Svenimento, come gestire l'emergenza legata alla perdita di coscienza

da Cristiano-Antonino il Janvier 19, 2023

La perdita di coscienza e lo svenimento sono la sesta emergenza più comune a cui rispondono i professionisti del pronto soccorso, rappresentando quasi l'8% di tutte le chiamate

Sono emergenze che non vanno assolutamente sminuite, dal soccorritore : in primo luogo per l'impatto psicologico che questi eventi hanno sugli astanti del paziente, e in secondo luogo perché la perdita di coscienza può essere rivelatrice di un quadro clinico davvero grave.

E' bene che il soccorritore le prend sériamente, e non le classifichi superficialmente come “calo di pressione”.

L'événement, noto anche come sincope, colpisce fino a 6 persone su 1.000 ogni anno

Fini les femmes d'état supérieur depuis 80 ans ont déjà expérimenté un événement d'expérience à quel moment de leur propre vie.

Tra i pazienti che si presentano al pronto soccorso con una sincope, environ il 4% muore nei 30 giorni successivi.

Le risque pour le salut d'un patient doit être un événement qui dépend d'une grande misère à cause de la condition.

Définition de la perte de coscienza ou de svenimento

L'événement est une perte de conscience et une force musculaire caractérisée par un effort rapide, une brève durée et une récupération spontanée.

C'est à cause d'une diminution du flux sanguin vers le cervello, en général à cause de la basse pression du sang.

In alcuni casi, prima della perdita di coscienza si manifestano sintomi quali stordimento, sudorazione, pallore della pelle, visione offuscata, nausée, vomissements la sensation calorique.

La sincope peut aussi être associée à un bref épisode de contraventions musclées.

Quand la conscience et la force musculaire ne viennent pas en soi du tout, si elles parlent de présincope.

Si vous décidez de traiter la presincope comme la sincope.

À cause de l'événement

Lo svenimento può essere provocato da uno dei seguenti fattori :

Paura ou traumatisme émotionnel
douleur intense
Une improvisation calo della pressione sanguigna
Basso livello di zuccheri nel sangue dovuto al diabete oa una prolungata assenza di cibo
Iperventilation (respiration rapide et superficielle)
La déshydratation
Regardez dans une position par troppo tempo
Alzarsi troppo velocemente
Sforzo fisico une élévation de température
Lancer trop fort
Sforzo durant un mouvement intestinal
Saisies
Prise en charge de la drogue ou de l'alcool

La cause vario da non gravi a potenzialmente fatali.

Esistono tre grandi categorie di cause : quelle légat al cuore o ai vasi sanguigni, quelle vasovagali (note anche come riflesse) e quelle légat all'ipotensione ortostatica.

Sincope legata al cuore o ai vasi sanguigni

La cause di sincope légat al cuore possono includere un'anomalia del ritmo hearto, problemi alle valvole hearthe o al muscolo hearto, o blocchi dei vasi sanguigni dovuti a un'embolia polmonare oa una dissezione aortica.

La causa più comune di sincope legata al cuore è l'aritmiacardia (ritmo hearto anomalo), in cui il cuore bat troppo lentamente, troppo rapidamente o troppo irregolarmente per pompare abbastanza sangue al cervello.

Alcune aritmie possono essere péricolose per la vita. Le malattie hearthe o le disfunzioni che riducono l'afflusso di sangue al cervello aumentano il rischio di sincope.

La condizione hearta più comunemente associata allo svenimento è un infarctus myocardique aiguë ou événement ischémique.

Les femmes ont une probabilité significativement plus grande d'avoir un péché en raison de la présentation d'un infarctus du myocarde.

En général, gli svenimenti causati da malattie strutturali del cuore o dei vasi sanguigni sono particulièrement importanti da riconoscere, in quanto sono un avvertimento di condizioni potenzialmente pericolose per la vita.

Syncope vasovagale

La sincope vasovagale, cette même sincope Riflessa, est l'un des tipi les plus comuni di svenimento.

Vous pouvez vérifier la réponse à divers gros scatenants, dans des situations de peur, d'incapacité ou de désagrément, lors d'un début de sang ou dans des moments d'improvisation de stress fort.

Può anche essere innescata da un'attività specifica, come la minzione, il vomito o la tosse.

En cas de vasovagale, le patient est solitairement prédisposé à abaisser la pression sanguine des divers graisses ambiantes.

Par exemple, un volume ematico inférieur al previsto, dovuto a una dieta povera di sale o al caldo che provoca vasodilatazione, peggiora l'effetto di un volume ematico insuffisante.

Se c'è una paura o un'anxiété di fondo (ad esempio, una situazione sociale), o una paura acuta (ad esempio, un evento potenzialmente pericoloso o doloroso), si può innescare la risposta di fuga o di combattimento dell'organismo.

Durante la risposta di fuga o di lotta, il cervello aumenta l'azione di pompaggio del cuore.

Se il cuore non è in grado di fornire un volume suffisante di sangue, a causa della bassa pressione sanguigna, una risposta di feedback rallenta eccessivamente la frequenza hearta, con conseguente perdita di sangue al cervello.

Je sintomi associati possono essere avvertiti nei minuti che precedono un episodio vasovagale e sono definiti prodromo.

Si tratta di stordimento, confusione, pâleur, nausée, salivazione, sudorazione, tachycardie, visione offuscata e improvviso bisogno di defecare, tra gli altri sintomi.

Tipi de sincope vasovagale

Svenimento isolé : Un episodio di svenimento può verificarsi all'improvviso con solo brevi sintomi di preavviso, se presenti.

Questo tipo di svenimento tende a verificarsi tra gli adolescenti e può essere associato al digiuno, all'esercizio fisico, a sforzi addominali oa circostanze che favoriscono la vasodilatazione (ad esempio, il caldo, l'alcol).

Il soggetto è semper in posizione eretta.

Le test de table basculante, se eseguito, è generalmente negativo.

Svenimenti ricorrenti : L'événement correspond à celui présenté typiquement avec des symboles associés complets.

È associato a sonnolenza, disrupti visivi precedenti (« macchie davanti agli occhi »), sudorazione, giramenti di testa.

Le soggetto est solitaire, mais non toujours, en position Eretta.

Le test de table basculante, seguito, est généralement positif.

È relativement peu fréquente.

Sincope ipotensiva ortostatica

La sincope ipotensiva ortostatica è causata principalement da un calo eccessivo della pressione sanguigna quando una persona si alza da una posizione sdraiata o seduta.

Lorsque le test est résolu au pied, la gravité provoque un abaissement de la pression sanguine dans le test.

Nous avons une réponse nerveuse sympathique pour compenser et redistribuer le sang au cervello.

La risposta simpatica provoca una vasocostrizione periferica e un aumento della frequenzacardia per riportare la pressione sanguigna ai valori di base.

La personne saine d'esprit peut éviter des symptômes mineurs (par exemple, des gestes de test ou de souffrance) lorsqu'elle est en danger, si la pression sanguine est lente à répondre à la posture droite.

Si la pression artérielle n’est pas maintenue de manière adéquate pendant la position droite, vous pouvez vérifier les événements.

L'ipotensione ortostatica transitoria è abbastanza comune e non è necessariamente il segnale di una grave malattia di base.

L'ipotensione ortostatica può essere dovuta a farmaci, disidratazione, emorragie significative o infezioni.

I soggetti più suscettibili all'ipotensione ortostatica sono gli anziani ei soggetti fragili o disidratati.

L'ipotensione ortostatica plus grave est spesso il risultato di alcuni farmaci comunemente prescritti, tra cui i beta-bloccanti, gli anti-ipertensivi e la nitroglicerina.

Venez traiter l'émergence de l'événement

Je modi plus efficace pour déterminer la cause alla base dello svenimento sono l'anamnesi, l'esame fisico e l'elettrocardiogramma (ECG).

L'ECG est utile pour rilevare un ritmo hearto anomalo, un flusso sanguigno missinge al muscolo hearto e altri problemi elettrici.

Anche le cause légat al cuore spesso non hanno una storia di segni o sintomi precoci.

La basse pressione sanguigna e la frequenza hearta accelerata dopo l'evento possono indicare perdita di sangue o disidratazione, mentre i bassi livelli di ossigeno nel sangue possono essere osservati dopo l'evento in caso di embolia polmonare.

Nei casi incerti possono essere utili esami plus spécifiques, come i loop recorder impiantabili, il tilt table test o il massaggio del seno carotideo.

Le test de la table basculante (TTT) est une procédure médicale spécifique utilisée pour diagnostiquer la sincope ou le test

Il teste la table basculante può essere eseguito in diversi modi. In alcuni casi, il paziente viene legato a un tavolo basculante in posizione distesa e poi inclinato o sospeso completamente o quasi completamente in posizione eretta (come se fosse in piedi).

Dans la majeure partie des cas, le patient vient en aide à un angle de compression de 60 à 80 degrés.

A volte, al paziente viene somministrato un farmaco, come la nitroglicerina o l'isoproterenolo, per creare una maggiore sensibilità al test.

Dans tous les cas, le patient vient à être non muoversi.

Vengono registrati i sintomi, la pressione arteriosa, il polso, l'elettrocardiogramma e la saturazione di ossigeno nel sangue del paziente.

Le test se termine lorsque le patient arrive ou apprend d'autres symptômes significatifs ou après une période de temps prédéfini (de 20 à 45 minutes seulement, en fonction de la structure ou du protocole personnalisé).

En général, il n'est pas nécessaire d'avoir une tomographie informatisée (TC), ce qui signifie que vous n'avez pas de préoccupations spécifiques.

Autre cause de prendre en considération sono convulsioni, ictus, commotion cérébrale, carenza di ossigeno nel sangue, carenza di zuccheri nel sangue, intossicazione da farmaci e alcuni disrupti psichiatrici.

Le traitement dépend de la cause profonde.

Je soggetti considerati ad alto rischio dopo le indagini possono essere ricoverati in ospedale per un ulteriore monitoraggio hearto.

Venez traiter l'événement

Si vous souhaitez obtenir quelque chose, vous verrez immédiatement le Numéro de Emergenza.

Come i soccorritori ei paramedici trattano lo svenimento

Pour toute l'émergence clinique, la première étape est une évaluation rapide et systématique du patient.

Per questa valorazione, la maggior parte dei soccorritori utilizza l'approccio ABCDE.

L'approccio ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) est applicable dans toutes les cliniques d'urgence pour une évaluation et un traitement immédiat.

Il peut être utilisé dans la rue avec sa seule attrezzature.

Può anche essere utilizzato in forma più avanzata dove sono disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali o le unità di therapie intensiva.

Lignes directrices pour le traitement et les risques pour les premiers médecins des États-Unis

Le linee guida per il trattamento della perdita di coscienza (sincope) si trovano a pagina 23 del modello nazionale di linee guida cliniche EMS dell'Associazione nazionale degli ufficiali EMT (NASEMSO).

La NASEMSO maintient la demande de ligne de conduite pour faciliter la création de la ligne de conduite de la clinique, le protocole et la procédure opératoire dei sistemi EMS statali e locali.

Queste linee guida sono basate sull'evidenza o sul consenso e sono state formattate for the uso da parte dei professionisti EMS.

Le linee guida includono i seguenti trattamenti e interventi :

Il trattamento e gli interventi devono essere indirizzati alle anomalie riscontrate nell'esame fisico o in ulteriori esami e possono includere la gestione di disritmiecardihe, ischemiacardia/infarto, emorragia, shock e simili.

Gestire la vie aérienne vient indiquer
Ossigeno est approprié
Valutare l'emorragia e trattare lo shock, se indicato.
Stabiliser un accès IV
Si nécessaire, bol de fluide
Surveillance cardiaque
Électrocardiogramme à 12 dérivations
Surveillez et traitez l'arithmie (se présente, fare riferimento alla linea guida appropriata).

Protocollo EMS per the emergenze di svenimento o sincope

I protocolli per il trattamento pre-ospedaliero dello svenimento o della sincope variano a seconda dell'operatore EMS e possono anche dipendere dai sintomi o dall'anamnesi del paziente.

Un protocollo tipico potrebbe seguire queste fasi iniziali dopo un'attenta valutazione del paziente:

Assistance médicale de routine
Abassare delicatamente il paziente in posizione supina o in posizione di Trendelenburg se ipoteso.
Ossigeno est approprié
Ottenere la glicemia se approuvé. Se < 60, fare riferimento alle Linee guida per l'ipoglicemia.
Iniziare la somministrazione di NS IV/IO @ TKO, se approuvé.
Si le patient est déjà en mesure de montrer une déshydratation, donnez-lui un bol de 500 ml de liquide.