Elektrisk elkonvertering: hvad det er, når det redder et liv

By Cristiano Antonino On Juni 10, 2023

Elektrisk kardioversion, CVE, er en terapeutisk procedure, der bruges til at genoprette normal hjerterytme hos patienter med atrieflimren, flagren eller takykardi, og hos hvem farmakologisk kardioversion har fejlet

Den mest almindelige årsag til denne type abnormitet er hjertesygdomme

Nogle gange opfatter patienten ændringen, men ofte mærker han kun de konsekvenser, det medfører, såsom hjertebanken, svaghed, svimmelhed, besvimelse, asteni.

Den høje hjertefrekvens forårsaget af disse arytmier skader myokardiemusklen, da de, hvis de er vedvarende, fører til en reduktion i kontraktil funktion og en reduktion i ejektionsfraktionen; ejektionsfraktion, som gør det muligt at evaluere effektiviteten af hjertets pumpefunktion og repræsenterer en god indikator for myokardiekontraktilitet.

Ved atrieflimren forårsager den manglende kontraktilitet i atrierne unormal blodcirkulation i hjertehulerne, og ved arytmier, der varer mere end 48 timer, kan der dannes tromber i nogle dele af forkammeret; tromber, som efter genoptagelse af atriel kontraktilitet kunne fragmentere og spredes i det arterielle kredsløb og forårsage slagtilfælde og/eller emboli.

En nøjagtig anamnese om tidspunktet for symptomdebut spiller en afgørende rolle for den terapi, der skal anvendes; hvis der går mere end 48 timer fra symptomernes begyndelse, er det obligatorisk at påtage sig en periode med antikoagulantbehandling, i slutningen af hvilken det er muligt at udføre elektrisk kardioversion sikkert, hvilket minimerer de kardio-emboliske risici.

Der er to typer kardioversion, elektrisk og farmakologisk

Elektrisk elkonvertering gør brug af elektriske udladninger, stød, genereret af Hjertestarter og overføres til patienten via elektroder påført på brystet.
Farmakologisk kardioversion involverer på den anden side administration af specifikke antiarytmiske lægemidler.

Cardioversion er normalt en planlagt behandling, der finder sted på et hospital, men uden indlæggelse.

Faktisk kan patienten allerede ved slutningen af terapien, hvis alt er gået godt, blive udskrevet og gå hjem.

Elektrisk elkonvertering tolereres generelt godt selv af ældre patienter og er ikke farlig

Det er ikke kontraindiceret til patienter med pacemakere eller implanterbare defibrillatorer.

Kontraindikationerne er relateret til den generelle anæstesi, der kræves til ekstern elektrisk kardioversion, for at undgå smerten og følelsen af et elektrisk stød til hjertet for patienten.

Risikoen ved proceduren er minimal, og komplikationerne sjældne; kan forårsage hudforbrændinger i det område, hvor elektroderne blev påsat, i tilfælde af ekstern elektrisk elkonvertering og et midlertidigt blodtryksfald. En unormal hjerterytme kan udvikle sig efter behandlingen.

Hvis der er tromber inde i hjertets venstre atrium, kan de efter chokket løsne sig og flytte til andre områder, hvilket forårsager emboli.

Af denne grund er elektrisk kardioversion forudgået af udførelsen af et transesophagealt ekkokardiogram og af terapi med antikoagulerende lægemidler.

Udførelse af elektrisk elkonvertering

Programmeret elektrisk elkonvertering er en procedure, der kræver daghospitalsindlæggelse.

Inden den elektriske elkonvertering udføres, informerer kardiologen patienten om proceduren og påbegynder forberedelsen efter at have underskrevet det informerede samtykke.

For at undgå smertekvalerne på grund af den elektriske udladning vil der blive udført dyb sedation med hypnoinducerende, i nogle tilfælde, givet brugen af specifikke stoffer, vil anæstesilægen blive brugt.

Elektrisk elkonvertering involverer levering af elektriske stød med en defibrillator ved hjælp af to klæbende metalplader placeret på patientens bryst; plader, der skal placeres: højre subclavikulær – venstre apikale eller anterior – posterior.

Når sedation er blevet konstateret, vil kardiologen, justere på basis af patientens vægt, vælge den nødvendige udledningsenergi og synkronisere leveringen af stødet med elektrokardiogrammets fremskridt; stød, der skal udføres på R-toppen, fordi hvis det opstod på T-bølgen, kunne det forårsage indtræden af maligne arytmier.

Efter at have fastslået de vitale parametre, fortsætter lægen med leveringen af chokket; hvis rytmen ikke genoprettes med det første stød, kan op til 3 stød gentages, hvilket gradvist øger Joule.

Passagen af elektrisk strøm bestemmer den umiddelbare sammentrækning af myokardiecellerne ved at nulstille de unormale kredsløb, hvilket muliggør genoprettelse af sinusrytmen.

Genoprettelse af normal hjerterytme forekommer i 75-90% af tilfældene ved nyligt opstået atrieflimren og i 90-100% ved flagrearytmi. Patienten vil blive vækket ved at overvåge hans vitale parametre.

Rekonvalescens efter elektrisk kardioversion kræver ikke særlige forholdsregler, og du kan vende tilbage til daglige aktiviteter efter 24 timer, medmindre andet er angivet af din læge.

Det er nødvendigt nøje at følge den foreskrevne vedligeholdelsesbehandling, både antikoagulerende lægemidler og om nødvendigt antiarytmiske lægemidler.

For at undgå tilbagefald er det nyttigt at vedtage en sund livsstil: reducere stress så meget som muligt, eliminere rygning og alkohol, opretholde regelmæssig fysisk aktivitet.