Insuficiență pulmonară ușoară, severă, acută: simptome și tratament
Prin „insuficiență valvulară pulmonară” sau „insuficiență pulmonară” (de unde și acronimul „IP”) în cardiologie înțelegem incontinența valvei pulmonare, adică valva cardiacă care permite trecerea sângelui sărac în oxigen din ventriculul drept în artera pulmonară. , care o va duce la plămâni (fluxul sanguin pulmonar)
În mod normal, sângele emis din ventriculul drept în timpul sistolei (contracția inimii) merge spre plămâni fără a se putea întoarce, deoarece de îndată ce sângele este expulzat din inimă, valva pulmonară se închide din nou, prevenind refluxul.
Dacă valva pulmonară are scurgeri, aceasta permite fluxul retrograd anormal de sânge din artera pulmonară în ventriculul drept în timpul diastolei (faza de umplere a ventriculului).
O parte din sânge se întoarce literalmente înapoi la inimă, provocând o muncă mai mare pentru mușchiul inimii, care devine cronic din ce în ce mai ineficient.
Insuficiența pulmonară ușoară este o constatare ecocardiografică normală la majoritatea oamenilor și, de obicei, nu necesită nicio acțiune.
Situația este diferită în cazul insuficienței moderate sau severe, care trebuie evaluată cu atenție.
Insuficiență pulmonară sau insuficiență respiratorie?
În timp ce insuficiența pulmonară se referă la o patologie care implică o valvă cardiacă (în principal responsabilitatea medicului cardiolog), dimpotrivă, insuficiența respiratorie este un sindrom cauzat de incapacitatea întregului sistem respirator de a-și îndeplini numeroasele funcții, inclusiv de a asigura un schimb gazos adecvat. in corp.
Insuficiența respiratorie este în principal responsabilitatea medicului pneumolog.
Cauzele insuficienței pulmonare
Cea mai frecventă cauză a insuficienței pulmonare este hipertensiunea pulmonară, secundară diferitelor boli pulmonare și cardiovasculare.
Cauzele mai puțin frecvente ale insuficienței pulmonare sunt:
- endocardită infecțioasă (printre cele mai frecvente cauze);
- repararea chirurgicală a tetralogiei Fallot;
- dilatarea idiopatică a arterei pulmonare;
- boală valvulară congenitală.
Cauzele rare ale insuficienței pulmonare sunt:
- sindrom carcinoid;
- artrită reumatică;
- traumatisme induse de cateter.
Insuficiența pulmonară severă este rară și se datorează cel mai adesea unui defect congenital izolat care duce la dilatarea arterei pulmonare și a inelului valvei pulmonare.
Insuficiența pulmonară poate duce la mărirea ventriculului drept și în cele din urmă la insuficiență cardiacă dreaptă, dar în majoritatea cazurilor, hipertensiunea pulmonară contribuie mult mai semnificativ la aceste complicații.
Rareori, insuficiența cardiacă cauzată de disfuncția ventriculară dreaptă se dezvoltă atunci când endocardita provoacă regurgitare acută a valvei pulmonare.
Simptomatologie (parte pentru pacient)
Insuficiența pulmonară este de obicei asimptomatică: puțini pacienți dezvoltă simptome de insuficiență cardiacă dreaptă.
Simptomele includ oboseală și un suflu cardiac pe care, de obicei, doar un medic le poate detecta.
Simptomatologie (partea mai tehnică pentru personalul medical)
Semnele palpabile sunt atribuite hipertensiunii pulmonare și hipertrofiei ventriculare drepte. Acestea includ o componentă pulmonară (P2) a celui de-al 2-lea zgomot cardiac (S2) palpabilă la marginea sternală superioară stângă și un accident vascular cerebral prelungit al ventriculului drept, care este crescut în amplitudine la marginea sternală stângă inferioară și mijlocie.
La auscultare, primul zgomot cardiac (S1) este normal.
S2 poate fi split sau single.
Când este divizată, componenta P2 poate fi puternică și audibilă la scurt timp după componenta aortică a S2 (A2) din cauza hipertensiunii pulmonare, sau P2 poate fi întârziată din cauza creșterii volumului stroke ventricularului drept.
S2 poate fi unic din cauza închiderii prompte a valvei pulmonare, cu componente A2-P2 fuzionate sau, mai rar, din cauza absenței congenitale a valvei pulmonare.
Un al treilea sunet ventricular drept (S3), un al patrulea sunet (S3) sau ambele pot fi auzite în insuficiența cardiacă din cauza disfuncției ventriculare drepte sau a hipertrofiei ventriculare drepte; aceste constatări auscultatorii se pot deosebi de cele ale VS deoarece sunt situate la nivelul celui de-al 4-lea spațiu intercostal pe parasternal stâng și pentru că cresc în intensitate odată cu inspirația.
Suflu de insuficiență pulmonară datorată hipertensiunii pulmonare este un suflu diastolic precoce, decrescendo, ascuțit, care începe cu P2 și se termină înainte de S1 și iradiază spre manubriul sternal mijlociu drept (suflul lui Graham Steell); se aude cel mai bine cu diafragma stetoscopului la nivelul marginii sternale superioare stângi, în timp ce pacientul își ține respirația la sfârșitul expirației și se află în poziție șezând.
Suflu de regurgitare pulmonară în absența hipertensiunii pulmonare este mai scurt, cu tonuri joase (cu timbru aspru) și începe după P2.
Ambele sufluri seamănă cu suflul insuficienței aortice, dar pot fi distinse în inspirație (ceea ce face suflul IP mai intens) și după eliberarea Valsalva.
După eliberarea Valsalva, suflul insuficienței pulmonare devine imediat mai intens (datorită întoarcerii venoase imediate spre tronsoanele drepte), în timp ce suflul insuficienței aortice necesită 4 sau 5 bătăi.
De asemenea, un suflu moale de regurgitare pulmonară poate deveni uneori și mai moale în timpul inspirației, deoarece acest suflu este de obicei auzit cel mai bine în al 2-lea spațiu intercostal, unde inspirația îndepărtează stetoscopul de inimă.
În unele forme de boală cardiacă congenitală, suflul insuficienței pulmonare este destul de scurt, deoarece gradientul de presiune dintre artera pulmonară și ventriculul drept se resetează rapid în diastola.
Diagnosticul insuficienței pulmonare
Insuficiența pulmonară este adesea diagnosticată accidental în timpul unui examen fizic al toracelui (în care medicul aude murmurul specific) sau al unei ecografii Doppler color (în care refluxul de sânge este clar vizibil și măsurabil) făcut din alte motive.
Amintiți-vă, totuși, că insuficiența pulmonară ușoară este o constatare ecocardiografică normală care de obicei nu necesită nicio acțiune.
Se fac de obicei o electrocardiogramă și o radiografie toracică.
ECG poate prezenta semne de hipertrofie a ventriculului drept, în timp ce radiografia toracică poate prezenta o mărire a ventriculului drept și semne de boală subiacentă a hipertensiunii pulmonare.
Alte tehnici utilizate în diagnostic includ angiografia coronariană și imagistica prin rezonanță magnetică.
Tratament
Tratamentul constă în gestionarea bolii de bază care a dus la insuficiență pulmonară.
În cazurile mai severe, înlocuirea valvei pulmonare este o opțiune terapeutică rară, dar care merită evaluată.
Citiți de asemenea
Managementul pacientului cu insuficiență respiratorie acută și cronică: o prezentare generală
Apneea obstructivă în somn: ce este și cum să o tratezi
Pneumologie: Diferența dintre insuficiența respiratorie de tip 1 și tip 2
Capnografia în practica de ventilație: de ce avem nevoie de un capnograf?
Revizuire clinică: Sindromul de detresă respiratorie acută
Ce este hipercapnia și cum afectează intervenția pacientului?
Insuficiență de ventilație (hipercapnie): cauze, simptome, diagnostic, tratament
Cum să alegi și să folosești un pulsoximetru?
Echipament: Ce este un oximetru de saturație (oximetru de puls) și pentru ce este?
Înțelegerea de bază a oximetrului pulsului
Trei practici zilnice pentru a vă menține în siguranță pacienții cu ventilator
Echipament medical: Cum să citiți un monitor de semne vitale
Ambulanță: Ce este un aspirator de urgență și când ar trebui utilizat?
Tehnici și proceduri de salvare a vieții: PALS VS ACLS, care sunt diferențele semnificative?
Scopul aspirarii pacienților în timpul sedării
Oxigen suplimentar: cilindri și suporturi de ventilație în SUA
Evaluarea de bază a căilor respiratorii: o prezentare generală
Managementul ventilatorului: ventilarea pacientului
Echipament de urgență: Foaia de transport de urgență / TUTORIAL VIDEO
Întreținerea defibrilatorului: DEA și verificare funcțională
Detresă respiratorie: Care sunt semnele de detresă respiratorie la nou-născuți?
EDU: cateter de aspirație de direcție
Unitate de aspirație pentru îngrijire de urgență, soluția pe scurt: Spencer JET
Managementul căilor aeriene după un accident rutier: o privire de ansamblu
Intubația traheală: când, cum și de ce să creați o cale respiratorie artificială pentru pacient
Ce este tahipneea tranzitorie a nou-născutului sau sindromul pulmonar umed neonatal?
Pneumotorax traumatic: simptome, diagnostic și tratament
Diagnosticul pneumotoraxului de tensiune în câmp: aspirație sau suflare?
Pneumotorax și pneumomediastin: salvarea pacientului cu barotraumatism pulmonar
Regulă ABC, ABCD și ABCDE în medicina de urgență: ce trebuie să facă salvatorul
Fractură costală multiplă, piept cu flail (coast Volet) și pneumotorax: o prezentare generală
Hemoragie internă: definiție, cauze, simptome, diagnostic, severitate, tratament
Evaluarea ventilației, a respirației și a oxigenării (respirația)
Terapia cu oxigen-ozon: pentru ce patologii este indicată?
Diferența dintre ventilația mecanică și terapia cu oxigen
Oxigenul hiperbar în procesul de vindecare a rănilor
Tromboza venoasă: de la simptome la medicamente noi
Ce este canularea intravenoasă (IV)? Cei 15 pași ai procedurii
Canula nazală pentru oxigenoterapie: ce este, cum este fabricată, când să o folosești
Sondă nazală pentru terapie cu oxigen: ce este, cum este fabricată, când să o folosești
Reductor de oxigen: principiu de funcționare, aplicare
Cum să alegi dispozitivul medical de aspirație?
Monitor Holter: Cum funcționează și când este necesar?
Ce este managementul presiunii pacientului? O imagine de ansamblu
Testul Head Up Tilt, cum funcționează testul care investighează cauzele sincopei vagale
Sincopa cardiacă: ce este, cum este diagnosticată și pe cine afectează
Holter cardiac, caracteristicile electrocardiogramei de 24 de ore
Stresul și suferința în timpul sarcinii: Cum să protejați atât mama, cât și copilul
Detresă respiratorie: Care sunt semnele de detresă respiratorie la nou-născuți?
Sepsis: Sondajul dezvăluie ucigașul comun de care cei mai mulți australieni nu au auzit niciodată
Sepsis, de ce o infecție este un pericol și o amenințare pentru inimă
Sindromul de detresă respiratorie (ARDS): terapie, ventilație mecanică, monitorizare
Evaluarea respirației la pacienții vârstnici: factori pentru a evita urgențele respiratorii