Diagnóza mitrálnej stenózy? Tu je to, čo sa deje

By Cristiano Antonino On Júna 19, 2023

Mitrálna stenóza je zúženie (stenóza) mitrálnej chlopne srdca, ktorá zhoršuje pravidelný prietok krvi cez otvor medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou.

Hlavnou príčinou zúženia je reumatické ochorenie, spôsobené bakteriálnou infekciou

Pacienti trpiaci mitrálnou stenózou pociťujú viaceré symptómy, ako je dyspnoe, fibrilácia predsiení a/alebo bolesť na hrudníku.

Správna liečba je predpísaná v závislosti od závažnosti stenózy a v závažnejších prípadoch môže byť niekedy potrebná operácia. Zistite všetko, čo potrebujete vedieť o tomto patologickom stave.

Mitrálna stenóza: čo to je?

Mitrálna stenóza vzniká vtedy, keď dôjde k zúženiu mitrálnej chlopne do takej miery, že je narušená jej správna činnosť.

Mitrálna chlopňa, umiestnená v otvore, ktorý spája ľavú predsieň s ľavou komorou srdca, má funkciu regulácie jednosmerného toku krvi medzi dvoma srdcovými dutinami počas diastoly a systoly.

Zjednodušene povedané, u jedinca s mitrálnou stenózou je zablokovaný prechod krvi z ľavej predsiene do ľavej komory.

Vo svojom normálnom stave sa mitrálna chlopňa skladá z dvoch tenkých pohyblivých cípov pripevnených povrazmi šľachy k dvom svalom nazývaným papiláry, ktoré kontrakciou spolu s ľavou komorou, v ktorej sa nachádzajú, zabraňujú prolapsu mitrálnych cípov do ľavej predsiene.

Keď sa chlopňa otvorí, okraje dvoch cípov sa oddelia, čo umožňuje, aby krv prúdila z ľavej predsiene do ľavej komory, a keď sa chlopňa uzavrie, opäť sa spoja, čím sa zabráni spätnému toku krvi.

Za určitých okolností sa však môže stať, že mitrálna chlopňa prejde zmenami, ktoré spôsobia jej zúženie.

Toto sa stane, keď:

Existuje prítomnosť supramitrálneho prstenca, tj keď prstenec vláknitého tkaniva nad mitrálnou chlopňou obmedzuje priechod krvi vo vnútri chlopne.
Chlopňové cípy sú predĺžené a spojené s jediným papilárnym svalom ("padáková" mitrálna chlopňa).
Klapky sa zahustia a spoja, už sa nemôžu pohybovať nezávisle od seba.

Počas prechodu krvi z predsiene do ľavej komory sa v prítomnosti mitrálnej stenózy zvyšuje tlak v ľavej predsieni.

Tento kompenzačný mechanizmus vedie k zvýšenému tlaku v žilách, ktoré vedú krv z pľúc späť do srdca.

To následne spôsobuje nahromadenie tekutiny v pľúcach a zvýšenie tlaku v pľúcnych tepnách, čo preťažuje pravú komoru, čo nakoniec vedie k vyčerpaniu a zlyhaniu srdca.

Z týchto dôvodov môže zanedbaná mitrálna stenóza viesť k vážnym zdravotným následkom.

Hlavné príčiny mitrálnej stenózy

Hlavnou príčinou mitrálnej stenózy je ochorenie reumatického pôvodu, autoimunitný syndróm, ktorý môže spustiť bakteriálna (streptokoková) infekcia dýchacích ciest.

Hoci je tento stav v priemyselných krajinách čoraz zriedkavejší, v rozvojových krajinách je stále veľmi bežný a môže spôsobiť vážne poškodenie cípov mitrálnej chlopne, čo im bráni v správnom fungovaní.

Ľudské telo zvyčajne po infekcii reaguje produkciou protilátok na eradikáciu baktérií bez komplikácií.

U niektorých jedincov však obrana produkovaná proti streptokokom má tendenciu rozpoznať bunky chlopne ako cudzie a napadnúť ich.

To vytvára zápalový stav, ktorý vedie k deformácii mitrálnej chlopne, čo vedie k zhrubnutiu alebo splynutiu jej dvoch cípov, čím sa v prvom prípade bráni jej správnemu otváraniu a v druhom prípade otváraniu a zatváraniu.

Existujú však aj iné príčiny, ktoré môžu byť základom mitrálnej stenózy, vrátane

Vrodené srdcové problémy, teda deformácie chlopne, ktoré sú prítomné už od narodenia.
Kalcifikácia chlopne, vekom podmienená degenerácia spôsobená progresívnym ukladaním vápenatých solí na cípe chlopne. Zvyčajne postihuje ľudí vo veku 50-60 rokov.
Infekcie chlopní spôsobené endokarditídou, bakteriálnou infekciou typickou pre vnútorné dutiny srdca.

Aké sú príznaky a príznaky mitrálnej stenózy?

Mitrálna stenóza nie je vždy sprevádzaná príznakmi; v skutočnosti niektorí ľudia môžu mať tento stav, ale stále sa cítia dobre alebo pociťujú mierne príznaky, ktoré žiadnym spôsobom nezhoršujú ani neobmedzujú ich normálny životný štýl.

Príznaky sa však môžu objaviť alebo zhoršiť náhle a zahŕňajú:

Únava a ľahkosť únavy
Dýchavičnosť pri námahe, tj dýchavičnosť najmä pri strese alebo v ľahu
Opuch nôh alebo členkov
Palpitácie, fibrilácia predsiení
Časté infekcie dýchacích ciest (napr. bronchitída)
Bolesť v hrudi
Sipotovitý kašeľ
Hemoftoe, takzvané krvné spúta

Ako sa diagnostikuje?

Na zistenie mitrálnej stenózy je potrebné vyvolať diagnostické testy, ako napríklad:

Stetoskopia, pomocou ktorej je možné zistiť diastolický alebo presystolický šelest.
Elektrokardiogram (EKG), ktorý meria elektrickú aktivitu srdca a môže ukázať akúkoľvek hypertrofiu, preťaženie ľavej predsiene a fibriláciu predsiení v dôsledku oklúzie chlopne. Tento typ testu môže poskytnúť predstavu o stupni závažnosti patológie.
Dynamické EKG podľa Holtera, predĺžené monitorovanie, ktoré môže dokumentovať arytmie.
Transezofageálny echokardiogram, vykonávaný zavedením sondy z úst do pažeráka. Tento test umožňuje lepší pohľad na chlopne a paravalvulárne štruktúry a je veľmi dôležitý pre plánovanie terapeutickej stratégie.
Röntgen hrudníka, užitočný aj na pozorovanie stavu pľúc, kontrolu edému.
Echokardiografia, diagnostický nástroj, ktorý umožňuje pozorovanie základných prvkov srdca.
Srdcová katetrizácia, invazívna technika, ktorá umožňuje potvrdiť klinickú diagnózu, posúdiť hemodynamické zmeny, či je možná operácia a vyhodnotiť prítomnosť iných srdcových patológií.
Transtorakálny echokardiogram, zobrazovacie vyšetrenie, ktoré umožňuje zobraziť štruktúry srdca a fungovanie jeho pohyblivých častí. Toto sa považuje za najdôležitejšie vyšetrenie, pretože umožňuje posúdiť rozsah mitrálnej stenózy, veľkosť ľavej predsiene a ľavej komory a jej kontraktilnú funkciu a možnú prítomnosť pľúcnej hypertenzie. Snímky je možné zhromažďovať aj počas vykonávania záťažového testu, známeho aj ako ozvena stresu. Jeho výkon je indikovaný najmä vtedy, keď existuje nesúlad medzi závažnosťou symptómov a rozsahom mitrálnej stenózy v pokoji.

Aké sú možné terapie?

Typ terapie, ktorý bude pacientovi predpísaný, bude úzko závisieť od závažnosti mitrálnej stenózy.

Mierna stenóza, ktorá nespôsobuje príznaky, jednoducho vyžaduje opatrenia na zabránenie zhoršenia.

Jedincom trpiacim miernou mitrálnou stenózou sa preto odporúča vykonávať pravidelné lekárske prehliadky a dodržiavať všeobecné hygienické pravidlá, aby sa vyhli bakteriálnym infekciám a predišli im.

V prípade, že subjekt pociťuje niektoré typické príznaky stenózy, je potrebné uchýliť sa k použitiu určitých liekov:

Betablokátory, digitalis a antiarytmiká v prípadoch fibrilácie predsiení.
Diuretiká na zníženie pľúcnej hypertenzie.
Antikoagulanciá, na prevenciu tvorby trombov a embólií v dôsledku chronickej fibrilácie predsiení.
Antibiotiká v prípade endokarditídy.

V stredne ťažkých alebo ťažkých prípadoch je však terapeutický prístup úplne odlišný. V takýchto prípadoch je potrebný chirurgický zákrok, najmä v situáciách, keď je pacientovi po testoch diagnostikovaná hypertenzia alebo pľúcny edém.

Možné chirurgické zákroky sú:

Mitrálna komisurotómia, ktorá spočíva v oddelení dvoch cípov mitrálnej chlopne, ktoré sa spojili, rezom, čo vedie k stenóze. Môže sa vykonávať buď pomocou balónového katétra alebo po torakotómii. Tento typ prístupu však nie je vhodný pre pacientov s kalcifikáciou hrbolčeka.
Náhrada mitrálnej chlopne protézou, operácia indikovaná u jedincov so závažnými anatomickými abnormalitami chlopne. Vložená protéza môže byť mechanická alebo biologická. Operácia sa vykonáva umiestnením pacienta do mimotelového obehu (ECC), ktorý sa vykonáva pomocou prístroja, ktorý vytvára kardiopulmonálnu dráhu, ktorá nahrádza prirodzenú dráhu, ktorá pacientovi zabezpečuje umelý krvný obeh.
Valvuloplastika, pri ktorej sa stenóza redukuje použitím balónikových katétrov, čím sa reguluje zmenený predsieňový tlak a zabezpečuje sa správny prietok krvi. Táto operácia je indikovaná v prípadoch, keď sa zistí stenóza spôsobená kalcifikátmi alebo stuhnutými chlopňami.
Oprava mitrálnej chlopne, prístup indikovaný v prípadoch, keď je mitrálna stenóza spôsobená modifikáciou alebo ruptúrou jednej z chordae tendineae. Tie sú nahradené kardiochirurgom umiestnením pacienta opäť do mimotelového obehu. Takéto riešenie je veľmi cenné aj pri abnormalitách chlopňového krúžku, nie je však vhodné pri mitrálnej stenóze reumatického pôvodu.