Dieta cetogênica: o que é e para que serve

By Cristiano antonino On 20 de janeiro de 2023

A dieta cetogênica (KD) é uma dieta rica em ácidos graxos e pobre em carboidratos, com um teor adequado de proteínas

Esse tipo de dieta, que resulta em uma redução drástica na ingestão de carboidratos, provoca uma alteração no metabolismo ao mimetizar o jejum, fazendo alterações imediatas no metabolismo de lipídios e ácidos graxos.

Os corpos cetônicos produzidos, especialmente β-hidroxibutirato, acetoacetato e acetona, tornam-se os principais substratos do corpo para a produção de energia.

Este processo, conhecido como cetose, geralmente é acompanhado por acidose metabólica

Além disso, a mudança no principal substrato energético causa uma mudança simultânea na microbiota, aumentando a relação Bacteroidetes:Firmicutes.

É possível que a introdução dessa nova dieta leve inicialmente ao aparecimento de vários efeitos colaterais, como náuseas, constipação, astenia e, raramente, dificuldade para respirar.

Existem diferentes versões da dieta cetogênica com base na proporção de gorduras, proteínas e carboidratos

O macronutriente que diferencia as diferentes variantes das dietas cetogênicas é a quantidade de lipídios, em oposição aos carboidratos:

A dieta cetogênica clássica (cKD), a primeira dieta cetogênica a ser criada, é aquela com a proporção mais estreita de gordura para carboidrato (4:1);
A tradicional dieta cetogênica de triglicerídeos de cadeia média (tMCTKD) na qual são introduzidos ácidos graxos de cadeia média (MCT);
A dieta cetogênica de triglicerídeos de cadeia média modificada (mMCTKD);
A dieta cetogênica modificada de Atkins (MAD).

Ao criar uma dieta cetogênica personalizada, é necessário saber o nível de cetose que você deseja alcançar.

Este nível é chamado de 'taxa cetogênica' e representa a proporção de gramas de lipídios para a soma de gramas de proteínas e carboidratos.

Quanto maior a proporção cetogênica, variando de 4:1 a 1:1, maior o nível de corpos cetônicos circulantes.

Com o tempo, os usos da dieta cetogênica se expandiram para incluir não apenas doenças epilépticas em crianças, mas também esquemas de tratamento para obesidade e diabetes ou, nos últimos tempos, tratamentos adjuvantes para obesidade e doenças oncológicas.

No que diz respeito ao tratamento de epilepsias, a dieta cetogênica é reservada para formas resistentes a medicamentos

Em pacientes que sofrem de epilepsia, a dieta cetogênica induz alterações nos níveis séricos de ácidos graxos, corpos cetônicos, glicose e insulina, aumentando os níveis circulantes de GABA (ácido aminobutírico), ativação mitocondrial, fosforilação oxidativa e simultaneamente reduzindo a excitabilidade e ativação neuronal, com o efeito final de trazer a estabilização neuronal e assim uma redução na excitabilidade de áreas epileptogênicas.

A dieta cetogênica foi introduzida para o tratamento de epilepsias resistentes a medicamentos em pediatria por volta de 1920, mas somente nos últimos vinte anos o uso de tais dietas se tornou parte integrante e central da terapia.

Existem muitos dados sobre o estado nutricional, crescimento e saúde óssea desses pacientes, sendo necessário um monitoramento frequente para manter a otimização da dieta.

Se a eficácia na frequência das crises é indiscutível (redução de cerca de 70% dos episódios desde a introdução da dieta), os efeitos metabólicos no crescimento e no metabolismo ósseo são mais controversos.

Parece haver dados na literatura mostrando uma redução na densidade mineral óssea e um aumento paralelo no risco de fraturas, mas esses resultados não parecem ser confirmados de forma inequívoca.

Da mesma forma, existem dados discrepantes quanto ao crescimento linear em altura e peso desses pacientes, mas os dados atuais são baseados em curtos seguimentos com no máximo dois anos.

Finalmente, no que diz respeito aos défices de micronutrientes, e em particular à deficiência de selénio, que é responsável pela cardiomiopatia e pelo alongamento do trato ST, é necessário monitorizar os níveis plasmáticos, uma vez que é possível uma suplementação específica.

Suplementos contendo carnitina também foram sugeridos entre os micronutrientes a serem suplementados.

Além disso, deve ser prestada atenção especial ao perfil lipídico destes doentes, uma vez que foram observados hipercolesterolemia (em particular um aumento do colesterol LDL), hipertrigliceridemia e um aumento dos níveis de apolipoproteína B.

Dieta cetogênica em pediatria

Outras indicações para o tratamento com uma dieta cetogênica em pediatria são atualmente limitadas, embora aumentem constantemente.

Uma aplicação recente com bons resultados clínicos é como terapia para certas doenças metabólicas, como deficiência do transportador de glicose tipo 1 (deficiência de GLUT1), certas glicogenoses ou defeito da piruvato desidrogenase (PHD).

Nestas três doenças, a dieta cetogênica é uma verdadeira cura para a doença subjacente, enquanto em outras doenças metabólicas pode aliviar a progressão de alguns dos sintomas da própria doença, principalmente as convulsões.

Com relação ao tratamento da obesidade pediátrica, poucos dados ainda estão disponíveis. Dados recentes, publicados em 2021, mostraram resultados animadores em relação ao uso desse tipo de tratamento.

A obesidade infantil está principalmente ligada ao consumo excessivo de carboidratos e, portanto, a introdução de um regime alimentar com uma proporção fixa e estabelecida de gordura e uma ingestão muito baixa de carboidratos pode levar a efeitos visíveis em um tempo relativamente curto.

Os efeitos metabólicos, além da redução de peso, são a redução dos níveis de triglicerídeos, colesterol e pressão arterial, com aumento paralelo do colesterol 'bom' (lipoproteína de alta densidade, HDL).

Finalmente, a presença de cetonas circulantes e seus efeitos metabólicos descritos acima regulam e inibem a sensação de saciedade.

A aplicação mais recente da dieta cetogênica é seu uso como terapia adjuvante em doenças oncológicas

A dieta cetogênica deveria privar as células neoplásicas, reduzindo sua capacidade de utilizar a glicose, enquanto as células normais seriam capazes de se adaptar e usar os corpos cetônicos como substrato energético.

Outro benefício da dieta cetogênica pode estar relacionado à redução da insulina circulante, que secundariamente leva à redução do fator semelhante à insulina, responsável pela proliferação das células neoplásicas.

Diante dessas evidências, o papel assumido pela dieta cetogênica é o de uma verdadeira farmaconutrição, representando um papel central na abordagem terapêutica do paciente e, portanto, deve ser customizada e modificada ao longo do curso terapêutico de acordo com as necessidades da criança e requisitos de crescimento.

De fato, o peso e o crescimento corporal regulares, mesmo nesses indivíduos em dieta cetogênica, representam a meta a ser alcançada como índice de bom controle da doença de base.

fonte

bebê Jesus

Saúde deslizante