extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Širdies skausmo anomalija: il difetto interatrile

da Cristiano Antonino il Balandžio 13, 2023

Il difetto interatriale indica un'anomalia cardiaca congenita che sutikime il flusso di sangue tra gli atri destro e sinistro, cosa che normalmente non dovrebbe accadere in quanto gli atri sono separati dal setto interatriale che, solo se fluo ère sagilei man difettoso ossigenato dall'atrio sinistro alla parte destra del cuore, mescolandosi al sangue venoso

Si verifica quindi una situazione cosiddetta di „shunt“ che può portare i livelli di ossigeno nel sangue arterioso a valori più bassi di quelli normali (ipossiemia).

Solitamente i bambini sono asintomatici, ma dopo i 20 anni possono verificarsi delle complicanze che comprendono ipertensione polmonare, scompenso cardiaco e aritmie atriali.

Negli adulti i sintomi del difetto interatriale prevedono dispnea, spossatezza e aritmie atriali.

La diagnosi di un difetto interatriale si esegue tramite ecocardiografia mentre la terapia susideda iš un intervento di cateterismo oppure nella riparazione chirurgica per i casi più gravi.

Le conseguenze di un difetto interatriale dipendono dalla grandezza e dalla durata dello shunt. Infatti, se il difetto è piccolo, questa condizione può non presentare segni o sintomi apprezzabili.

Un difetto interatriale viene classificato in base a dove trova

Ostium secundum è un difetto della fossa ovale, che si localizza nella parte centrale (oa metà) del setto interatriale (rappresenta più dell'80% dei casi).

Può essere unico o presentarsi sotto forma di numerose piccole cribrosità ed è generalmente attentionato il vero difetto interatriale.

Seno venoso è un difetto nella porzione posteriore del setto, vicino alla vena cava superiore o alla vena cava inferiore e molte volte associato al ritorno anomalo delle vene polmonari superiori o inferiori destre all'atrio destro o in vena cava. Il difetto tipo seno venoso è statisticamente presente nel 5–10 % dei difetti settali.

Normalmente quando la vena cardinale superiore sinistra comincia a regredire, il seno venoso si disloca a destra del setto in via di formazione e lascia lo spazio per lo sviluppo del septum secundum.

Questo difetto deriva dal mancato spostamento a destra del seno venoso e quindi alla mancanza dello spazio necessario per lo sviluppo del septum secundum.

Solitamente si localizza sul pavimento atriale vicino all'imbocco cavale inferiore e in alto sotto l'orifizio della vena cava superiore.

Ostium primum è invece un difetto nella faccia anteroinferiore del setto atrioventricolare (difetto del cuscinetto endocardico) dovuto alla mancanza di sviluppo della parte inferiore del septum primum.

In pratica il difetto deriva da un'anomalia dello sviluppo del setto del canale atrio ventricolare che manca della sua parte inferiore che divide le valvole atrioventricolari.

In un paziente un difetto interatriale può avere quindi origine diversa seppure le varie tipologie fanno parte della stessa famiglia di difetti interatriali.

Tra l'altro nello stesso paziente possono coesistere anche diverse combinazioni di uno o più di questi difetti.

simptomai

Spesso un difetto interatriale si presenta senza sintomi: starnuti, tosse o compressioni addominali durante defecazione possono portare a transitori aumenti di pressione della sezione destra del cuore ma in genere tale anomalia è asintomatica.

La asintomaticità riguarda la maggior parte dei pazienti con piccoli o moderati difetti del setto atriale ma persino se di dimensioni più regardevoli potrebbero non causare sintomi nei bambini piccoli.

Gli shunt più rilevanti possono causare un rallentato accrescimento nella prima infanzia e intolleranza all'esercizio fisico, dispnea da sforzo, affaticamento e/o palpitazioni nei pazienti più grandi.

In generale è stato rilevato che circa il 14% degli adulti con difetto del setto interatriale va incontro ad uno scompenso cardiaco ed ir altro 20% ad aritmie.

In una piccola percentuale di pazienti (5%) possono invece manifestarsi, più precocemente, i segni clinici dello scompenso cardiaco.

La causa di questi rari casi sembra essere una particolare emodinamica intracardiaca che, durante la vita intrauterina, non ha permesso all'atrio ed al ventricolo sinistro di svilupparsi adeguatamente.

Cause del difetto interatrile

Il difetto interatriale è una malformazione cardiaca congenita (quindi presente fin dalla nascita) ma alcuni difetti a carico del setto interatriale si chiudono spontaneamente durante i primi anni di vita.

Il DIA è la seconda congenita cardiopatia più commone dopo il difetto interventricolare.

Si riscontra più commonemente nel sesso femminile e ha un'incidenza di 4 bambini su 1000.

Inoltre, è maggiormente presente nei soggetti affetti da sindrome di Down ir da sindrome di Noonan.

Si tratta a tutti gli effetti di una patologia da iperafflusso polmonare il cui livello di gravità varia in base alle dimensioni del difetto, alle resistenze polmonari e alla capacità volumetrica del ventricolo destro.

Alcuni difetti vengono diagnosticati già durante la gravidanza, attraverso un ecocardiogramma fetale che permette al medico di visualizzare le immagini del cuore del bambino in via di sviluppo.

In molti bambini invece i difetti non vengono rilevati fino a dopo la nascita, in alcuni casi persino non prima dell'adolescenza o dell'età adulta.

diagnozė

L'esame obiettivo ascultatorio è molto importante e rappresenta la primavoce di rilevare due possibili soffi patologici.

In questa sede infatti il medico può rilevare un soffio mesosistolico di grado da 2 a 3/6 (sistolico eiettivo) per le aumentate velocità di flusso attraverso la valvola polmonare e uno S2 fisso sdoppiato, al bordo belloesterinis sdoppiato, al bordo belloester.

Per avere certezza di un difetto interatriale il medico può richiedere al paziente di sottoporsi a tre esami specifici:

Elektrokardiograma, egzaminas che nel caso di zavari di piccole dimensioni non mostra anomalie, mentre in quelli di dimensioni modeste mostra un segno di sovraccarico volume sezione destra del cuore che può condurre al blocco di branca destra.
Radiografia del torace, che in caso di difetto interatriale piccolo mostra un torace normale, mentre in quelli modeti mostra l'ingrandimento dell'atrio e dell'auricola di destra, dilatazione del secondo arco di destra e campi polmonari chiari per l'operquiandifflus cuore ingrossato).
Ekokardiograma, ovvero l'esame di prima scelta, in quanto permette di localizzare e quantificare il DIA e studiare gli effetti che ha prodotto sull'atrio e ventricolo destro e sull'arteria polmonare.

Il cateterismo cardiaco raramente è necessario a meno che non sia programta una chiusura transcatetere del difetto.

Komplikacija del difetto interatrile

Se non si interviene sul difetto interatriale, il soggetto può avere in futuro problemi cardiaci molto seri, seppure si tratti di casistiche che si presentano nell'età adulta.

Le comuni sono sudėtinga:

insufficienza cardiaca destra, il lato destro del cuore è costretto a lavorare di più per pompare l'eccesso di sangue nei polmoni;
aritmie;
ipertensione polmonare, che compose nell'aumento di pressione nelle arterie polmonari.

La sopravvivenza è ridotta nei pazienti che sviluppano una ipertensione polmonare ma per fortuna solo lo 0,1% muore entro il primo anno di vita e spesso perché persistono delle patologie cardiologiche complesse.

Invece, coloro che raggiungono l'età di 50-60 anni e hanno un difetto di dimensioni più piccole cominciano comunque a lamentare la comparsa palpitazioni dovute ad aritmie cardiache atriali, le quali determinano comparenso.

Una situazione di embolia paradossa, causata cioè dal passaggio di microemboli dalla circolazione venosa attraverso il difetto del setto interatriale può portare a eventi cerebrali oa eventi sistemici tromboebolici come l'ictus.