Mitrālās stenozes diagnostika? Lūk, kas notiek

By Krištianu Antonīno On Jūnijs 19, 2023

Mitrālā stenoze ir sirds mitrālā vārstuļa sašaurināšanās (stenoze), kas traucē regulāru asins plūsmu caur atveri, kas atrodas starp kreiso ātriju un kreiso kambara.

Galvenais sašaurināšanās cēlonis ir reimatiska slimība, ko izraisa bakteriāla infekcija

Pacientiem, kas cieš no mitrālās stenozes, ir vairāki simptomi, piemēram, aizdusa, priekškambaru mirdzēšana un/vai sāpes krūtīs.

Pareiza terapija tiek noteikta atkarībā no stenozes smaguma pakāpes, un smagākos gadījumos dažreiz var būt nepieciešama operācija. Uzziniet visu, kas jums jāzina par šo patoloģisko stāvokli.

Mitrālā stenoze: kas tas ir?

Mitrālā stenoze rodas, ja mitrālā vārstuļa sašaurināšanās ir tāda, ka tiek traucēta tā pareiza darbība.

Mitrālā vārstuļa, kas atrodas pie atveres, kas savieno kreiso ātriju ar sirds kreiso kambara, ir funkcija regulēt vienvirziena asins plūsmu starp diviem sirds dobumiem diastoles un sistoles laikā.

Vienkārši sakot, indivīdam ar mitrālā stenozi ir traucēta asiņu pāreja no kreisā ātrija uz kreiso kambara.

Normālā stāvoklī mitrālais vārsts sastāv no divām plānām kustīgām lapiņām, kas piestiprinātas ar cīpslu saitēm pie diviem muskuļiem, ko sauc par papilāriem, kuri, saraujoties kopā ar kreiso kambari, kurā tie atrodas, novērš mitrālā lapiņu prolapsēšanu kreisajā ātrijā.

Kad vārsts atveras, abu bukletu malas atdalās, ļaujot asinīm plūst no kreisā ātrija kreisajā kambarī, un tās atkal saplūst, kad vārsts aizveras, neļaujot asinīm plūst atpakaļ.

Tomēr noteiktos apstākļos var gadīties, ka mitrālais vārsts tiek pakļauts izmaiņām, kas izraisa tā sašaurināšanos.

Tas notiek, kad:

Ir supramitrāls gredzens, ti, kad šķiedru audu gredzens virs mitrālā vārstuļa ierobežo asins plūsmu vārstulī.
Vārstu bukleti ir iegareni un savienoti ar vienu papilāru muskuļu (“izpletņa” mitrālā vārstuļa).
Atloki sabiezē un saplūst, vairs nespējot pārvietoties neatkarīgi viens no otra.

Asinīm pārejot no ātrija uz kreiso kambari, mitrālā stenozes klātbūtnē, spiediens kreisajā ātrijā palielinās.

Šis kompensācijas mehānisms palielina spiedienu vēnās, kas ved asinis no plaušām atpakaļ uz sirdi.

Tas, savukārt, izraisa šķidruma uzkrāšanos plaušās un spiediena palielināšanos plaušu artērijās, kas liek labā kambara pārslogot, galu galā izraisot spēku izsīkumu un sirds mazspēju.

Šo iemeslu dēļ novārtā atstāta mitrālā stenoze var izraisīt nopietnas sekas veselībai.

Galvenie mitrālā stenozes cēloņi

Galvenais mitrālās stenozes cēlonis ir reimatiskas izcelsmes slimība, autoimūns sindroms, ko var izraisīt bakteriāla (streptokoku) elpceļu infekcija.

Lai gan šis stāvoklis rūpnieciski attīstītajās valstīs ir arvien retāks, tas joprojām ir ļoti izplatīts jaunattīstības valstīs un var izraisīt nopietnus mitrālā vārstuļa bukletu bojājumus, neļaujot tiem pareizi darboties.

Parasti pēc infekcijas cilvēka ķermenis reaģē, ražojot antivielas, lai bez komplikācijām iznīcinātu baktērijas.

Tomēr dažiem indivīdiem pret streptokoku radītā aizsardzība mēdz arī atpazīt vārstuļu šūnas kā svešas, uzbrūkot tām.

Tas rada iekaisuma stāvokli, kas noved pie mitrālā vārstuļa deformācijas, izraisot tā divu bukletu sabiezēšanu vai saplūšanu un tādējādi neļaujot tam pirmajā gadījumā pareizi atvērties, bet otrajā - atvērt un aizvērt.

Tomēr ir arī citi cēloņi, kas var būt mitrālā stenozes pamatā, tostarp

Iedzimtas sirds problēmas, ti, vārstuļa deformācijas, kas pastāv kopš dzimšanas.
Vārstu pārkaļķošanās, ar vecumu saistīta deģenerācija, ko izraisa progresējoša kalcija sāļu nogulsnēšanās uz vārstu lapiņām. Tas parasti skar 50-60 gadus vecus cilvēkus.
Vārstu infekcijas, ko izraisa endokardīts, bakteriāla infekcija, kas raksturīga sirds iekšējiem dobumiem.

Kādi ir mitrālās stenozes simptomi un pazīmes?

Mitrālā stenoze ne vienmēr ir saistīta ar simptomiem; patiesībā dažiem cilvēkiem var būt šis stāvoklis, bet viņi joprojām jūtas labi vai piedzīvo mērenus simptomus, kas nekādā veidā neietekmē vai neierobežo viņu parasto dzīvesveidu.

Tomēr simptomi var parādīties vai pasliktināties pēkšņi un ietvert:

Nogurums un viegls nogurums
Elpas trūkums slodzes laikā, ti, elpas trūkums, īpaši stresa vai guļus stāvoklī
Pēdu vai potīšu pietūkums
Sirdsklauves, priekškambaru mirdzēšana
Biežas elpceļu infekcijas (piemēram, bronhīts)
Sāpes krūtīs
Sēkošs klepus
Hemoftoe, tā sauktā asins krēpas

Kā tiek noteikta diagnoze?

Lai atklātu mitrālo stenozi, ir jāatsauc tādi diagnostikas testi kā:

Stetoskopija, ar kuras palīdzību var noteikt diastolisko vai presistolisko troksni.
Elektrokardiogramma (EKG), kas mēra sirds elektrisko aktivitāti un var uzrādīt jebkādu hipertrofiju, kreisā priekškambaru pārslodzi un priekškambaru fibrilāciju vārstuļa oklūzijas dēļ. Šāda veida pārbaude var sniegt priekšstatu par patoloģijas smaguma pakāpi.
Dinamiskā EKG saskaņā ar Holteru, ilgstoša uzraudzība, kas var dokumentēt aritmijas.
Transesophageal ehokardiogramma, ko veic, ievietojot zondi no mutes barības vadā. Šis tests ļauj labāk redzēt vārstus un paravalvulārās struktūras, un tas ir ļoti svarīgs terapeitiskās stratēģijas plānošanai.
Krūškurvja rentgens, noder arī plaušu stāvokļa novērošanai, tūskas pārbaudei.
Ehokardiogrāfija, diagnostikas instruments, kas ļauj novērot sirds pamatelementus.
Sirds kateterizācija, invazīva tehnika, kas ļauj apstiprināt klīnisko diagnozi, novērtēt hemodinamiskās izmaiņas, vai ir iespējama operācija un citu sirds patoloģiju esamību.
Transtorakālā ehokardiogramma, attēlveidošanas tests, kas ļauj vizualizēt sirds struktūras un tās kustīgo daļu darbību. Tas tiek uzskatīts par vissvarīgāko testu, jo tas ļauj novērtēt mitrālā stenozes apmēru, kreisā ātrija un kreisā kambara izmēru un tā saraušanās funkciju un iespējamo plaušu hipertensijas klātbūtni. Attēlus var arī savākt, veicot stresa testu, ko sauc arī par stresa atbalsi. Tās darbība ir īpaši norādīta, ja pastāv neatbilstība starp simptomu smagumu un mitrālās stenozes apjomu miera stāvoklī.

Kādas ir iespējamās terapijas?

Terapijas veids, kas tiks nozīmēts pacientam, būs ļoti atkarīgs no mitrālā stenozes smaguma pakāpes.

Viegla stenoze, kas neizraisa simptomus, vienkārši prasa pasākumus, lai novērstu pasliktināšanos.

Tādēļ personām, kas cieš no vieglas mitrālā stenozes, ir ieteicams periodiski veikt medicīniskās pārbaudes un ievērot vispārējos higiēnas noteikumus, lai izvairītos no bakteriālām infekcijām un novērstu to.

Gadījumā, ja subjektam rodas daži tipiski stenozes simptomi, ir jāizmanto noteiktas zāles:

Beta blokatori, digitalis un antiaritmiskie līdzekļi priekškambaru mirdzēšanas gadījumos.
Diurētiskie līdzekļi, lai samazinātu plaušu hipertensiju.
Antikoagulanti, lai novērstu trombu un embolu veidošanos hroniskas priekškambaru fibrilācijas dēļ.
Antibiotikas endokardīta gadījumā.

Tomēr mērenos vai smagos gadījumos terapeitiskā pieeja ir pilnīgi atšķirīga. Šādos gadījumos ir nepieciešama operācija, īpaši situācijās, kad pēc pārbaudēm pacientam tiek diagnosticēta hipertensija vai plaušu tūska.

Iespējamās ķirurģiskās operācijas ir:

Mitrālā komisurotomija, kas sastāv no divu mitrālā vārstuļa lapiņu atdalīšanas ar iegriezumu, kas ir sapludinātas, izraisot stenozi. To var veikt ar balona katetru vai pēc torakotomijas. Tomēr šāda veida pieeja nav derīga pacientiem ar kaļķakmens pārkaļķošanos.
Mitrālā vārstuļa nomaiņa ar protēzi, operācija, kas indicēta personām ar smagām vārstuļa anatomiskām anomālijām. Ievietotā protēze var būt mehāniska vai bioloģiska. Operāciju veic, ievietojot pacientu ekstrakorporālajā cirkulācijā (ECC), kas tiek veikta, izmantojot ierīci, kas rada kardiopulmonālo ceļu, lai aizstātu dabisko, nodrošinot pacientam mākslīgo asinsriti.
Valvuloplastika, kurā tiek samazināta stenoze, izmantojot balonkatetru, tādējādi regulējot izmainīto priekškambaru spiedienu un nodrošinot pareizu asins plūsmu. Šī operācija ir indicēta gadījumos, kad tiek konstatēta stenoze, ko izraisījusi pārkaļķošanās vai sastinguši atloki.
Mitrālā vārstuļa remonts, pieeja, kas indicēta gadījumos, kad mitrālā stenoze ir saistīta ar vienas chordae tendineae modifikāciju vai plīsumu. Sirds ķirurgs tos aizstāj, atkal ievietojot pacientu ekstrakorporālā cirkulācijā. Šāds risinājums ir ļoti vērtīgs arī vārstuļa gredzena anomāliju gadījumos, tomēr nav piemērots reimatiskas izcelsmes mitrālās stenozes gadījumos.