الکتروکاردیوگرام: مراحل اولیه، قرار دادن الکترود ECG و برخی نکات

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 8، 2023

اگر اولین بار است که بیمار الکتروکاردیوگرام (ECG) انجام می دهد، نجات دهنده، پزشک یا پرستار باید مراحل و فایده الکتروکاردیوگرام را با کلماتی متناسب با سطح درک او به بیمار توضیح دهند.

قبل از انجام نوار قلب، لازم است بررسی شود

آیا بیماری قلبی وجود دارد؛
کدام داروها را بیمار مصرف می کند؛
هر گونه حساسیت به مواد مورد استفاده برای آزمایش (مثلاً ژل مورد استفاده برای تسهیل انتقال سیگنال های الکتریکی).
وجود وسایل الکترونیکی که می توانند ردیابی (مانند ضربان ساز) یا اشیاء فلزی (مانند گردنبند و دستبند) را تغییر دهند.
نیاز احتمالی به تریکوتومی (اگر بیمار موهای زیادی داشته باشد که از چسبیدن الکترودها جلوگیری می کند).
پارامترهای حیاتی بیمار، به ویژه فشار خون و ضربان قلب.

از بیمار سوال می شود

قفسه سینه، مچ پا و مچ دست خود را باز کنند و در صورت امکان در وضعیت خوابیده (شکم به سمت بالا) روی کاناپه قرار گیرند.
برای استراحت و صحبت نکردن برای چند دقیقه.

در نیم ساعت قبل از آزمایش، بیمار باید از سیگار کشیدن و نوشیدن قهوه یا الکل خودداری کند.

قرار دادن شش الکترود

برای قرار دادن شش لید پیش کوردیال:

محل قرار دادن الکترود V1 (قرمز) را مشخص کنید: آن را در سمت چپ بیمار قرار دهید. با استفاده از حفره فوق‌استرنال (گودی محل اتصال ترقوه‌ها، در بالای جناغ سینه دیده می‌شود) به عنوان مرجع، انگشت شست دست چپ را روی آن قرار دهید. اولین فضای بین دنده ای را با انگشت اشاره (کشش به سمت راست و کمی پایین تر از انگشت شست) جستجو کنید، از اینجا به طور خودکار می توانید فضای دوم را با انگشت وسط، فضای سوم را با انگشت حلقه و در نهایت با انگشت اشاره کنید. با انگشت کوچک، چهارمین فضای بین دنده‌ای پاراسترنال راست را خواهید یافت: در آنجا V4 قرار خواهد گرفت.
V2 (زرد): درست در سمت چپ V1، طرف مقابل جناغ، چهارمین فضای بین دنده ای پاراسترنال سمت چپ را خواهید دید، در آنجا باید V4 را قرار دهید. نکته مهم: عرض جناغ جناغی به طور متوسط بیش از 2 سانتی متر نیست، بنابراین V4 و V1 نباید بیشتر از این فاصله داشته باشند.
موقعیت V3 (سبز) و V4 (قهوه ای): ابتدا در موقعیت V4 قرار بگیرید، ترقوه چپ را پیدا کنید و یک نقطه را تا نیمه در امتداد استخوان ثابت کنید. سپس با مرجع دنده ای V2، 5مین فضای بین دنده ای را با تکنیک انگشت ارزیابی کنید. اکنون نقطه ای را که V4 را در تقاطع خطی که از وسط ترقوه به سمت پایین می رود و در نهایت با 5مین فضای بین دنده ای روبرو می شود، قرار دهید. الکترود V4 را در آنجا قرار می دهید. V3 باید در نقطه میانی بین خط بین V2 و V4 در هر جایی که این نقطه قرار دارد، قرار گیرد، حتی اگر پستان در زنان وجود داشته باشد (از تشخیص سیگنال الکتروکاردیا جلوگیری نمی کند).
موقعیت V5 (سیاه): خط قدامی زیر بغل را، کم و بیش از جایی که شکاف زیر بغل شروع می شود، قرار دهید و در امتداد این خط، پنجمین فضای بین دنده ای را پیدا کنید: در آنجا موقعیت V5.
موقعیت V6 (بنفش): خط میانی زیر بغل را قرار دهید (در حدود جایی که توخالی زیر بغل شروع می شود) و در امتداد این خط، پنجمین فضای بین دنده ای را پیدا کنید: در آنجا موقعیت V5. در نظر بگیرید که V6 و V5 نسبت به V6 کمی بالا می آیند، زیرا دنده ها به سمت بالا مقعر هستند.

الکتروکاردیوگرام، قرار دادن چهار لید محیطی

برای قرار دادن چهار لید جانبی، کد رنگ را در نظر بگیرید:

قرمز: بازوی راست
مشکی: پای راست
سبز: پای چپ
زرد: بازوی چپ

بررسی های نهایی

اینها قبل از جدا کردن الکترودها یا در صورت وجود مانیتور قبل از چاپ انجام می شود:

وجود (و دقت) تاریخ و نام؛
بررسی سیگنال کالیبراسیون و سرعت چاپ؛
کیفیت ردیابی:
حضور همه سرنخ ها؛
پایداری خط ایزوالکتریک؛
عدم وجود آثار باستانی از لرزش و جریان متناوب؛
جستجو برای نشانه های قرارگیری نادرست الکترود.

اگر الکترودهای ECG به درستی قرار داده شوند، ردیابی یک بیمار سالم باید نتیجه ای مشابه این داشته باشد:

تغییرات الکتروکاردیوگرافی غیر فیزیولوژیکی را بررسی کنید و در غیر این صورت، موقعیت الکترودها را تغییر دهید یا ردیابی را برای ارزیابی و تشخیص به پزشک اطلاع دهید.

عوارض

تظاهرات پوستی (مثلاً قرمزی یا خارش پوست) ممکن است گاهی پس از استفاده طولانی مدت از الکترودها به دلیل زمان استفاده یا حساسیت پوست رخ دهد.

مشورت

نکات و اطلاعات زیر را در نظر داشته باشید

آب بهترین رسانای تکانه الکتریکی است، بنابراین برای گرفتن نوار قلب خوب نباید از ضدعفونی کننده های الکلی استفاده کنید. بدتر به نظر می رسد. اگر جوراب یا جوراب شلواری دارید، گاز را کاملاً خیس کنید (باید چکه کنند) و این به هدایت جریان الکتریسیته کمک می کند.
یکی از عواملی که ضبط را بهبود می بخشد، قرار دادن الکترودها روی صفحات استخوانی است که بهتر از چربی هدایت می شوند. به همین دلیل، همیشه درشت نی و پشت مچ دست را برای وسایل جانبی انتخاب کنید.
قرار دادن الکترودها به درستی، زیرا تشخیص ناهنجاری های الکتروکاردیوگرافی نجات دهنده به این بستگی دارد. قرار دادن نامناسب الکترود می تواند بر نتایج ECG تأثیر زیادی بگذارد.