Seksuaalsed perverssused: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

By Cristiano Antonino On Juuni 13, 2023

Kunagi kasutatud termin "seksuaalne perversioon" või "seksuaalne kõrvalekalle" on asendatud teadusliku terminiga "parafiilia" kreekakeelsetest sõnadest "filìa" (tõmme) ja "para" (hälve), st tõmme ebanormaalse või veidra seksuaalkäitumise vastu.

Seksuaalsete perverssuste põhitunnusteks on korduvad ja intensiivsed seksuaaltungid ning seksuaalselt erutavad fantaasiad, mis on seotud:

1) mitteinimlikud esemed;

2) endale või oma partnerile tõeliste kannatuste või alandamise vastuvõtmine ja/või tekitamine; või

3) lapsed või muud nõusolekuta isikud.

Parafiiliast (või seksuaalsest perverssusest) räägitakse ainult siis, kui käitumine kipub korduma ja on peaaegu eranditult ainus viis seksuaalsuse kogemiseks.

See omadus eristab seksuaalset perverssust ebanormaalsest või veidrast, kuid vabalt valitud ja mitmekesisest seksuaalkäitumisest; see tähendab, käitumine, mida kaks seksuaalpartnerit otsustavad soovi korral teha.

Seega on patoloogia piir seksuaalsuses seotud parafiilse käitumise eksklusiivsuse, käitumise kompulsiivsuse ja seksuaalpartnerite nõusoleku puudumisega.

Kliiniliselt on tunnustatud kaheksa peamist seksuaalse perverssuse vormi

ekshibitsionism (seksuaalne erutus oma suguelundite eksponeerimisel, sageli onaneerimise ajal, võõra ees, kes seda ei oota);
fetišism (seksuaalne erutus elutute esemete, näiteks naisteriiete kasutamise kaudu; subjekt saavutab sageli seksuaalse naudingu onanistlike praktikate kaudu, kandes, hõõrudes ja nuusutades kinnismõtet. Samuti võib ta paluda oma partneril seda kasutada seksuaalvahekorras kohtumised);
frotteurism (seksuaalne erutus, mis tekib soovimatu inimese puudutamisel või hõõrumisel, tegevus, mida sageli tehakse rahvarohketes avalikes kohtades või transpordivahenditel)
pedofiilia (seksuaalsed tungid ja tegevused puberteediealiste laste suhtes);
masohhism (seksuaalse naudingu saamine teiste füüsiliste ja psühholoogiliste kannatuste ja alanduste allumisest)
sadism (seksuaalne erutus, mis tuleneb tegelikest ja simuleerimata tegudest, mis hõlmavad partneri alandamise, peksmise või kannatuste tekitamist)
ristriietumise fetišism (seksuaalsed tungid, mis on põhjustatud vastassoost rõivastesse riietumisest; seda kategooriat ei tohiks segi ajada transseksuaalsusega, mis on soolise identiteedi häire tagajärg ega ole seega parafiilia)
vuajerism (seksuaalne nauding, mis tuleneb pahaaimamatute inimeste luuramisest, kui nad on alasti, intiimsuses või seksuaalvahekorras; seda seisundit tuleks eristada troilismist, mis seisneb seksuaalse erutuse tekitamises teiste seksivate inimeste avalikust jälgimisest).

Paljude haruldasemate seksuaalsete perverssuste (parafiilia) hulgas on

zoofiilia (seksuaalpraktika loomadega)
nekrofiilia (erootiline investeering õudsetesse stseenidesse koos matuserituaalidega, ulatudes mõnikord kuni seksuaalse ühenduseni surnukehadega)
koprolalia ehk telefonikatoloogia (erutus, mis saadakse telefoni teel nilbete fraaside lausumisel);
erapooletus (seksuaalne tähelepanu keskendub ainult ühele kehaosale);
koprofiilia (seksuaalse erutuse tõmbamine väljaheitest);
urofiilia või pissimine (seksuaalse erutuse tõmbamine uriinist);
klorismafiilia (klistiiri kasutamine erootilistes tegevustes).

Tuleb meeles pidada, et igasugune seksuaalne perversioon peab kestma vähemalt kuus kuud, ilmnema subjekti eksklusiivse või domineeriva seksuaalsuse vormina ja põhjustama kliiniliselt olulist distress või kahjustus sotsiaalses, töö- või muudes olulistes tegevusvaldkondades.

Kahjuks on seksuaalse perverssuse (parafiilia) käsitlemist vähe põhjalikult uuritud, sest haiged otsustavad väga harva terapeudi poole pöörduda, välja arvatud juhul, kui pärast teolt vahelejäämist sugulane või seadus neid selleks sunnib; aga igatahes on tegemist halvasti motiveeritud patsientidega ja nende koostöö, kui nad tulevad teraapiasse õiguslikel põhjustel, on puhtalt nende karistuse leevendamise eesmärgil.

Pealegi on üldiselt ebatõenäoline, et perverssuse all kannatajad valivad teraapiakuuri spontaanselt, mõnikord häbist, kuid palju sagedamini seetõttu, et nad pole oma probleemist teadlikud.

Enne mis tahes sekkumist on siiski vajalik esmane diagnostiline hinnang, eelkõige selleks, et välistada muud psühhopatoloogilised vormid, nagu vaimne alaareng, rasked isiksusehäired (eriti piirihäire, nartsissistlik häire ja obsessiiv-kompulsiivne häire) ja muud patoloogiad.

Kui patsiendi globaalne talitlus on hinnatud, on võimalik orienteeruda iga konkreetse seksuaalperverssuse juhtumi puhul sobivale ravivormile.

Seetõttu peab optimaalne terapeutiline lähenemine olema erinev olenevalt perverssuse tüübist, isiku invaliidistumise astmest ja tema sotsiaalsest ohtlikkusest.

Sõltuvalt juhtumi tõsidusest võib rakendada sobivaid farmakoloogilisi ja psühhoterapeutilisi kombinatsioone.

Üldiselt saab seda häiret parandada sihipärase kognitiiv-käitumusliku psühhoterapeutilise sekkumise abil.

Kui aga uuritav vajab teraapiat tema parafiilse käitumise tõttu tekkinud raskuste tõttu suhetes partneriga, tundub paaripsühhoteraapia olevat kõige sobivam ravimeetod.