Disturbo da Escoriazione Compulsiva (DEC): parliamo di Skin Picking, la dermatilomania

da Cristiano Antonino il 20 iunie 2023

Il Disturbo da Escoriazione Compulsiva (DEC), detto anche „Skin Picking” în engleză și „dermatilomania” în italian, este o stare clinică caracterizată de un constant stuzzicamento della pelle care cauza leziuni cutanate, și de repetiții tentative de frenare tale comportament, după cum urmează. liniile APA (American Psychiatric Association) din 2013

Storia dello Skin Picking, sau dermatilomania

Sebbene questo disturbo sia apparso nella storia della psichiatria già alla fine del 1800, a găsit o definiție precisa solo di recente, când în conformitate cu manualul DSM-5, semper nel 2013, a fost inclusiv tra i Disturbi dello Spettro Ossessivo-Compulsivo.

Il DEC este un disturbo psicologico molto invalidante: chi ne soffre, infatti, tormenta la propria pelle in svariati modi: pizzicandosi, strofinandosi, graffiandosi, lacerandosi spesso nel tentativo di eliminare imperfezioni cutanee reali o piuttosto immaginarie presenti sulla sua pelle (es. nei, brufoli, punti neri, crosticine, etc.), con la consecință di provocarsi ferite ed escoriazioni anche gravi, che possono portare ad infezioni e cicatrici.

I soggetti si grattano con le unghie, ma sono capaci di martoriarsi la pelle anche con pinzette, forbici, aghi, o addirittura con i denti. La parte colpita di norma este il viso, ma poate essere preda di ttacchi anche braccia, petto, spalle, mani, labbra e cuoio cappelluto.

Il disagio può esordire ad ogni età, dalla preadolescenza alla vecchiaia, cu una prevalenza per il sesso femminile.

La persona che ne soffre, impiega moltissime ore della sua giornata ad ispezionarsi la pelle, cu o senza lo specchio, e tralascia ovviamente gli appuntamenti quotidiani come lo studio, il lavoro ei contatti sociali.

Questi individui cercano, poi, in tutti i modi di camuffare con trucchi e vestiti i segni lasciati dalle loro “torture”, in quanto il sentimento che li accompagna è sempre quello di vergogna, imbarazzo, senso di colpa; eviteranno, così, luoghi pubblici come piscine, spiagge, palestre dove dovrebbero per forza spogliarsi și rendere pubbliche le loro escoriazioni.

Diferența cu ceea ce poate fi considerată un comportament comun este incapacitatea de a controla impulsul de a tormenta pelele și de a nu reuși.

Aceasta practică, de fapt, devine patologică atunci când se asumă caracterul unei constrângeri, adică atunci când il soggetto non riesce ad esimersi dal mettere in atto il comportament, când se repetă în timp, cu o intensitate sempre mai mare și, deci, începe a cauza alte modificări cutanate. evidente e/o permanent. In questi casi la dermatilomania ha anche delle ovvie conseguenze sociali, relazionali, lavorative.

Solitamente questo disturbo viene messo in pratica dopo aver vissuto situazioni molto stressanti ed ansiogene: l'esordio più comune este in seguito ad eventi di vita stressanti, sia inattesi come lutti, licenziamenti, separazioni, o anche programmati, es. nascite, matrimonio, traslochi, ecc.

Le cause precise sunt tutt'ora ignote, dar sunt state formulate molteplici ipotesi, avvalorate da prime conferme scientifiche, che vanno dai fattori genetici, ereditari fino a quelli neurologici ed alla rabbia inespressa.

Prezenta caracteristici similare Disturbo Ossessivo-Compulsivo (DOC), Disturbo da Dismorfismo Corporeo ed alla Tricotillomania, spesso și riscul propriu în comorbilità cu aceste perturbări. Alcune cercetări americane au apropiate și posibilități de corelații cu fluttuazioni del ciclo ormonale, cu rezultate controversate.

Le emozioni care precedono acest comportament sunt, di solito, anxietate, noia, eccitazione, paura, e si nota come gli episodi sunt caracterizati da un aumento della tensiune emotiva. Spesso tale comportamento viene messo in atto dal soggetto in uno stato simil-“trance” ed ha anche un efect calmante.

Si pot ipotizzare due funcții principale del DEC (Disturbo da Escoriazione Compulsiva, o „Skin Picking” și „dermatilomania”)

La funzione di regolarizzazione delle emozioni (come altri comportamenti autolesionistici, fa svanire quelle negative) o come una sorta di “ricompensa”, in quanto rilassa ed è estraniante, similmente ad altri perturbi del deficit di controllo del comportament, este: gioco d'azzardo , dipendenza de internet, binge eating, etc.

La questione della predisposizione genetica è totuși controversa, alcuni studi hanno evidențiat la prezența dermatilomania (tra il 19 e il 45%) tra parenti di primo grado di pazienti affetti dal disturbo, altri hanno trovato, come già accennato, comorbilità familiari con disturbi dello spettro ossessivo-compulsivo.

Tratamentul electoral este terapia cognitivă comportamentală.

L'obiettivo primario este la modificarea comportamentului, prin interrompere cât prima leziuni cutanate.

Il pizzicarsi la pelle viene considerată o răspunsă appresa, condiția unei situații specifice.

La persona este quasi sempre inconsapevole della causa scatenante e non si accorge che alcuni eventi provocano this impulso.

Il program consista, proprio, nel renderla consapevole di aceste situații di disagio che scatenano la risposta e, quindi, imparare a mettere in atto comportamenti alternativi ed a fronteggiare le emozioni.

Vengono insegnate abilitate di autocontrollo and management dello stress, together ad a adeguata ristrutturazione cognitiva dei pensieri negativi.

Modelul pentru explicare vine funcțional și se menține perturbat, luați în considerare câteva elemente, veniți:

– gli stimoli condizionati, sia interni che esterni al soggetto, i quali au capacitatea de activare a mesajului în atto del comportament; variano da individuo ad individuo: esempio particolari stati emotivi (ansia, rabbia, tension, noia, solitudine, ecc.), pensieri/credenze negative (“devo aver la pelle perfetta”, “se ho i brufoli tutti mi prenderanno in giro”, ecc.), trovarsi in ambienti/contesti particolari (camera da letto, bagno, di fronte allo specchio, ecc.), svolgere certe attività sedentarie (leggere, studiare, telefonare, ecc.), particolari momenti della giornata, trovarsi da soli in casa, aver sottomano certi strumenti (pinzette, forbicine, ecc.), stimoli visivi e/o tattili (brufoli, lentiggini, crosticine, rilievi della pelle, ecc.);

– i comportamenti preparatori, în câte mulți subiecți au dezvoltat o anumită rutină pentru a desfășura această activitate (possono privesc recarsi într-un posto privato, preparare gli strumenti, alege una particular zona del corpo da pizzicare, caută vizibil sau în maniera tattile și propri obiective di). cules, etc.);

– i comportamenti veri e propri di DEC, pot variare a seconda di cosa concretamente si fa sull'obiettivo (picchiettare, grattare, spremere, scavare, ecc. ), a quale risultato si tenta di pervenire (togliere una crosta, eliminare il pus, far emergere un punto nero, ecc.), la durata complessiva dell'episodio (da pochi secondi a molte ore). Ciò che si fa di cuticole, crosticine, lembi di pelle ecc. è molto complesso e particolare, anche a seconda della gravità del disturbo (se, magari, è in comorbilità con altre patologie psichiatriche): alcuni pacienti le buttano semplicemente via, altri le osservano, le studiano, le passano tra le dita e arrivano talvolta a conservarle ed a collezionarle;

– le conseguenze del comportamento (possono esser rinforzanti o avversive), l'immediata sensazione che si prova, spesso, è di piacere, quindi una conseguenza emotiva gradevole, come una vera gratificazione psichica, che agisce come rinforzo positivo sul perturbo e contribuisce al suo mantenimento, andando a develope una vera e propria dipendenza. Altre volte, può aver un efect distraente, che provoca sollievo dallo stress, dalla noia, da emozioni e pensieri indesiderate (es. „vado in trance e dimentico i miei problemi per un po'”). Alcuni subiecti explicano vin într-un fel de „incantamento” mental. În certi casi, este mosso dalla ricerca della perfezione (es. ajunge la simmetria tra le sopracciglia sau obține una pelle liscia, etc. ), de fapt, una delle motivazioni care menține în DEC este propriul perfecționism: acești pacienti pot restare ori înainte allo specchio. ad esaminare da vicino il loro volto alla ricerca di imperfezioni, nel tentativo di eliminarele e reach the tanto agognata perfezione. Paradossalmente, după un „trattament” din acest gen, și apare esteticamente ben peggiori di prima; tutto ciò intensifica emozioni negative come il senso di colpa, la vergogna o l'ansia, le quali possono, a loro volta, scatenare successivi episodi, creating un circolo vizioso.

La terapia cognitivo-comportamentale aproape proprie, in sostanza, di modificare pensieri, emozioni e comportamenti che precedono il “picking”, per andare ad agire, ulteriormente, anche sulle conseguenze che mantengono and perpetuano this disturbo.

În special, l'Habit Reversal Training este foarte util în DEC

Si compone di 3 fasi: implementazione della consapevolezza, implementazione della risposta competitiva si suport sociale.

La prima prevede che il pacient impari a monitorare e descrivere i comportamenti di skin picking, riconoscendo anche pensieri, emozioni e situation precedenti (es. i campanelli di allarme) e conseguenti. Spesso, de fapt, l'azione avviene in maniera inconsapevole, senza la piena cognizione della catena di eventi che alla fine produce il danno.
La seconda fase consta nell'imparare a mettere in atto un comportament differente, che prevenga quello abituale e dannoso. Tale comportament, detto “risposta competitiva”, vine emesso per un minute, non appena egli si acorge che si sta tormentando la pelle o avverte il primo campanello d'allarme. Esempio comune è far piegare le braccia al paziente o fargli stendere le braccia lungo i fianchi, stringendo leggermente i pugni. Qualsiasi cosa si decide di fare, è importante che l'azione sia: fisicamente incompatibile col comportament dannoso, praticabile in quasi tutte le situații, impercettibile agli altri ed acceptabile per il soggetto.
La etapa finală prevede l'ingaggio de o persoană pe suport social: poate trata un amico, un famigliare, il partner, etc. a cui viene chiesto di far notare al pacientului il suo comportament, cu l'obiettivo di ajutarlo ad essere più consapevole e ricordargli gentilmente di mettere in pratica la risposta competitiva.