変形性関節症：定義、原因、症状、診断、治療

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 6 月 5 日

健康スライダー

変形性関節症は、関節軟骨の侵食と薄化のゆっくりとしたプロセスに影響を与える慢性変性疾患で、周囲の組織や筋肉にも解剖学的変化を引き起こし、患者の正常な関節の動きに悪影響を及ぼします。

科学文献によると、生理学的老化プロセスが筋肉や骨に影響を与えるため、変形性関節症の最も影響を受ける人は70歳以上です。

しかし、40～50歳代の患者でも診断されることはますます稀ではなくなりつつあります。

閉経とそれに伴うホルモン変化に関連した理由により、最も影響を受ける性別は女性であると思われます。

若者の間では、仕事やスポーツに関連した緊張や外傷を負いやすいため、この病気は主に男児に発生します。

関節軟骨は私たちの生体にとって非常に重要な組織です

硬いですが非常に弾力性があり、骨を覆い、骨の保護クッションとして機能します。

運動中に骨が常に受ける摩擦、衝撃、こすれに対する一種の「衝撃吸収材」。

実際、正常な軟骨抵抗力は、継続的な緊張、間違った姿勢、および徐々に侵食を引き起こす一連の条件によって危険にさらされる可能性があります。これが変形性関節症の原因です。

変形性関節症によって最も影響を受ける関節は、体重の矢面にかかる関節、すなわち主に腰、膝、頚椎、腰椎ですが、手や足の小さな関節も同様です。

変形性関節症、それは何ですか？

軟骨は、関節が繰り返し受ける微小な外傷やストレスを和らげる能力があるため、非常に重要な役割を果たしています。

しかし、年齢が進むにつれて、軟骨は徐々に薄くなり、再生されなくなり、関節表面には若い人のように滑ったり動かしたりする能力が失われます。

したがって、軟骨は長期にわたって骨を保護するため、基本的な組織として定義できます。

骨が外傷や歪みを受けると、身体は損傷した軟骨組織を修復しようとして、軟骨細胞（軟骨細胞）の生成を刺激します。

しかし、この再生プロセスは軟骨の下に位置する軟骨下骨として知られる骨組織でも異常に起こり、骨棘と呼ばれる骨組織のくちばしが生成され、骨棘が互いに接触したり、隣接する神経構造を圧迫したりすることで、次のような症状が引き起こされる可能性があります。痛みやうずきの出現。

変形性関節症も頻繁に影響を及ぼします。脊柱: この場合、最も典型的な症状は腰痛です。

変形性関節症と診断された人では、関節のすべての構成要素 (骨、関節包、滑膜組織、腱、靱帯、軟骨) が機能不全になる傾向があり、正常な安定性が変化し、下肢関節の場合は歩行が困難になります。

変形性関節症の兆候である痛みを伴う症状を過小評価せず、症状が軽い場合でもすぐに医師の診察を受けることが重要です。

適時に検出されれば、変形性関節症の進行を遅らせることができ、合併症や手術の必要性を可能な限り回避できます。

変形性関節症：原因

現在までに認められている主な原因は、間違いなく加齢と、長時間にわたる重労働や激しいスポーツ活動です。

一部の人が変形性関節症になりやすくなる可能性がある追加の危険因子が記載されています。

どれかを見てみましょう:

高体重: 過体重または肥満の人は骨や軟骨に大きな負担や摩擦を与え、若い年齢であっても関節症の発症につながる可能性があります。その結果、日常の動きでも身体にかかる負荷により、最も影響を受けるのは腰、膝、足の関節になります。
遺伝と遺伝学：変形性関節症を患っている両親を持つ人は、変形性関節症を発症する可能性が高くなります。
骨折、深部関節損傷、以前の手術はすべて、関節の正常な解剖学的構造を変化させる可能性があるため、危険因子です。
膝の筋肉の変化や靱帯の過弛緩は、進行性の関節変形を招きやすい状態です。
無理な姿勢や間違った姿勢を継続的に維持することによって引き起こされる変形性関節症。
性別: すでに述べたように、変形性関節症は主に女性に影響を与えるため、ホルモン因子が関与していると考えられています。しかし、男性は仕事やスポーツ活動による激しい身体運動のため、若い年齢でより多くの影響を受けます。

変形性関節症の分類

原発性変形性関節症または特発性変形性関節症（これまで議論されてきたもので、原因は正確にはわかっていませんが、発症の危険因子のみです）は、一般的に小さな、単一の、頻繁に繰り返される異常で突然の動きによる損傷または外傷を特徴としています。被験者は無意識にそうしてしまう。

XNUMXつ以上の関節に影響を与える可能性があります

一方、変形性関節症は、別の関節病状の結果として、一般に後発的に発症する場合、続発性と呼ばれます。ほとんどの場合、変形性関節症は、骨感染症（骨髄炎）や関節感染症（敗血症性関節炎）、または先天性または先天性関節炎に続発して起こります。後天性の骨/関節異常（発育異常、骨軟化症、くる病、炎症性関節炎）。
靭帯の過弛緩という病理学的状態も、関節が自然な位置で本来どおりに動かない解剖学的状態を引き起こすため、変形性関節症の原因となる可能性があります。

変形性関節症の症状

変形性関節症は、進行した段階ではかなりの痛みと障害を伴いますが、初期にはほぼ完全に無症状であるため、早期診断が困難であり、患者はかなり進行してから状態に気づきます。

したがって、病気の発症は特定の症状を伴うわけではありませんが、感じられた場合に警鐘として機能し、臨床検査のために医師またはリウマチ専門医を訪れるよう患者に説得できるいくつかの訴えを列挙することは良いことです。

以下でそれらを見てみましょう。

関節の痛みや腫れ、特に長時間のスポーツ練習などによる激しい運動の終わりに起こります。
休息後の関節の硬直（朝起きてすぐ、または長時間座ったり横になった後）。かなり微妙な症状ですが、影響を受けた関節を動かすとすぐに完全に消える傾向があります。
特定の動作を実行するときに関節がきしみ、けいれんすること。
特定の動作を実行するときに明らかな原因もなく緩んでしまう関節。
変形性関節症が頸椎に影響を与えると、めまい、頭痛、痛み、うずきなどの付随症状を経験することがあります。首、肩と腕。一方、腰椎関節症は、坐骨神経の痛みや問題を伴う可能性があります。
顕著な機能制限（伸展または屈曲障害）を伴う、感覚および関節機能の喪失
病気の初期段階では、関節痛が頻繁に起こることもあれば、完全に消失することもあります。

しかし、患者が変形性関節症の進行した段階に達している場合、軟骨はほぼ完全に消失しており、症状はより激しく、持続する傾向があります。

関節の変形や硬直が感じられ、激しい痛みや腫れも頻繁に起こります。

病理の臨床経過は非常に変わりやすい

一般に、変形性関節症は何年も安定した状態が続く病気ですが、急速かつ突然進行することもあります。

このため、最初の兆候に直面した場合は、すぐに相談することをお勧めします。

変形性関節症の診断: どのようにして起こるのでしょうか?

変形性関節症の診断プロセスでは、まず、慎重な既往歴の収集と健康診断における客観的検査が行われ、患者の病歴、症状、および病気に遡ることができる最も明白な症状が注意深く調査されます。

関節症は骨およびリウマチ性疾患の XNUMX つであるため、この関節症を扱う医師は通常リウマチ専門医です。

その後、専門家は患者に血液化学検査（主に全身性炎症の存在を評価することを目的とする）を受けることを決定するか、X線撮影、MRI、骨シンチグラフィー、関節鏡検査などの画像技術によるさらなる検査が必要になる場合があります。

後者は、より侵襲的ではありますが、軟骨びらんのサイズに関する最良の情報を提供しますが、合併症を伴う可能性があるため、臨床現場ではほとんど使用されません。

明らかに、感じられる痛みのみに基づいて診断を下すことはできません。第一に、痛みの閾値は検査を受ける患者によって大きく異なり（主観的です）、第二に、非常に痛みを伴う小さな病変や、逆に大きな病変が存在する可能性があるためです。特に問題にならない組織変性。

このため、画像技術は損傷と病状の範囲を特定する上で貴重な味方となります。

使用可能な技術の中でも、磁気共鳴画像法は、X 線とは異なり、疾患の初期段階でも表示できるため、リウマチ専門医の間で依然として人気があります。

診断検査を行うことは、関節症以外の他の種類の関節疾患を除外できるため、非常に重要です。

合併症を避けるために、関節の赤み、痛み、腫れ、または摩擦によるきしみに気づいたらすぐに医師の診察を受け、客観的検査を受けることをお勧めします。

変形性関節症：治療と予防

残念ながら、現在に至るまで、変形性関節症は慢性疾患のままです。

しかし、まだすべてを治す治療法はありませんが、有効性が証明されているいくつかの治療法は、痛みや関節の可動性と柔軟性の維持に直接作用し、検査を受ける患者の生活を楽にすることができます。

いわゆる「疼痛療法」は、特定の薬物の投与と組み合わせて痛みを軽減する一連の治療法で構成されています。

これは、関節症で影響を受けた関節をできるだけ置き換えるための人工プロテーゼの移植手術を遅らせるための第一歩です。

ここでは、最も一般的に使用される治療法と薬の短いリストを示します

鎮痛薬（パラセタモール）およびNSAID（イブプロフェン）の投与。これらの薬には優れた鎮痛作用があり、患者は激しい痛みによって奪われた機能を回復することができます。それらは経口摂取することもできますが、患部の関節の近くに塗布する軟膏やクリームの使用（局所塗布）がますます一般的になってきています。
ヒアルロン酸またはコルチゾンによる局所浸潤治療。これらは、関節が突然炎症を起こし、痛みや腫れを引き起こす場合に広く使用されています。
吸引針を使用して過剰な関節液を関節から除去し (関節穿刺として知られる処置)、一時的に症状を軽減する薬剤を注射します。これらの注射は痛みを軽減しますが、病気の進行を止めることはできません（したがって、これは単なる対症療法です）。
組織工学的治療。これらは、体の他の領域から軟骨細胞 (軟骨細胞) を採取する最近の低侵襲治療法です。私たちが話しているのはまだ実験段階にある治療法であり、特定の種類の患者（若くて、関節の病変がほとんどなく、軟骨と周囲の骨の状態が良好）向けに予約されています。
温熱療法。関節に作用する温湿布または冷湿布で痛みを一時的に軽減します。
電気刺激と鍼治療の技術。これらは、痛みに対して作用する脳の適切な領域を刺激するため、天然の鎮痛剤です。マッサージや超音波も同様です。

これらの非侵襲的治療で望ましい結果が得られず、痛み、腫れ、可動性の欠如が続く場合、整形外科医は損傷した関節に人工インプラント（通常はチタン製）を使用する関節形成術を行うことを決定する場合があります。

このインプラントは、関節全体が交換される場合には全体的であり、関節の特定の領域のみが変更される場合には部分的であってもよい。

手術は動きの質を改善し、痛みを止めますが、痛みが我慢できなくなり、歩行が困難になった場合は、最後の手段として行う必要があります。

人工関節であっても無期限（約 20 年）持続するわけではないことに注意することが重要です。このため、若い人の手術は遅れる傾向にあります。そうしないと、患者の生涯にわたってプロテーゼを何度も交換しなければならないリスクがあるからです。