Mitraalstenoosi diagnoos? Siin on, mis toimub

By Cristiano Antonino On Juuni 19, 2023

Mitraalstenoos on südame mitraalklapi ahenemine (stenoos), mis häirib regulaarset verevoolu läbi ava, mis asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel.

Peamine ahenemise põhjus on reumaatiline haigus, mis on põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist

Mitraalstenoosi põdevatel patsientidel esineb mitmeid sümptomeid, nagu düspnoe, kodade virvendus ja/või valu rinnus.

Õige ravi määratakse sõltuvalt stenoosi raskusastmest ja raskematel juhtudel võib mõnikord osutuda vajalikuks operatsioon. Siit saate teada kõike, mida peate selle patoloogilise seisundi kohta teadma.

Mitraalstenoos: mis see on?

Mitraalstenoos tekib siis, kui mitraalklapi ahenemine on nii suur, et selle nõuetekohane aktiivsus on häiritud.

Mitraalklapp, mis asub ava juures, mis ühendab vasaku aatriumi südame vasaku vatsakesega, reguleerib ühesuunalist verevoolu kahe südameõõnsuse vahel diastoli ja süstooli ajal.

Lihtsamalt öeldes on mitraalstenoosiga inimesel vere liikumine vasakust aatumist vasakusse vatsakesse takistatud.

Normaalses seisundis koosneb mitraalklapp kahest õhukesest liikuvast voldikust, mis on kinnitatud kõõluste nööridega kahe lihase külge, mida nimetatakse papillaarideks, mis, kokku tõmbudes koos vasaku vatsakesega, milles need asuvad, takistavad mitraallehtede prolapsi vasakusse aatriumi.

Klapi avanemisel eralduvad kahe voldiku servad, võimaldades verel voolata vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse ning klapi sulgumisel tulevad need uuesti kokku, takistades vere tagasivoolu.

Teatud asjaoludel võib aga juhtuda, et mitraalklapis toimuvad muutused, mis põhjustavad selle ahenemist.

See juhtub siis, kui:

Esineb supramitraalse rõnga olemasolu, st kui mitraalklapi kohal olev kiudkoe rõngas piirab vere läbipääsu klapi sees.
Klapi infolehed on piklikud ja ühendatud ühe papillaarse lihasega ("langevarju" mitraalklapiga).
Klapid paksenevad ja sulavad kokku, ei saa enam üksteisest sõltumatult liikuda.

Vere liikumisel aatriumist vasakusse vatsakesse mitraalstenoosi korral suureneb rõhk vasakpoolses aatriumis.

See kompensatsioonimehhanism suurendab survet veenides, mis kannavad verd kopsudest tagasi südamesse.

See omakorda põhjustab vedeliku kogunemist kopsudesse ja rõhu tõusu kopsuarterites, mis paneb parema vatsakese ülekoorma ning viib lõpuks kurnatuse ja südamepuudulikkuseni.

Nendel põhjustel võib tähelepanuta jäetud mitraalstenoos põhjustada tõsiseid tervisekahjustusi.

Mitraalstenoosi peamised põhjused

Peamine mitraalstenoosi põhjustav põhjus on reumaatilise päritoluga haigus, autoimmuunne sündroom, mille võib vallandada hingamisteede bakteriaalne (streptokokk) infektsioon.

Kuigi see seisund on tööstusriikides üha haruldasem, on see arengumaades endiselt väga levinud ja võib põhjustada mitraalklapi voldikute tõsiseid kahjustusi, takistades nende õiget toimimist.

Tavaliselt reageerib inimkeha pärast nakatumist antikehi, mis hävitavad bakterid ilma tüsistusteta.

Mõnel inimesel aga kipuvad streptokoki vastu tekitatud kaitsemehhanismid ka klapirakke võõrastena ära tundma, rünnates neid.

See tekitab põletikulise seisundi, mis viib mitraalklapi deformatsioonini, mis viib selle kahe voldiku paksenemiseni või sulandumiseni ning takistab seega esimesel juhul selle õiget avanemist ning teisel juhul avanemist ja sulgemist.

Siiski on ka teisi põhjuseid, mis võivad olla mitraalstenoosi aluseks, sealhulgas

Kaasasündinud südameprobleemid ehk sünnist saati esinenud klapi deformatsioonid.
Klapi lupjumine, vanusega seotud degeneratsioon, mis on tingitud kaltsiumisoolade järkjärgulisest ladestumisest klapi infolehtedele. Tavaliselt vaevab see 50–60-aastaseid inimesi.
Endokardiidist, südame siseõõnsustele tüüpilisest bakteriaalsest infektsioonist põhjustatud klapipõletikud.

Millised on mitraalstenoosi sümptomid ja tunnused?

Mitraalstenoosiga ei kaasne alati sümptomeid; tegelikult võib mõnel inimesel see haigus olla, kuid nad tunnevad end siiski hästi või kogevad tagasihoidlikke sümptomeid, mis ei kahjusta ega piira kuidagi nende tavapärast elustiili.

Sümptomid võivad aga tekkida või süveneda ootamatult ja hõlmata järgmist:

Väsimus ja kerge väsimus
Hingeldus pingutusel, st õhupuudus, eriti stressis või lamades
Jalgade või pahkluude turse
Südamepekslemine, kodade virvendus
Sagedased hingamisteede infektsioonid (nt bronhiit)
Valu rinnus
Vilistav köha
Hemoftoe, nn vere röga

Kuidas diagnoosi pannakse?

Mitraalstenoosi tuvastamiseks on vaja meelde tuletada selliseid diagnostilisi teste nagu:

Stetoskoopia, mille kaudu saab tuvastada diastoolset või presüstoolset müra.
Elektrokardiogramm (EKG), mis mõõdab südame elektrilist aktiivsust ja võib näidata mis tahes hüpertroofiat, vasaku kodade ülekoormust ja ventiilide oklusioonist tingitud kodade virvendusarütmiat. Seda tüüpi test võib anda aimu patoloogia raskusastmest.
Dünaamiline EKG Holteri järgi, pikaajaline jälgimine, mis suudab dokumenteerida arütmiaid.
Transösofageaalne ehhokardiogramm, mis tehakse sondi sisestamisega suust söögitorusse. See test võimaldab paremini näha klappe ja paravalvulaarseid struktuure ning on väga oluline ravistrateegia kavandamisel.
Rindkere röntgen, kasulik ka kopsude seisundi jälgimiseks, tursete kontrollimiseks.
Ehhokardiograafia, diagnostiline tööriist, mis võimaldab jälgida südame põhielemente.
Südame kateteriseerimine, invasiivne tehnika, mis võimaldab kinnitada kliinilist diagnoosi, hinnata hemodünaamilisi muutusi, operatsiooni võimalikkust ja teiste südamepatoloogiate olemasolu.
Transtorakaalne ehhokardiogramm, pilditest, mis võimaldab visualiseerida südame struktuure ja selle liikuvate osade talitlust. Seda peetakse kõige olulisemaks testiks, kuna see võimaldab hinnata mitraalstenoosi ulatust, vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese suurust ja kontraktiilset funktsiooni ning pulmonaalse hüpertensiooni võimalikku esinemist. Pilte saab koguda ka stressitesti (tuntud ka kui stressikaja) sooritamise ajal. Selle toimivus on eriti näidustatud juhul, kui sümptomite raskusaste ja mitraalstenoosi ulatus rahuolekus erinevad.

Millised on võimalikud ravimeetodid?

Patsiendile määratud ravi tüüp sõltub suuresti mitraalstenoosi raskusastmest.

Kerge stenoos, mis ei põhjusta sümptomeid, nõuab lihtsalt meetmeid halvenemise vältimiseks.

Kerge mitraalstenoosi all kannatavatel inimestel soovitatakse seetõttu regulaarselt läbi viia arstlikke läbivaatusi ja järgida üldisi hügieenieeskirju, et vältida ja vältida bakteriaalseid infektsioone.

Kui katsealusel tekivad mõned tüüpilised stenoosi sümptomid, on vaja kasutada teatud ravimeid:

Beeta-blokaatorid, digitaalis ja antiarütmikumid kodade virvendusarütmia korral.
Diureetikumid pulmonaalse hüpertensiooni vähendamiseks.
Antikoagulandid, et vältida kroonilisest kodade virvendusarütmiast tingitud trombide ja emboolide teket.
Antibiootikumid endokardiidi korral.

Mõõdukatel või rasketel juhtudel on terapeutiline lähenemine aga täiesti erinev. Sellistel juhtudel on vajalik operatsioon, eriti olukordades, kus pärast uuringuid diagnoositakse patsiendil hüpertensioon või kopsuturse.

Võimalikud kirurgilised operatsioonid on:

Mitraal-kommissurotoomia, mis seisneb kahe mitraalklapi lehe eraldamises sisselõikega, mis on kokku sulanud, põhjustades stenoosi. Seda saab teha kas balloonkateetri kaudu või pärast torakotoomiat. Seda tüüpi lähenemine ei kehti aga lubjakiviga patsientide puhul.
Mitraalklapi asendamine proteesiga, operatsioon, mis on näidustatud isikutele, kellel on ventiilis tõsised anatoomilised kõrvalekalded. Paigaldatud protees võib olla mehaaniline või bioloogiline. Operatsioon viiakse läbi patsiendi paigutamisega kehavälisesse vereringesse (ECC), mille läbiviimisel kasutatakse seadet, mis loob loomuliku asendamiseks kardiopulmonaalse raja, tagades patsiendile kunstliku vereringe.
Valvuloplastika, mille puhul stenoosi vähendatakse balloonkateetrite kasutamisega, reguleerides seeläbi muutunud kodade rõhku ja tagades õige verevoolu. See operatsioon on näidustatud juhtudel, kui tuvastatakse kaltsifikatsioonidest või jäigastunud klappidest põhjustatud stenoos.
Mitraalklapi parandamine, meetod, mis on näidustatud juhtudel, kui mitraalstenoos on tingitud ühe chordae tendineae modifikatsioonist või rebendist. Südamekirurg asendab need, asetades patsiendi kehavälisesse vereringesse. Selline lahendus on väga väärtuslik ka klapirõnga anomaaliate korral, samas ei sobi see reumaatilise päritoluga mitraalstenoosi korral.