Ostre i przewlekłe choroby powodowane przez drażniące gazy i inne chemikalia

By Krystiana Antonina On Kwiecień 22, 2023

Narażenie na gazy i inne drażniące substancje chemiczne może być ostre lub przewlekłe. Wynikająca z tego choroba różni się w zależności od rodzaju ekspozycji, a także od konkretnego czynnika drażniącego

Ostra ekspozycja na drażniące gazy

Chlor, fosgen, dwutlenek siarki, siarkowodór, dwutlenek azotu i amoniak to niektóre z drażniących gazów, na które pracownicy mogą być narażeni podczas wypadków przemysłowych.

Poważne ostre narażenie może wystąpić z powodu wadliwych zaworów lub pomp lub podczas transportu gazów.

Anatomia patologiczna i patofizjologia

Urazy układu oddechowego zależą od kilku czynników, w tym od rozpuszczalności gazów.

Względnie rozpuszczalne gazy (np. chlor, amoniak) początkowo powodują podrażnienie błon śluzowych górnych dróg oddechowych i docierają do obwodowych dróg oddechowych i miąższu płuc dopiero wtedy, gdy poszkodowany nie może oddalić się od źródła gazu.

Mniej rozpuszczalne gazy (np. dwutlenek azotu) nie dają sygnałów ostrzegawczych w górnych partiach dróg oddechowych i częściej prowadzą do obrzęku płuc, ciężkiego zapalenia oskrzelików lub obu.

W przypadku zatrucia dwutlenkiem azotu (które może dotyczyć napełniaczy silosów i spawaczy) objawy obrzęku płuc mogą wystąpić nawet po 12 godzinach; czasami włókniste zarostowe zapalenie oskrzelików, rozwijające się w niewydolność oddechową, rozwija się 10-14 dni po ostrym narażeniu.

Objawy i oznaki narażenia na drażniący gaz

Większość rozpuszczalnych gazów drażniących powoduje poważne oparzenia i inne podrażnienia oczu, nosa, gardła, tchawicy i głównych oskrzeli.

Gwałtowny kaszel, krwioplucie, świszczący oddech, wymioty i duszność są częste.

Ich nasilenie na ogół koreluje z dawką.

Po intensywnej ekspozycji na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej można wykryć niejednolite lub zlewające się zgrubienia pęcherzyków płucnych, które zwykle wskazują na obrzęk płuc.

Większość ludzi całkowicie wraca do zdrowia po nawet intensywnej ostrej ekspozycji.

Najpoważniejszymi powikłaniami są infekcje bakteryjne, często występujące w ostrej fazie.

Czasami masowe narażenie prowadzi do trwałej, ale prawdopodobnie odwracalnej niedrożności dróg oddechowych, tak zwanego zespołu reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych.

Niedrożność może utrzymywać się przez rok lub więcej, a następnie powoli ustąpić.

Profilaktyka i terapia

Najskuteczniejszym środkiem zapobiegawczym jest zachowanie ostrożności podczas pracy z gazami i chemikaliami.

Dostępność odpowiedniej ochrony dróg oddechowych (np. masek przeciwgazowych z niezależnym dopływem powietrza) ma również duże znaczenie w przypadku przypadkowego narażenia.

Leczenie ciężkiego ostrego zatrucia ma na celu utrzymanie wymiany gazowej oraz zapewnienie odpowiedniego utlenowania i wentylacji pęcherzykowej.

Czasami konieczna jest wentylacja mechaniczna przez sztuczne drogi oddechowe (np. rurkę dotchawiczą).

Wskazane są leki rozszerzające oskrzela, łagodne środki uspokajające, płyny EV i antybiotyki oraz terapia O2, zwykle wystarczająca w mniej ciężkich przypadkach.

Wdychane powietrze musi być odpowiednio nawilżone.

Skuteczność terapii kortykosteroidami (np. 45 do 60 mg prednizonu na dobę przez 1 do 2 tygodni) jest trudna do udowodnienia, ale kortykosteroidy są często stosowane empirycznie.

Chroniczne narażenie na gazy i czynniki drażniące

Przewlekła niska dawka, ciągła lub przerywana ekspozycja na drażniące gazy lub opary chemiczne może mieć znaczenie w inicjowaniu lub przyspieszaniu rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli, chociaż trudno jest określić rolę takiej ekspozycji u palacza.

Innym ważnym mechanizmem choroby jest narażenie na rakotwórcze chemikalia; dostają się one przez płuca i mogą powodować zarówno nowotwory płuc, spowodowane narażeniem na eter dichlorometylowy lub niektóre metale, jak i nowotwory w innych częściach ciała (np. naczyniakomięsak wątroby po ekspozycji na monomery chlorku winylu).