Patent Ductus Arteriosus: mis see on ja mida see põhjustab

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

Avatud arterioosjuha (PDA) korral jääb kanali luumen pärast sündi avatuks

Mis on Patent Ductus Arteriosus?

Arterioosjuha on loote veresoon, mis ühendab kopsuarterit laskuva aordiga.

Avatud arterioosjuha (PDA) korral jääb kanali luumen pärast sündi avatuks.

See loob veresundi vasakult paremale aordist kopsuarterisse ja põhjustab kopsuvere retsirkulatsiooni läbi kopsude.

Prognoos on hea, kui šunt on väike või kirurgiline parandamine on tõhus.

Avatud arterioosjuha patofüsioloogia tuleneb järgmistest teguritest:

Mittemuutlikud tegurid

Geneetika: Kaasasündinud südamerikked näivad esinevat perekondades ja mõnikord esinevad koos teiste geneetiliste probleemidega, nagu Downi sündroom.
Vanus: avatud arterioosjuha esineb sagedamini enneaegsetel imikutel. Samuti on muud tüüpi kaasasündinud südamedefektidega imikutel sageli avatud arterioosjuha.
Sugu: pihuarvutit esineb tüdrukutel kaks korda sagedamini kui poistel.

Muudetavad tegurid

Raseduse ajal järgmiste seisundite ilmnemine võib suurendada südamepuudulikkusega lapse saamise riski.

Punetiste infektsioon: Punetiste (saksa leetrite) nakatumine raseduse ajal võib suurendada loote südamedefektide riski. Punetiste viirus läbib platsentat ja levib läbi loote vereringesüsteemi, kahjustades veresooni ja elundeid, sealhulgas südant.
Halvasti kontrollitud diabeet: Ema kontrollimatu diabeet mõjutab omakorda loote veresuhkru taset, põhjustades erinevaid kahjulikke mõjusid arenevale lootele.
Narkootikumide või alkoholi kasutamine või kokkupuude teatud ainetega: teatud ravimite, alkoholi või narkootikumide kasutamine või kokkupuude kemikaalide või kiirgusega raseduse ajal võib kahjustada arenevat loodet.
Muude kaasasündinud südamedefektide olemasolu. Teist tüüpi kaasasündinud südamedefektidega imikutel on sageli avatud arterioosjuha.

Patent arterioosjuha on täiskasvanute seas kõige levinum kaasasündinud südamedefekt

PDA-d leidub ühel 1–2 imiku kohta.

See mõjutab kaks korda rohkem naisi kui mehi.

Tavaliselt sulgub arterioosjuha mõne päeva või nädala jooksul pärast sündi ja sulgumise ebaõnnestumine võib olla tingitud järgmistest teguritest:

Enneaegsus. PDA on kõige levinum enneaegsetel vastsündinutel, tõenäoliselt hapnikuvarustuse häirete tagajärjel.
Prostaglandiin E. Prostaglandiin E lõõgastav toime takistab kanalite spasme ja sulgumiseks vajalikke kontraktuure.
Muud kaasasündinud defektid. PDA kaasneb tavaliselt punetiste sündroomiga ja seda võib seostada muude kaasasündinud defektidega, nagu aordi koarktatsioon, vatsakeste vaheseina defekt ning kopsu- ja aordistenoosid.

Kliinilised ilmingud

Esialgu ei pruugi PDA kliinilist toimet avaldada, kuid aja jooksul võib see esile kutsuda kopsuveresoonkonnahaiguse, põhjustades sümptomite ilmnemist 40. eluaastaks.

Hingamisraskused. Suur pihuarvuti põhjustab tavaliselt hingamisraskusi.
Südamepuudulikkus. Südamepuudulikkuse tunnused on tingitud tohutust verehulgast, mis suunatakse kopsudesse avatud kanali kaudu ja südame vasaku poole suurenenud töökoormusest.
Madal immuunsüsteem. Patsiendil on kõrge vastuvõtlikkus hingamisteede infektsioonidele.
Aeglane motoorne areng. Patsiendi motoorsed oskused laienevad ja arenevad aeglasemalt kui keskmine inimene.
Füüsiline alaareng. Üks südamehaiguste tunnuseid on patsiendi keha füüsiline alaareng.
Südame mühin. Auskultatsioon näitab kõige paremini pidevat nurinat
Perifeersete impulsside piiramine. Perifeersete arterite impulsid piirduvad; nimetatakse ka Corrigani pulsiks.
Laienenud pulsirõhk. Pulssrõhk suureneb süstoolse vererõhu tõusu ja peamiselt diastoolse rõhu languse tõttu.

Patentne arterioosjuha võib ravimata jätmise korral põhjustada järgmist:

Vasakpoolne südamepuudulikkus. Vere vasakult paremale manööverdamine muudab vasaku kambri südamelihased ülekoormatuks ja põhjustab südamepuudulikkust.
Kopsuarteri hüpertensioon. Suurenenud kopsuvenoosne tagasivool, mis põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni.

Patenditud arterioosjuha diagnoositakse järgmiselt:

Rindkere röntgen. Rindkere röntgenülesvõte võib näidata suurenenud kopsuveresoonkonna leide, silmatorkavaid kopsuartereid ning vasaku vatsakese ja aordi suurenemist.
Elektrokardiograafia (EKG). EKG võib olla normaalne või viidata vasaku aatriumi või vatsakese hüpertroofiale ja kopsuveresoonkonna haiguste korral biventrikulaarsele hüpertroofiale.
Ehhokardiograafia. Ehhokardiograafia tuvastab ja aitab määrata pihuarvuti suurust.

Meditsiiniline juhtimine

Asümptomaatilised lapsed ei vaja kohest ravi, kuid südamepuudulikkusega lapsed vajavad järgmist:
Vedeliku piiramine. Südame ülekoormamise vältimiseks tuleks vedelikku piirata või kontrollida.

Farmakoloogiline teraapia

PDA-ga patsiendile mõeldud ravimid on järgmised:

Prostaglandiini analoogid. Arterioosjuha saab indutseerida avatuks jääma prostaglandiini analoogide nagu alprostadiili (prostaglandiini E1 analoog) manustamisega.
Antibiootikumid. Enne operatsiooni vajavad PDA-ga lapsed antibiootikume, et kaitsta end nakkusliku endokardiidi eest.
Indometatsiin. Indometatsiin on prostaglandiini inhibiitor, mis on alternatiiv enneaegsetel vastsündinutel operatsioonile ning kutsub esile kanali spasmi ja sulgumise.

Kirurgiline juhtimine

Muud ravivormid hõlmavad kirurgilisi sekkumisi, näiteks:

Südame kateteriseerimine. Südame kateteriseerimisel asetatakse manööverdamise peatamiseks kanalisse pistik või spiraal.
Ligeerimine. DA võib sulgeda ligeerimisega, kus DA seotakse käsitsi kinni, või intravaskulaarsete spiraalide või pistikutega, mis viib trombi moodustumiseni DA-s.

Õendusjuhtimine

Avatud arterioosjuhaga patsiendi õendusabi hõlmab järgmist:

Õendusabi hindamine

Hindamine peaks keskenduma:

Tegevus ja puhkus. Õde peaks hindama nõrkust, väsimust, peapööritust, pulseerimistunnet ja isegi unehäireid.
Tiraaž. Vereringe hindamine peaks hõlmama anamneesis vallandavaid haigusseisundeid, südamekahinat ja südamepekslemist, BP-d ja pulsirõhku.
Toit ja vedelikud. Õde peaks hindama düsfaagiat ja kehakaalu muutusi.

Õendusdiagnoos

Hindamisandmete põhjal on peamised õendusdiagnoosid järgmised:

Tegevuse talumatus, mis on seotud keha hapnikutarbimise ja rakkude hapnikuga varustatuse vahelise tasakaalustamatusega.
Haiglaravi või tugisüsteemi puudumisega seotud ärevus.
Puudulikud teadmised seoses seisundi ja ravivajadustega.

Õendusabi planeerimine ja eesmärgid

Patsiendi peamised eesmärgid on:

Säilitage piisav südame väljund.
Vähendage kopsuveresoonkonna resistentsuse suurenemist.
Säilitage piisav aktiivsuse tase.
Pakkuda tuge kasvuks ja arenguks.
Säilitage sobiv kaal ja pikkus.

Õendusabi sekkumised

Patentne arterioosjuha nõuab hoolikat jälgimist, patsiendi ja pere õpetamist ning emotsionaalset tuge.

Märgid ja sümptomid. Enneaegsetel imikutel jälgige hoolikalt PDA märke.
Järelevalve. Hinnake sageli elulisi näitajaid, EKG-d, elektrolüütide taset ning tarbimist ja väljutamist.
Indometatsiini kõrvaltoimed. Kui imik saab kanali sulgemiseks indometatsiini, jälgige võimalikke kõrvaltoimeid, nagu kõhulahtisus, kollatõbi, verejooks ja neerufunktsiooni häired.
Preoperatiivsed juhised. Enne operatsiooni selgitage hoolikalt kõiki ravimeetodeid ja teste vanematele, sealhulgas lapsele, ning rääkige neile eeldatavatest IV liinidest, jälgimisest seadmedja operatsioonijärgsed protseduurid.
Operatsioonijärgsed protseduurid. Vahetult pärast operatsiooni võib lapsel olla paigas tsentraalse venoosse rõhu kateeter ja arteriaalne liin, mistõttu on vajalik elutähtsate näitajate, sissevõtu ja väljutamise ning arteriaalse ja venoosse rõhu hoolikas hindamine, samuti valu vaigistamine.