Jadłowstręt psychiczny: jakie są objawy, jak interweniować

By Krystiana Antonina On Mar 22, 2023

Anorexia nervosa jest zaburzeniem odżywiania polegającym na nadmiernej ocenie własnej wagi i kształtu ciała, w wyniku czego następuje ograniczenie przyjmowania pokarmu, a w konsekwencji waga jest znacznie niższa niż normalnie, co zagraża zdrowiu osoby

Stanowi niedowagi towarzyszą różne objawy psychologiczne i behawioralne, które mają tendencję do wzmacniania i utrzymywania się zaburzenia, nasilając jego nasilenie i doprowadzając do odczuwania przez osobę nasilonego dyskomfortu, aż do utrudniania funkcjonowania w życiu codziennym.

Co to jest jadłowstręt psychiczny?

Anorexia nervosa (AN) jest zaburzeniem odżywiania, które dotyka głównie płeć żeńską, szczególnie w wieku 14-18 lat, chociaż pierwsze objawy można zwykle zaobserwować już w okresie przed lub we wczesnym okresie dojrzewania.

Charakteryzuje się przeszacowaniem masy ciała i kształtu ciała, co prowadzi do niedowagi z powodu zmniejszenia, a nawet drastycznego, spożycia pokarmu.

Chorzy zgłaszają intensywny lęk przed przybraniem na wadze i zmienioną relację z własnym ciałem, co objawia się uczuciem nieadekwatności i dyskomfortu: pacjenci mają tendencję do postrzegania siebie jako osoby o normalnej wadze lub z nadwagą, pomimo znacznej niedowagi.

Martwienie się o wagę może stawać się coraz bardziej intensywne i obezwładniające, prowadząc osobę do odczuwania potrzeby ścisłej i stałej kontroli nad jedzeniem.

Brak leczenia prowadzi do chronicznej postaci choroby, z pogorszeniem objawów i zwiększonym upośledzeniem codziennego funkcjonowania osoby.

Jadłowstręt psychiczny: objawy

Objawy anoreksji są różnorodne i obejmują zarówno konsekwencje fizyczne, jak i psychiczne.

Problemy związane z jadłowstrętem psychicznym są szczególnie dotkliwe i z czasem mogą mieć fatalne konsekwencje.

W rzeczywistości anoreksja jest jednym z nich psychiatryczny choroby o najwyższym jak dotąd wskaźniku śmiertelności.

Dzieje się tak dlatego, że leczenie jest często wprowadzane później, gdy choroba staje się przewlekła.

W rzeczywistości osoby cierpiące na jadłowstręt psychiczny mają tendencję do ukrywania tak bardzo, jak to możliwe, zarówno swojej szczupłości, jak i problemów z przyjmowaniem pokarmu oraz zaprzeczają obecności rzeczywistego zaburzenia.

Odmowa leczenia jest również bardzo częsta, ponieważ prowadziłoby to do przyrostu masy ciała.

Jadłowstręt psychiczny, objawy fizyczne

Ciężka utrata masy ciała typowa dla jadłowstrętu psychicznego może wpływać na funkcjonowanie narządów z bardzo poważnymi konsekwencjami.

Zaburzenia, które mogą wystąpić u osób cierpiących na anoreksję, to zaburzenia neurologiczne, sercowe, hormonalne, żołądkowo-jelitowe, płucne, wątroby i nerek.

Konkretnie, głównymi fizycznymi objawami anoreksji są:

Brak miesiączki (brak cyklu miesiączkowego), niepłodność lub powikłania podczas ciąży i porodu.
Kruchość i osłabienie kości organizmu (osteopenia i osteoporoza) oraz łamliwe paznokcie.
Zaburzenia dermatologiczne, od rozwoju zapalenia skóry i suchości skóry, po łamliwe włosy.
Problemy hematologiczne i immunologiczne, takie jak anemia i obniżona odporność immunologiczna.
Osłabienie mięśni z redukcją beztłuszczowej masy ciała.
Obniżone ciśnienie krwi i wolne tętno (bradykardia).
Ciężkie choroby układu krążenia (arytmie, wypadanie zastawki mitralnej, zmniejszona objętość serca).
Zaburzenia równowagi elektrolitowej i zaburzenia nerek.
Problemy i zaburzenia żołądkowo-jelitowe.
Ciągłe uczucie zimna i obniżonej temperatury ciała.
Dysfunkcje hormonalne, takie jak niedoczynność tarczycy.

Jadłowstręt psychiczny: objawy psychologiczne i behawioralne

Oprócz objawów fizycznych i niedowagi istnieje szereg innych objawów psychologicznych i behawioralnych, które mają tendencję do pogarszania i komplikowania obrazu klinicznego, sprzyjając cyklowi utrzymywania się zaburzenia.

Objawami tymi są:

Silny lęk przed przybraniem na wadze.
Zmniejszone spożycie pokarmu, a tym samym spożycie kalorii, co powoduje szybką utratę wagi.
Obecność „pokarmów fobicznych”, tj. pokarmów, które wywołują u osoby silny niepokój i dlatego są unikane.
Ścisła kontrola i obliczanie spożytych kalorii, co często przybiera formę korzystania z aplikacji w telefonie komórkowym i ważenia dowolnego jedzenia.
Musisz być zawsze w ruchu i przesadnie zwiększać codzienną aktywność fizyczną, aby spalić nadmiar kalorii.
Obecność rytuałów podczas posiłków, takich jak wielokrotne krojenie jedzenia na bardzo małe kawałki.
Zmienione postrzeganie obrazu własnego ciała, inaczej zwane rozproszeniem ciała.
Niska samoocena, poczucie głębokiej nieadekwatności i wstręt do samego siebie.
Manifestacje obsesyjno-kompulsywne i sztywność myśli.
Trudności w rozpoznawaniu i regulowaniu emocji.
Trudność w utrzymaniu uwagi.
Deficyty w rozwiązywaniu problemów.
Problemy z pamięcią.

Ponadto osoby z jadłowstrętem psychicznym mogą rozwijać równoległe zaburzenia psychiczne, takie jak depresja, lęk, panika, bezsenność i być podatne na nadużywanie alkoholu lub substancji.

Jak diagnozuje się anoreksję?

Ocena kliniczna jest zwykle przeprowadzana przez zespół specjalistów specjalizujących się w leczeniu zaburzeń odżywiania.

Diagnozę stawia się zatem poprzez łączną ocenę psychoterapeuty, psychiatry lub internisty i dietetyka, którzy opierają swoją ocenę na materiale zebranym w trakcie wywiadu klinicznego oraz określonych testów fizykalnych i psychodiagnostycznych.

Wagę ocenia się za pomocą wskaźnika masy ciała (BMI), parametru opartego na stosunku wagi do kwadratu wzrostu wyrażonego w metrach.

Ci, którzy według tego obliczenia mają normalną wagę, mieszczą się w przedziale od 18.5 do 24.9.

Z kolei osoby cierpiące na anoreksję mają niższe wartości, odnoszące się do kategorii niedowagi i ciężkości stanu.

Bardziej szczegółowo:

Łagodne: wskaźnik masy ciała ≥ 17 kg/m2
Umiarkowane: wskaźnik masy ciała 16-16.99 kg/m2
Ciężkie: wskaźnik masy ciała 15-15.99 kg/m2
Ekstremalne: wskaźnik masy ciała < 15 kg/m2

Psychologiczne kryteria diagnostyczne jadłowstrętu psychicznego zostały określone w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych (DSM 5, 2014). Są to zatem specyficzne modele diagnostyczne, które spełniają trzy kryteria:

Ograniczenie podaży kalorycznej w stosunku do potrzeb, prowadzące do istotnie niskiej masy ciała w kontekście wieku, płci, trajektorii rozwojowej i stanu zdrowia fizycznego. Znacznie niską masę ciała definiuje się jako mniejszą niż minimalna normalna masa ciała lub, w przypadku dzieci i młodzieży, mniejsza niż minimalna oczekiwana masa ciała.
Intensywny lęk przed przybraniem na wadze lub otyłością lub uporczywe zachowanie, które przeszkadza w przybieraniu na wadze, nawet jeśli jest ono znacząco niskie.
Zmiana sposobu, w jaki jednostka doświadcza wagi lub kształtu ciała, nadmierny wpływ wagi lub kształtu ciała na poziom samooceny lub uporczywy brak rozpoznania ciężkości obecnej niedowagi.

Oprócz wymienionych kryteriów diagnostycznych istnieją dwa podtypy osób z jadłowstrętem psychicznym:

Typ restrykcyjny: w ciągu ostatnich 3 miesięcy osoba nie prezentowała nawracających epizodów objadania się lub zachowań eliminacyjnych (np. wymioty lub niewłaściwe stosowanie środków przeczyszczających, moczopędnych lub lewatyw). U tego podtypu utrata masy ciała następuje głównie poprzez stosowanie diety, post i/lub nadmierną aktywność fizyczną.
Typ objadania się/eliminacji: W ciągu ostatnich 3 miesięcy osoba prezentowała nawracające epizody objadania się lub zachowania eliminacyjne (tj. prowokowanie wymiotów lub niewłaściwe stosowanie środków przeczyszczających, moczopędnych lub lewatyw).

Jak leczy się jadłowstręt psychiczny?

Podobnie jak w przypadku diagnozy, leczenie jadłowstrętu psychicznego wymaga podejścia multidyscyplinarnego, a zatem połączonej interwencji psychoterapeuty, psychiatry i/lub internisty i dietetyka, aby interweniować na różnych frontach, na których działa symptomatologia.

Psychoterapeuta interweniuje na różne sposoby w zależności od symptomatologii prezentowanej przez osobę, przechodząc do pracy nad różnymi czynnikami, od motywacji do leczenia, przechodząc przez mechanizmy generujące niepokój i lęk przed przybraniem na wadze, po zapobieganie nawrotom.

Do wszystkiego podchodzi się z szacunkiem do przeżyć emocjonalnych i historii życia pacjenta, w oparciu o podejście oparte na współpracy (a nie na przymusie).

Psychiatra i/lub lekarz internista jest na ogół koordynatorem i kierownikiem procesu leczenia, działając poprzez monitorowanie stanu zdrowia pacjenta, a także interwencję w przypadku wszelkich terapii farmakologicznych oraz wystawianie recept i wskazań lekarskich.

Z kolei dietetyk lub dietetyk będzie odpowiedzialny za ustalenie w porozumieniu z pacjentem reżimu żywieniowego, interweniowanie w przypadku alergii, nietolerancji lub wyborów żywieniowych, udzielanie prawidłowych informacji na temat edukacji żywieniowej oraz promowanie powrót do normalnej wagi.

Centralnym elementem procesu analizy będzie praca nad nabyciem świadomości choroby, motywacją do stosowania terapii wskazanych przez specjalistów, opanowaniem objawów, mechanizmami podtrzymania zachowania oraz zapobieganiem nawrotom w przyszłości.

Istnieją różne formy psychoterapii i wszystkie okazały się umiarkowanie skuteczne w leczeniu jadłowstrętu psychicznego.

Obecnie oficjalne wytyczne kilku stowarzyszeń w tej dziedzinie oraz najnowsze publikacje naukowe generalnie zalecają podejście psychoterapeutyczne poznawczo-behawioralne lub podejście oparte na terapii rodzinnej.

Zwykle przebieg leczenia jadłowstrętu psychicznego wynosi od 6 miesięcy do 2 lat, ale mogą na niego wpływać różne czynniki subiektywne lub środowiskowe; dlatego każdy plan leczenia jest ustalany zgodnie z konkretnymi potrzebami i stanem danej osoby.

Pod tym względem fundamentalna jest zarówno interwencja prewencyjna, jak i zapobieganie nawrotom: osoba, u której wystąpią objawy, musi zatem niezwłocznie poinformować swojego lekarza i psychoterapeutę, aby mogli interweniować, zanim zaburzenie się pogorszy.