Ανάλυση αρτηριακού αιμοαερίου: διαδικασία και ερμηνεία δεδομένων

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 23 Απριλίου 2023

Η αιμογκανάλυση, που συχνά συντομεύεται σε «αιμοαέριο», είναι μια διαγνωστική εξέταση αίματος που συνίσταται στη μέτρηση της ποσότητας οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα και του pH του αίματος

Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι εξετάσεων αιμοαερίου: φλεβική φλεβική και αρτηριακή

Η ανάλυση του αρτηριακού αιμοαερίου περιλαμβάνει τη λήψη αίματος από μια αρτηρία.

Η δειγματοληψία είναι πιο περίπλοκη για τον χειριστή και πιο άβολη για τον ασθενή, καθώς οι αρτηρίες βρίσκονται πιο βαθιά, επομένως η βελόνα πρέπει να εισαχθεί πιο βαθιά για να τις φτάσει με βάση τη γνώση της ανθρώπινης ανατομίας.

Ωστόσο, η ανάλυση αρτηριακού αιμοαερίου παρέχει πιο ακριβή δεδομένα για τη λειτουργία των πνευμόνων από το φλεβικό αιμοαέριο, καθώς μετρά τα επίπεδα οξυγόνου, διοξειδίου του άνθρακα και pH, ενώ η ανάλυση φλεβικού αίματος είναι χρήσιμη για τη μέτρηση του pH στην περίπτωση ασθενειών που απαιτούν μεταβολικές εκτιμήσεις.

Αρτηριακό αιμοκάθαρο: τι είναι;

Η συστηματική αρτηριακή ανάλυση αιμοαερίου λαμβάνει το δείγμα που θα αναλυθεί μέσω της ακτινικής αρτηρίας (καρπού) του ασθενούς ή – σπανιότερα – από τη βραχιόνιο (πρόσθια όψη του αγκώνα) ή τη μηριαία (βουβωνική χώρα).

Το αρτηριακό αιμοαέριο χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της ποσότητας οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα μας και του pH του αίματος.

Αέριο αρτηριακού αίματος: σε τι χρησιμοποιείται;

Το αρτηριακό αιμοαέριο είναι χρήσιμο σε όλες τις περιπτώσεις όπου πρόκειται να ελεγχθεί η παρουσία και η έκταση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, σε συνδυασμό με άλλες εξετάσεις.

Για τη διάγνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας στηρίζεται και ο γιατρός

Εργαστηριακές εξετάσεις: κορεσμός αιμοσφαιρίνης, αιματοκρίτης, παροχή ούρων και νεφρική λειτουργία (αζωταιμία, κρεατινιναιμία).
Διαγνωστική απεικόνιση: ηλεκτροκαρδιογράφημα, σπιρομέτρηση και άλλες εξετάσεις αναπνευστικής λειτουργίας, υπερηχοκαρδιογράφημα, ακτινογραφία θώρακος, αξονική τομογραφία, αξονική αγγειογραφία, σπινθηρογράφημα πνευμόνων.

Ένα αέριο αίματος μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας μιας θεραπείας, ιδιαίτερα της χορήγησης οξυγόνου, ή για την παρακολούθηση ασθενών στους οποίους έχει δοθεί παρατεταμένη αναισθησία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Τέλος, αυτή η εξέταση συνταγογραφείται για ασθενείς που παρουσιάζουν αιφνίδια αναπνευστική δυσχέρεια (δύσπνοια), κυάνωση, έναρξη μη φυσιολογικής συχνής αναπνοής, σημαντική χρήση βοηθητικών αναπνευστικών μυών, αιφνίδια έναρξη ή εξέλιξη καρδιακών αρρυθμιών, οξεία υπόταση, οξεία επιδείνωση της νευρολογικής λειτουργίας, νεφρικές παθήσεις και μεταβολικές παθήσεις.

Διάρκεια της συστηματικής αρτηριακής αιμογκανάλυσης

Η ανάλυση του αρτηριακού αιμοαερίου διαρκεί λίγα λεπτά, αλλά ο ασθενής δεν πρέπει να εγκαταλείψει το σημείο δειγματοληψίας για τουλάχιστον 10-15 λεπτά. Κατά κανόνα, το αποτέλεσμα της εξέτασης δίνεται στην ίδια συνεδρίαση με το δείγμα αίματος (εντός 30 λεπτών).

Κανόνες προετοιμασίας αερίων αρτηριακού αίματος

Για να υποβληθείτε σε ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος, δεν απαιτείται νηστεία, ούτε η αναστολή οποιωνδήποτε συνεχιζόμενων θεραπειών.

Είναι επώδυνα τα αέρια του αρτηριακού αίματος;

Περιττό να σας πω ψέματα: η εξέταση θεωρείται μέτρια επώδυνη.

Ο ασθενής θα πρέπει να αναφέρει εάν εμφανίζει εύκολα λιποτιμικά επεισόδια (λιποθυμία) με δείγματα αίματος.

Τα καλά νέα είναι ότι – εάν ο χειριστής είναι έμπειρος – διαρκεί μόνο λίγα δευτερόλεπτα.

Προκειμένου να ανακουφιστεί ο πόνος που προκαλείται από την παρακέντηση, μπορεί να εφαρμοστεί τοπικά μια αναισθητική αλοιφή ή, εναλλακτικά, να γίνει διήθηση λιδοκαΐνης.

Αντενδείξεις αιμοαερίου

Πριν από τη διεξαγωγή συστηματικής ανάλυσης αερίων αρτηριακού αίματος, ο ασθενής πρέπει να αναφέρει τυχόν φάρμακα που παρεμβαίνουν στην πήξη (TAO).

Για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε οξυγονοθεραπεία, πρέπει να αναφέρεται η θεραπευτική συνθήκη υπό την οποία θα πραγματοποιηθεί η εξέταση: με ή χωρίς οξυγόνο.

Προειδοποιήσεις

Ο ταμπονάρισμα μετά την αιμοληψία είναι πολύ πιο σημαντικός από ό,τι με την παραδοσιακή φλεβική δειγματοληψία λόγω της μεγαλύτερης πίεσης των αρτηριών σε σύγκριση με τις φλέβες: μετά την αρτηριακή δειγματοληψία γίνεται επίδεσμος ταμποναρίσματος, ο οποίος δεν πρέπει να αφαιρείται για περισσότερο από 1 ώρα, εκτός από την περίπτωση αιμορραγίας.

Ερμηνεία τιμών αερίων αίματος

Pa02

Το PaO2 είναι η αρτηριακή μερική πίεση του O2 στο αίμα.

Εκφράζεται σε mmHg και η βέλτιστη τιμή είναι μεταξύ 80 και 100 mmHg.

Αυτή η τιμή αλλάζει με την αύξηση της ηλικίας, επομένως υπάρχει προοδευτική και φυσιολογική μείωση.

Σε ένα νεαρό άτομο, το Pa02 είναι συνήθως περίπου 95-100 mmHg στον αέρα του περιβάλλοντος.

Αναλογία P/F

Η αναλογία P/F είναι η αναλογία Pa02 προς FiO2 και είναι δείκτης κυψελιδικής αναπνοής: P/F = PaO2/Fi02

Σε έναν υγιή ασθενή, η τιμή είναι περίπου 450.

AP/F πάνω από 350 θεωρείται φυσιολογικό. κάτω από 200 είναι ένδειξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Το pH

Το pH υποδηλώνει την οξεοβασική ισορροπία. Η κανονική τιμή pH είναι μεταξύ 7.35 και 7.45.

Εάν το pH είναι:

<7.35, μιλάμε για οξέωση
>7.45 μιλάμε για αλκάλωση

PaCO2

Το PaCO2 είναι η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα.

Μετριέται σε mmHg και η βέλτιστη τιμή είναι μεταξύ 35 και 45 mmHg.

Εάν το PaCO2 είναι:

<35, μιλάμε για αναπνευστική αλκάλωση
>45, μιλάμε για αναπνευστική οξέωση

HCO3

Το HCO3 αναφέρεται σε διττανθρακικά, η βέλτιστη τιμή των οποίων είναι μεταξύ 22-26 Mmol/l (χιλιοστογραμμομόρια ανά λίτρο).

Εάν HCO3:

<22 μιλάει κανείς για μεταβολική οξέωση
>26 μιλάμε για μεταβολική αλκάλωση

BE

Το BE είναι μια παράμετρος που αξιολογεί την περίσσεια βάσης.

Η τιμή αναφοράς είναι μεταξύ -2 και +2 mmol/l.

Όταν αυτή η τιμή γίνεται αρνητική, σημαίνει ότι υπάρχει ανεπάρκεια βάσης και ότι ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση μεταβολικής οξέωσης.

Αυτή η τιμή χρησιμοποιείται για την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας για τον ασθενή σε οξέωση.

Ηλεκτρολύτες

Το Ega αξιολογεί επίσης τους ηλεκτρολύτες.

Αυτά μπορούν επίσης να μετρηθούν με ένα φυσιολογικό δείγμα φλεβικού αίματος, αλλά το Ega έχει σίγουρα το πλεονέκτημα ότι είναι πιο άμεσο και ταχύτερο.

Ειδικότερα, μετράει:

νάτριο: η βέλτιστη τιμή είναι 135 – 145 mEq/l
κάλιο: 3.5 – 5 mEq/l
Ασβέστιο: 8.5 – 10.5 mEq/l
Χλώριο: 95 -105 mEq/l
Ο έλεγχος των ηλεκτρολυτών με το Ega είναι ιδιαίτερα σημαντικός στον ασθενή που υποβάλλεται σε αιμοκάθαρση.

Στην πραγματικότητα, η θεραπεία αιμοκάθαρσης οδηγεί σε σημαντική αλλαγή στους ηλεκτρολύτες του αίματος, γι' αυτό είναι σημαντικό να πραγματοποιούνται έλεγχοι κατά τη διάρκεια της θεραπείας για την έγκαιρη ανίχνευση ανωμαλιών.

Γαλακτικά

Τέλος, το Ega είναι σε θέση να μετρήσει γαλακτικά, η κανονική τιμή των οποίων είναι < 4 mEq/l.

Το γαλακτικό οξύ παράγεται από τον μεταβολισμό των κυττάρων. υπό συνθήκες υποξίας, τα κύτταρα μπορεί να χρησιμοποιούν λιγότερο αποδοτική παραγωγή ενέργειας, προκαλώντας υπερβολική παραγωγή ή κακή αποβολή γαλακτικών.

Οι τιμές pH και paCO2 σχετίζονται στενά.

Όταν δοκιμάζονται σε συνδυασμό, παρέχουν μια ένδειξη της κατάστασης του ασθενούς.

Τιμές αερίων αίματος και κατάσταση του ασθενούς

Η αναπνευστική οξέωση (χαμηλό pH και αυξημένο paCO2) προκαλείται συνήθως από:

πνευμονία;
ΧΑΠ ·
καταστολή των αναπνευστικών κέντρων δευτερογενής σε δηλητηρίαση από οπιούχα ή βενζοδιαζεπίνες.
απόφραξη των αεραγωγών (π.χ. PNX).

Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει χαμηλό αναπνευστικό ρυθμό, αποπροσανατολισμένος ή υπνωτικός και μπορεί να παραπονιέται για πονοκέφαλο.

Η μεταβολική οξέωση (χαμηλό pH και χαμηλό paCO2), από την άλλη πλευρά, προκαλείται συνήθως από:

διαβήτης;
νεφρική ανεπάρκεια;
αλκοολική τοξίκωση ·
μη φυσιολογική απώλεια διττανθρακικών (διάρροια, εμετός, διαβητική κετοξέωση, αυξημένος μεταβολισμός, παρατεταμένη νηστεία).

Ο ασθενής είναι υπνηλίας σε σημείο κώματος, υπεραερίζεται για να αντισταθμίσει και μπορεί να είναι ασθενικός.

Η αναπνευστική αλκάλωση (αυξημένο pH και μειωμένο paCO2) προκαλείται από:

σοβαρή άσκηση, υποξία ή ανοξία, υπεραερισμός.
πόνος ή άγχος?
εγκεφαλικό τραύμα
βλάβη στο αναπνευστικό κέντρο (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα).
πυρετός;
υπερβολική δόση ναρκωτικών.

Ο ασθενής είναι ταχύπνοος, με αλλοιωμένη κατάσταση συνείδησης και μπορεί να παρουσιάσει σπασμούς.

Η μεταβολική αλκάλωση (υψηλό pH και υψηλό paCO2) προκαλείται από:

παρατεταμένος έμετος?
υποκαλιαιμία;
κίρρωση;
επαναρρόφηση διττανθρακικών (χρήση διουρητικών, έμετος, κατακράτηση νατρίου).
υπερβολική κατάποση αλκαλίων (όξινο ανθρακικό νάτριο).

Ο ασθενής παρουσιάζει βραδύπνοια και με ρηχή αναπνοή. Έχει ζαλάδες, μυϊκό υπέρτονο, είναι ευερέθιστο και αποπροσανατολισμένο.

Ανάλυση αρτηριακού αιμοαερίου: διαδικασία

Πριν από τη διεξαγωγή της διαδικασίας, θα πρέπει να ολοκληρωθεί το τεστ Allen για να ελεγχθεί η βατότητα της ωλένιας αρτηρίας εάν η ακτινωτή αρτηρία έχει επιλεγεί ως το σημείο εισαγωγής της βελόνας.
Το υλικό που χρησιμοποιείται μπορεί να διακριθεί ως εξής
κιτ για αιμοανάλυση ή σύριγγα ηπαρίνης 10 ml.
πώμα για σύριγγα αιμοανάλυσης.
αποστειρωμένη γάζα?
έμπλαστρο;
μπατονέτα απολύμανσης με χλωρεξιδίνη.
τσάντα μεταφοράς βιολογικών δειγμάτων.
κατάλληλες ετικέτες για δείγματα·
δοχείο με πάγο?
γάντια μιας χρήσης ανάλογα με το ίδρυμα.

Σε αυτό το σημείο είμαστε έτοιμοι για τη διαδικασία:

Προμηθευτείτε όλα τα απαραίτητα υλικά. Ελέγξτε την ημερομηνία λήξης του υλικού. Ελέγξτε την εντολή του γιατρού για τη διενέργεια αιμογκανάλυσης. Ελέγξτε τα ιατρικά αρχεία του ασθενούς για να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής δεν έχει αναρροφηθεί τα τελευταία 15 λεπτά. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγήστε τοπικό αναισθητικό και περιμένετε να δράσει. Φέρτε τα απαραίτητα εξοπλισμός στο κρεβάτι του ασθενούς.
Εφαρμόστε την υγιεινή των χεριών και φοράτε ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό εάν υποδεικνύεται. Ελέγξτε την ταυτότητα του ασθενούς και επιβεβαιώστε την ταυτότητά του. Πείτε στον ασθενή ότι είναι απαραίτητο να ληφθεί αρτηριακό αίμα, εξηγώντας τη διαδικασία. Κλείστε τις κουρτίνες γύρω από το κρεβάτι και κλείστε την πόρτα του δωματίου αν είναι δυνατόν. Συγκρίνετε την ετικέτα του δείγματος με τον ασθενή.
Να έχεις καλό φωτισμό. Συνιστάται τεχνητό φως. Τοποθετήστε ένα δοχείο απορριμμάτων σε κοντινή απόσταση. Εάν ο ασθενής είναι στο κρεβάτι, θα πρέπει να του ζητηθεί να ξαπλώσει ανάσκελα με το κεφάλι ελαφρώς ανασηκωμένο και τα χέρια στα πλάγια. Ο εξωτερικός ασθενής θα πρέπει να κληθεί να καθίσει σε α καρέκλα και ακουμπήστε το χέρι του σε ένα υποβραχιόνιο ή τραπέζι. Τοποθετήστε μια αδιάβροχη πετσέτα κάτω από το μπράτσο και μια τυλιγμένη πετσέτα κάτω από τον καρπό.
Πραγματοποιήστε τη δοκιμή Allen πριν πάρετε δείγμα από την ακτινική αρτηρία. Ζητήστε από τον ασθενή να κλείσει τη γροθιά του για να μειώσει τη ροή του αίματος στο χέρι. Χρησιμοποιώντας το μεσαίο και δείκτη, πιέστε την ακτινωτή και την ωλένια αρτηρία. Κρατήστε τη θέση για μερικά δευτερόλεπτα.
Χωρίς να μετακινήσετε τα δάχτυλα από τις αρτηρίες ζητήστε από τον ασθενή να ανοίξει τη γροθιά του και να κρατήσει το χέρι σε χαλαρή θέση. Η παλάμη του χεριού του ασθενούς πρέπει να είναι χλωμή, καθώς η πίεση του δακτύλου έχει εμποδίσει τη ροή του αρτηριακού αίματος.
Απελευθερώστε την πίεση στην ωλένια αρτηρία. Εάν το χέρι γίνει ροζ, τότε η αιμάτωση γεμίζει τα αγγεία και είναι ασφαλές να πραγματοποιηθεί η παρακέντηση της ακτινικής αρτηρίας. Εάν, από την άλλη, το χέρι δεν γίνει ροζ, η δοκιμή Allen πρέπει να γίνει στον άλλο βραχίονα.
Φορέστε γάντια μιας χρήσης και εντοπίστε την ακτινωτή αρτηρία ψηλαφώντας την ελαφρά για δυνατό σφυγμό. Καθαρίστε το σημείο με αντιμικροβιακό στυλεό. Εάν χρησιμοποιείται χλωρεξιδίνη, εκτελέστε μια κίνηση προς τα εμπρός/πίσω, τρίβοντας για περίπου 30 δευτερόλεπτα. Αφήστε το δέρμα να στεγνώσει. Μετά την απολύμανση το σημείο δεν πρέπει να ψηλαφάται εκτός εάν φοράτε αποστειρωμένα γάντια.
Σταθεροποιήστε το χέρι με τον καρπό απλωμένο πάνω από την τυλιγμένη πετσέτα, με την παλάμη στραμμένη προς τα πάνω. Ψηλαφήστε την αρτηρία πάνω από το σημείο παρακέντησης με το δείκτη και το μεσαίο δάκτυλο του μη κυρίαρχου χεριού ενώ κρατάτε τη σύριγγα με το κυρίαρχο χέρι πάνω από το σημείο της παρακέντησης. Μην αγγίζετε απευθείας την περιοχή που πρόκειται να τρυπήσετε.
Κρατήστε το ακροφύσιο της βελόνας προς τα πάνω σε γωνία 45 μοιρών ως προς τον ακτινωτό ρυθμό με τη σύριγγα παράλληλα με την πορεία της αρτηρίας. Όταν τρυπάτε τη βραχιόνιο αρτηρία κρατήστε τη βελόνα σε γωνία 60 μοιρών.
Τρυπήστε το δέρμα και την αρτηρία ταυτόχρονα. Παρατηρήστε την παλινδρόμηση του αίματος στη σύριγγα. Το παλλόμενο αίμα θα παλινδρομήσει στη σύριγγα. Μην τραβάτε το έμβολο. Γεμίστε τη σύριγγα στα 5 ml.
Μετά την αιμοληψία, αφαιρέστε τη σύριγγα ενώ το μη κυρίαρχο χέρι αρχίζει να συμπιέζει το σημείο της αρτηριακής παρακέντησης με τη γάζα 5×5. Συμπιέστε δυνατά μέχρι να σταματήσει η ροή του αίματος ή για τουλάχιστον 5 λεπτά. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε αντιπηκτική αγωγή ή έχει δυσκρασία αίματος, ασκήστε πίεση για 10-15 λεπτά. Εάν είναι απαραίτητο, ζητήστε από έναν βοηθό υποστήριξης να κρατήσει τη γάζα στη θέση του ενώ προετοιμάζετε το δείγμα για μεταφορά στο εργαστήριο, αλλά ποτέ μην ζητήσετε από τον ασθενή να κρατήσει τη γάζα.
Όταν σταματήσει η αιμορραγία και περάσει ένα εύλογο χρονικό διάστημα, εφαρμόστε έναν αυτοκόλλητο επίδεσμο ή μικρό συμπιεστικό επίδεσμο. Μόλις ληφθεί το δείγμα, ελέγξτε για τυχόν φυσαλίδες αέρα. Εάν υπάρχουν, αφαιρέστε τα κρατώντας τη σύριγγα σε όρθια θέση και διώχνοντας αργά λίγο αίμα στη γάζα.
Τοποθετήστε το προστατευτικό της βελόνας. Τοποθετήστε το αεροστεγές καπάκι στο άκρο της σύριγγας. Περιστρέψτε απαλά τη σύριγγα για να εξασφαλίσετε καλή κατανομή της ηπαρίνης. Μην ανακινείτε. Τοποθετήστε τη σύριγγα σε ένα φλιτζάνι ή σακούλα γεμάτη με πάγο.
Τοποθετήστε την ετικέτα στη σύριγγα σύμφωνα με τις οδηγίες του ιδρύματος. Τοποθετήστε τη σύριγγα βυθισμένη σε πάγο σε μια σακούλα βιολογικού κινδύνου. Πετάξτε τη βελόνα στο δοχείο αιχμηρών αντικειμένων και κάντε υγιεινή των χεριών.
Πάρτε το δείγμα αμέσως στο εργαστήριο.