterne vil ikke opstå i brystbensområdet men vil opstå i ryg og skuldre og vil derfor blive forvekslet med gigt.

Meteorisme og flatulens vil være almindelige efter måltider, da fordøjelsen kræver mere blodtilførsel, i hvilket tilfælde mavesår eller dårlig fordøjelse vil blive tænkt på, vil bøvsen blive betragtet som en måde at lindre symptomer på.

Hos ældre personer med demens vil problemer med at kommunikere eventuelle smerter blive bemærket.

Hos kvinder kan symptomerne på angina være anderledes.

Der vil være en brændende fornemmelse eller smerter i ryg, skuldre, øvre lemmer eller kæbe.

Angina er normalt forårsaget af overanstrengelse og varer normalt et par minutter og forsvinder i hvile.

Hos nogle individer vil angina udvikle sig forudsigeligt efter overskridelse af en vis tærskel for anstrengelse.

Symptomerne på angina har en tendens til at forværres, hvis man anstrenger sig efter at have spist, i koldt vejr, med udsættelse for vind eller efter en pludselig ændring fra et varmt til et koldt miljø.

Dette vil blive forværret af enhver følelsesmæssig stress, for eksempel kan angina opstå som en konsekvens af en stærk følelse oplevet under et mareridt.

Stille iskæmi

Hos dem med iskæmi er angina ikke altid til stede.

Iskæmi, der forårsager angina, kaldes stille iskæmi.

Det vides endnu ikke, hvorfor iskæmi er tavs og ofte undervurderes, på trods af at den i nogle tilfælde er lige så alvorlig som iskæmi, der forårsager angina.

Diagnose af angina

Læger diagnosticerer angina primært ud fra beskrivelsen af symptomer.

Objektive tests og elektrokardiogrammer kan ikke opdage abnormiteter, når de er til stede, mellem angina-anfald og nogle gange endda under selve anfaldene.

Under et angina-anfald kan pulsen stige lidt, blodtrykket kan stige, og ved hjælp af et stetoskop kan læger auskultere en ændring i hjerterytmen.

Med et elektrokardiogram kan ændringer i hjertets elektriske aktivitet påvises.

Hvis symptomerne er typiske, er diagnosen lettere takket være information om smertetypen, dens placering, forhold til anstrengelse, måltider, vejr og andre faktorer.

I træningstesten sættes hjertet i intens aktivitet ved at patienten træner.

Hvis patienten ikke er i stand til at klare testen, får han eller hun medicin, der stimulerer en stigning i pulsen.

Under testen overvåges patienten med et elektrokardiogram for at kontrollere for ændringer, der tyder på iskæmi.

Efter testen udføres der ofte et ekkokardiogram og scintigrafi for at kontrollere for områder af hjertet, der ikke får nok ilt.

Denne procedure kan hjælpe læger med at afgøre, om en koronar bypasstransplantation er nødvendig.

Ekkokardiogrammet bruger ultralydsbølger til at gengive billeder af hjertet; denne procedure viser hjertets størrelse, hjertemusklens bevægelse, blodgennemstrømning gennem hjerteklapperne og ventilfunktion.

Det udføres både i hvile og under stress. I tilfælde af iskæmi vil kontraktiliteten af venstre ventrikel være nedsat.

Ved koronar angiografi optages røntgenbilleder af arterierne efter injektion af røntgenfast kontrast.

Koronar angiografi kan udføres, når diagnosen er usikker, den viser tilstedeværelsen af spasmer i arterierne.

Holtermonitorering giver os mulighed for at konstatere ændringer, der tyder på symptomatisk eller stille iskæmi eller variant angina, der som tidligere nævnt opstår i hvile.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Prognose for angina

Forværring af prognosen for angina er faktorer som høj alder, diabetes, rygning, nedsat ventrikulær funktion.

Dødeligheden for personer med angina, uden risikofaktorer, er omkring 1.5 procent, men vil stige hos personer med hypertension, diabetes og som har haft hjerteanfald.

Behandling af angina

Først og fremmest bør livsstilen ændres efter en sundere en; Farmakoterapi bør følges for at fremskride eller bremse koronararteriesygdom, der virker på risikofaktorer såsom hypertension og højt kolesteroltal.

En diæt med lavt fedtindhold og lavt kulhydratindhold bør følges, og fysisk aktivitet er afgørende.

Behandlingen af angina afhænger af stabiliteten og sværhedsgraden af symptomerne; hvis symptomerne er stabile og lette at kontrollere, involverer den mest effektive terapi brugen af lægemidler til at modificere risikofaktorerne; hvis modifikation af risikofaktorer og lægemiddelbehandling ikke fører til en reduktion af symptomer, vil revaskulariseringsprocedurer være nødvendige for at genoprette blodgennemstrømningen til de berørte hjerteområder.

Hvis symptomerne forværres, vil hospitalsindlæggelse være nødvendig, især ved akut koronarsyndrom.

Farmakoterapi

For mennesker, der lider af angina, er der forskellige typer medicin, der har til formål at: forebygge angina, forebygge og afhjælpe koronar obstruktion.

For at forhindre et angina-anfald vil der blive brugt nitrater, som vil udvide blodkarrene ved at øge blodgennemstrømningen gennem dem.

Betablokkere vil på den anden side stimulere hjertet til at slå hurtigere, hvilket forårsager sammentrækning af de fleste arterioler, hvilket resulterer i øget blodtryk.

Under fysisk aktivitet vil de begrænse stigningen i hjertefrekvens og tryk ved at reducere iltbehovet og sandsynligheden for angina.

Calciumkanalblokkere forhindrer karindsnævring og kan modvirke koronar spasmer.

Calciumkanalblokkere reducerer blodtrykket, nogle af dem kan også reducere hjertefrekvensen.

Efterhånden som blodtryk og hjertefrekvens reduceres, falder behovet for ilt og dermed sandsynligheden for angina.

Statiner reducerer kolesterolniveauet, der forårsager koronararteriesygdom, og reducerer derved risikoen for hjerteanfald, slagtilfælde og død.

Antiblodplader modificerer blodpladerne på en sådan måde, at de ikke længere danner aggregater og ikke klæber til de vaskulære vægge; ved vaskulær skade vil blodpladerne fremme koageldannelse.

Når blodplader samler sig i arterievæggene, vil den dannede blodprop indsnævre eller blokere karret, hvilket fører til et hjerteanfald.

Revaskulariseringsprocedurer

Hvis angina-episoder fortsætter med at forekomme på trods af lægemiddelbehandlinger, vil procedurer til at åbne eller erstatte kranspulsårerne blive brugt.

Disse procedurer vil være: angioplastik, koronararterie-bypass-transplantation, perkutan koronarintervention, som vil være mindre invasiv end bypass-transplantation, koronararterie-bypass-transplantation.