نشانه‌شناسی نارسایی قلبی: مانور والسالوا (تاکی کاردی و عصب واگ)

By کریستیانو آنتونینو On اوت 15، 2023

مانور والسالوا (MV) که به نام پزشک آنتونیو ماریا والسالوا نامگذاری شده است، یک مانور جبران اجباری گوش میانی است که عمدتاً در پزشکی، به ویژه در زمینه قلب و عروق و همچنین در زمینه غواصی استفاده می شود.

مانور والسالوا از چه چیزی تشکیل شده است؟

مانور والسالوا شامل یک دم نسبتاً عمیق است که پس از آن یک بازدم اجباری با گلوت بسته تقریباً 10 ثانیه طول می کشد.

گلوت چیست؟

"گلوت" بخش بالایی حنجره در تارهای صوتی است که در زیر اپی گلوت و بالای غضروف کریکوئید قرار دارد.

گلوت، به عبارت ساده، دهانه حنجره است و مربوط به فضای طبیعی است که می تواند بین تارهای صوتی و غضروف های آریتنوئید مربوطه آنها تشکیل شود. این یک فضای دائمی و ثابت نیست زیرا تحت تأثیر فعالیت ها و حرکات حنجره قرار می گیرد: در حین تنفس، گلوت به شکل مثلث در می آید، در حالی که در حین آواسازی (انتشار صدا)، گلوت به یک خط باریک تبدیل می شود که بین حنجره قرار می گیرد. تارهای صوتی.

گلوت سه عملکرد دارد: صداگذاری صحیح را امکان پذیر می کند. این سیستم تنفسی را از دستگاه گوارش جدا می کند و به غذا اجازه می دهد به مری و هوا به نای منتقل شود.

مانور والسالوا برای چه استفاده می شود؟

در ابتدا از این مانور برای خارج کردن چروک و اجسام خارجی از گوش استفاده می شد.

متعاقباً، تمرکز روی تغییرات همودینامیک حاصل از اجرای آن معطوف شد که در فرآیند تشخیصی بسیاری از شرایط پاتولوژیک، قلبی و غیره مفید بود.

همچنین در کنترل تاکی کاردی مفید است.

مانور والسالوا در تاکی کاردی

مانور والسالوا توسط متخصصان قلب به بیمارانی که از بحران تاکی کاردی حمله‌ای رنج می‌برند آموزش داده می‌شود تا آن را متوقف کنند، زیرا عصب واگ (عصب X جمجمه‌ای) تحریک می‌شود و در نتیجه باعث تحریک واگ پاراسمپاتیک می‌شود که ضربان قلب را کاهش می‌دهد.

دینامیک MV شامل چهار مرحله است:

مرحله شروع تنش،
فاز تنش،
فاز انتشار،
مرحله بهبودی

به طور معمول، فاز I، در حین بازدم با گلوت بسته، با افزایش فشار داخل قفسه سینه و فشار شریانی سیستولیک به دلیل فشرده سازی آئورت مشخص می شود.

متعاقباً، در طول فاز II، کاهش بازگشت وریدی و فشار شریانی سیستولیک ثانویه به تداوم فشار مثبت در سطح داخل قفسه سینه وجود دارد.

به طور همزمان، ضربان قلب افزایش می یابد.

در طی مراحل بعدی آرامش و بهبودی، کاهش سریع فشار داخل قفسه سینه باعث ایجاد یک سری مکانیسم‌های جبران فیزیولوژیکی می‌شود.

به طور خاص، تغییر سریع در حجم خون در سیستم عروقی ریوی منجر به کاهش ناگهانی فشار خون سیستولیک (فاز III) و متعاقبا افزایش برون ده قلبی، انقباض عروق محیطی به دلیل بیش فعالی سمپاتیک و کاهش ضربان قلب می شود. افزایش فشار خون سیستولیک (فاز IV).

آیا مانور والسالوا هنوز مفید است؟

MV به طور گسترده در نشانه‌شناسی کلاسیک برای ارزیابی بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و برای ارزیابی دقیق‌تر سوفل قلبی استفاده شده است.

ظهور روش های تصویربرداری مدرن تر مانند اکوکاردیوگرافی، استفاده از این مانور را در عمل بالینی کاهش داده است.

با این حال، هنوز هم کمک ارزشمندی در آزمایشگاه اکوکاردیوگرافی در ارزیابی عملکرد دیاستولیک بطن چپ، در ارزیابی میزان انسداد خروجی بطن چپ در کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک، و در تشخیص باز بودن فورامن اوال (PFO) برای ارزیابی شنت راست چپ مرتبط

علاوه بر این، MV در ارزیابی نشانه‌شناختی کلاسیک بسیاری از بیماری‌های قلبی عروقی مانند تشخیص سوفل سیستولیک قلب، اختلال عملکرد اتونومیک، آریتمی‌ها و نارسایی قلبی، کاربرد مجزایی دارد.