Διάγνωση στένωσης μιτροειδούς; Να τι συμβαίνει

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 19 Ιουνίου 2023

Η στένωση μιτροειδούς είναι μια στένωση (στένωση) της μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς, η οποία βλάπτει την κανονική ροή του αίματος μέσω του στομίου που βρίσκεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας

Η κύρια αιτία της στένωσης είναι μια ρευματική νόσος, που προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη

Οι ασθενείς που πάσχουν από στένωση μιτροειδούς εμφανίζουν πολλαπλά συμπτώματα όπως δύσπνοια, κολπική μαρμαρυγή και/ή πόνο στο στήθος.

Η σωστή θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με τη σοβαρότητα της στένωσης και, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μερικές φορές μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Μάθετε όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για αυτήν την παθολογική κατάσταση.

Στένωση μιτροειδούς: Τι είναι;

Η στένωση της μιτροειδούς εμφανίζεται όταν υπάρχει στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας σε τέτοιο βαθμό που επηρεάζεται η σωστή δραστηριότητά της.

Η μιτροειδής βαλβίδα, που βρίσκεται στο στόμιο που συνδέει τον αριστερό κόλπο με την αριστερή κοιλία της καρδιάς, έχει τη λειτουργία της ρύθμισης της μονοκατευθυντικής ροής του αίματος μεταξύ των δύο καρδιακών κοιλοτήτων κατά τη διάρκεια της διαστολής και της συστολής.

Με απλά λόγια, στο άτομο με στένωση μιτροειδούς εμποδίζεται η δίοδος του αίματος από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία.

Στην κανονική της κατάσταση, η μιτροειδής βαλβίδα αποτελείται από δύο λεπτά κινητά φυλλάδια που συνδέονται με κορδόνια τένοντα σε δύο μύες που ονομάζονται θηλώδες, οι οποίοι, συστέλλοντας μαζί με την αριστερή κοιλία στην οποία βρίσκονται, εμποδίζουν τα φυλλάδια της μιτροειδούς από την πρόπτωση στον αριστερό κόλπο.

Όταν ανοίγει η βαλβίδα, οι άκρες των δύο φυλλαδίων χωρίζονται, επιτρέποντας στο αίμα να ρέει από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία και ενώνονται ξανά όταν η βαλβίδα κλείνει, εμποδίζοντας το αίμα να ρέει πίσω.

Κάτω από ορισμένες συνθήκες, ωστόσο, μπορεί να συμβεί η μιτροειδής βαλβίδα να υποστεί αλλοιώσεις που προκαλούν στένωση.

Αυτό συμβαίνει όταν:

Υπάρχει η παρουσία ενός υπερμιτροειδούς δακτυλίου, όταν δηλαδή ένας δακτύλιος ινώδους ιστού πάνω από τη μιτροειδή βαλβίδα περιορίζει τη δίοδο του αίματος μέσα στη βαλβίδα.
Τα φυλλάδια της βαλβίδας είναι επιμήκη και συνδέονται με έναν μόνο θηλώδη μυ («αλεξίπτωτο» μιτροειδής βαλβίδα).
Τα πτερύγια πυκνώνουν και συγχωνεύονται, χωρίς να μπορούν πλέον να κινούνται ανεξάρτητα το ένα από το άλλο.

Κατά τη διέλευση του αίματος από τον κόλπο στην αριστερή κοιλία, παρουσία στένωσης της μιτροειδούς, η πίεση στον αριστερό κόλπο αυξάνεται.

Αυτός ο μηχανισμός αντιστάθμισης οδηγεί σε αυξημένη πίεση στις φλέβες που μεταφέρουν το αίμα από τους πνεύμονες πίσω στην καρδιά.

Αυτό με τη σειρά του προκαλεί συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες και αύξηση της πίεσης στις πνευμονικές αρτηρίες, γεγονός που καταπονεί τη δεξιά κοιλία, οδηγώντας τελικά σε εξάντληση και καρδιακή ανεπάρκεια.

Για αυτούς τους λόγους, μια παραμελημένη στένωση μιτροειδούς μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες για την υγεία.

Κύρια αίτια στένωσης μιτροειδούς

Η κύρια αιτία που οδηγεί σε στένωση μιτροειδούς είναι μια ασθένεια ρευματικής προέλευσης, ένα αυτοάνοσο σύνδρομο που μπορεί να προκληθεί από βακτηριακή (στρεπτόκοκκη) λοίμωξη των αεραγωγών.

Αν και αυτή η κατάσταση είναι όλο και πιο σπάνια στις βιομηχανικές χώρες, εξακολουθεί να είναι πολύ συχνή στις αναπτυσσόμενες χώρες και μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας, εμποδίζοντάς τα να λειτουργήσουν σωστά.

Συνήθως, μετά από μια μόλυνση, το ανθρώπινο σώμα ανταποκρίνεται παράγοντας αντισώματα για την εξάλειψη των βακτηρίων χωρίς επιπλοκές.

Σε ορισμένα άτομα, ωστόσο, οι άμυνες που παράγονται ενάντια στον στρεπτόκοκκο τείνουν επίσης να αναγνωρίζουν τα κύτταρα της βαλβίδας ως ξένα, προσβάλλοντάς τα.

Αυτό δημιουργεί μια φλεγμονώδη κατάσταση που οδηγεί σε παραμόρφωση της μιτροειδούς βαλβίδας, που οδηγεί σε πάχυνση ή σύντηξη των δύο φυλλαδίων της και έτσι την εμποδίζει, στην πρώτη περίπτωση, να ανοίξει σωστά και, στη δεύτερη, να ανοίξει και να κλείσει.

Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες αιτίες που μπορεί να αποτελούν τη βάση της στένωσης της μιτροειδούς, όπως

Συγγενή καρδιακά προβλήματα, δηλαδή παραμορφώσεις της βαλβίδας που υπάρχουν από τη γέννηση.
Ασβεστοποίηση βαλβίδας, εκφυλισμός που σχετίζεται με την ηλικία λόγω της προοδευτικής εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου στα φυλλάδια της βαλβίδας. Προσβάλλει συνήθως ηλικίες 50-60 ετών.
Μολύνσεις των βαλβίδων που προκαλούνται από ενδοκαρδίτιδα, μια βακτηριακή λοίμωξη τυπική των εσωτερικών κοιλοτήτων της καρδιάς.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της στένωσης της μιτροειδούς;

Η στένωση της μιτροειδούς δεν συνοδεύεται πάντα από συμπτώματα. Στην πραγματικότητα, μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν αυτή την πάθηση αλλά εξακολουθούν να αισθάνονται καλά ή να εμφανίζουν μέτρια συμπτώματα που δεν επηρεάζουν ή περιορίζουν τον κανονικό τρόπο ζωής τους με κανέναν τρόπο.

Ωστόσο, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ή να επιδεινωθούν ξαφνικά και περιλαμβάνουν:

Κούραση και ευκολία κόπωσης
Δύσπνοια κατά την προσπάθεια, δηλαδή δύσπνοια ειδικά όταν είστε υπό πίεση ή ξαπλωμένη
Πρήξιμο των ποδιών ή των αστραγάλων
Αίσθημα παλμών, κολπική μαρμαρυγή
Συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού (π.χ. βρογχίτιδα)
Πόνος στο στήθος
Βήχας με συριγμό
Αιμοφόρα, τα λεγόμενα πτύελα αίματος

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Για την ανίχνευση της στένωσης της μιτροειδούς, είναι απαραίτητο να υπενθυμίσουμε διαγνωστικές εξετάσεις όπως:

Στηθοσκόπηση, μέσω της οποίας θα μπορούσε να ανιχνευθεί ένα διαστολικό ή προσυστολικό φύσημα.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), το οποίο μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς και μπορεί να δείξει οποιαδήποτε υπερτροφία, υπερφόρτωση αριστερού κόλπου και κολπική μαρμαρυγή λόγω απόφραξης βαλβίδας. Αυτός ο τύπος εξέτασης μπορεί να δώσει μια ιδέα για το βαθμό σοβαρότητας της παθολογίας.
Δυναμικό ΗΚΓ σύμφωνα με τον Holter, μια παρατεταμένη παρακολούθηση που μπορεί να τεκμηριώσει τις αρρυθμίες.
Διοισοφαγικό ηχοκαρδιογράφημα, που πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός καθετήρα από το στόμα στον οισοφάγο. Αυτή η δοκιμή επιτρέπει την καλύτερη προβολή των βαλβίδων και των παραβαλβιδικών δομών και είναι πολύ σημαντική για τον σχεδιασμό μιας θεραπευτικής στρατηγικής.
Ακτινογραφία θώρακος, επίσης χρήσιμη για την παρατήρηση της κατάστασης των πνευμόνων, τον έλεγχο για οίδημα.
Ηχοκαρδιογραφία, ένα διαγνωστικό εργαλείο που επιτρέπει την παρατήρηση των θεμελιωδών στοιχείων της καρδιάς.
Καρδιακός καθετηριασμός, μια επεμβατική τεχνική που επιτρέπει την επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης, την αξιολόγηση αιμοδυναμικών αλλαγών, την πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης και την αξιολόγηση της παρουσίας άλλων καρδιακών παθολογιών.
Διαθωρακικό ηχοκαρδιογράφημα, μια απεικονιστική εξέταση που καθιστά δυνατή την απεικόνιση των δομών της καρδιάς και της λειτουργίας των κινούμενων μερών της. Αυτή θεωρείται η πιο σημαντική εξέταση γιατί επιτρέπει την εκτίμηση της έκτασης της στένωσης της μιτροειδούς, του μεγέθους του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας και της συσταλτικής λειτουργίας της και της πιθανής παρουσίας πνευμονικής υπέρτασης. Οι εικόνες μπορούν επίσης να συλλεχθούν κατά την εκτέλεση μιας δοκιμασίας ακραίων καταστάσεων, γνωστής και ως ηχώ πίεσης. Η απόδοσή του ενδείκνυται ιδιαίτερα όταν υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της σοβαρότητας των συμπτωμάτων και της έκτασης της στένωσης της μιτροειδούς σε ηρεμία.

Ποιες είναι οι πιθανές θεραπείες;

Το είδος της θεραπείας που θα συνταγογραφηθεί στον ασθενή θα εξαρτηθεί στενά από τη σοβαρότητα της στένωσης της μιτροειδούς.

Μια ήπια στένωση που δεν προκαλεί συμπτώματα απαιτεί απλώς μέτρα για την πρόληψη της επιδείνωσης.

Ως εκ τούτου, τα άτομα που πάσχουν από ήπια στένωση μιτροειδούς συνιστάται να κάνουν περιοδικούς ιατρικούς ελέγχους και να τηρούν τους γενικούς κανόνες υγιεινής για την αποφυγή και την πρόληψη βακτηριακών λοιμώξεων.

Σε περίπτωση που το άτομο εμφανίσει κάποια τυπικά συμπτώματα στένωσης, είναι απαραίτητο να καταφύγει στη χρήση ορισμένων φαρμάκων:

Βήτα-αναστολείς, δακτυλίτιδα και αντιαρρυθμικά σε περιπτώσεις κολπικής μαρμαρυγής.
Διουρητικά, για μείωση της πνευμονικής υπέρτασης.
Αντιπηκτικά, για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων και εμβολών λόγω χρόνιας κολπικής μαρμαρυγής.
Αντιβιοτικά σε περίπτωση ενδοκαρδίτιδας.

Σε μέτριες ή σοβαρές περιπτώσεις, όμως, η θεραπευτική προσέγγιση είναι εντελώς διαφορετική. Σε περιπτώσεις όπως αυτή, απαιτείται χειρουργική επέμβαση, ειδικά σε περιπτώσεις όπου, μετά από εξετάσεις, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με υπέρταση ή πνευμονικό οίδημα.

Πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις είναι:

Κομισουροτομή μιτροειδούς, η οποία συνίσταται στον διαχωρισμό με τομή των δύο φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας που έχουν συγχωνευθεί με αποτέλεσμα στένωση. Μπορεί να γίνει είτε μέσω καθετήρα με μπαλόνι είτε μετά από θωρακοτομή. Ωστόσο, αυτός ο τύπος προσέγγισης δεν ισχύει για ασθενείς με ασβεστοποιήσεις ακμής.
Αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας με πρόθεση, επέμβαση που ενδείκνυται σε άτομα με σοβαρές ανατομικές ανωμαλίες της βαλβίδας. Η πρόσθεση που εισάγεται μπορεί να είναι μηχανική ή βιολογική. Η επέμβαση πραγματοποιείται με την τοποθέτηση του ασθενούς σε εξωσωματική κυκλοφορία (ECC), η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση συσκευής που δημιουργεί καρδιοπνευμονική οδό για να αντικαταστήσει τη φυσική, παρέχοντας στον ασθενή τεχνητή κυκλοφορία του αίματος.
Βαλβιδοπλαστική, στην οποία η στένωση μειώνεται με τη χρήση καθετήρων με μπαλόνι, ρυθμίζοντας έτσι την αλλοιωμένη κολπική πίεση και διασφαλίζοντας τη σωστή ροή του αίματος. Η επέμβαση αυτή ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου εγκαθίσταται στένωση που προκαλείται από ασβεστώσεις ή σκληρυμένα πτερύγια.
Επιδιόρθωση της μιτροειδούς βαλβίδας, μια προσέγγιση που ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η στένωση της μιτροειδούς οφείλεται σε τροποποίηση ή ρήξη μιας από τις τενόντιες χορδές. Αυτά αντικαθίστανται από τον καρδιοχειρουργό τοποθετώντας τον ασθενή, πάλι, σε εξωσωματική κυκλοφορία. Μια τέτοια λύση είναι επίσης πολύτιμη σε περιπτώσεις ανωμαλιών του δακτυλίου της βαλβίδας, ωστόσο, δεν είναι κατάλληλη για περιπτώσεις στένωσης μιτροειδούς ρευματικής προέλευσης.