การวินิจฉัย mitral stenosis? นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้น

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 19, 2023

Mitral stenosis คือการตีบ (ตีบ) ของลิ้นหัวใจ mitral ซึ่งทำให้การไหลเวียนของเลือดปกติผ่านรูที่อยู่ระหว่างเอเทรียมซ้ายและช่องซ้ายลดลง

สาเหตุหลักของการตีบคือโรคไขข้อที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย

ผู้ป่วยที่เป็นโรคไมตรัลตีบจะมีอาการหลายอย่าง เช่น หายใจลำบาก หัวใจเต้นผิดจังหวะ และ/หรือเจ็บหน้าอก

การรักษาที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการตีบและในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นอาจต้องมีการผ่าตัด ค้นหาทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับสภาวะทางพยาธิสภาพนี้

Mitral ตีบ: มันคืออะไร?

Mitral stenosis เกิดขึ้นเมื่อวาล์ว mitral ตีบแคบลงจนกิจกรรมที่เหมาะสมบกพร่อง

ลิ้นหัวใจไมทรัล (mitral valve) อยู่ที่ช่องเปิดที่เชื่อมเอเทรียมซ้ายกับหัวใจห้องล่างซ้าย มีหน้าที่ควบคุมการไหลเวียนของเลือดทิศทางเดียวระหว่างโพรงหัวใจทั้งสองระหว่างไดแอสโทลและซิสโทล

พูดง่ายๆ ในรายที่มีภาวะไมทรัลตีบ การไหลเวียนของเลือดจากห้องโถงด้านซ้ายไปยังช่องซ้ายถูกขัดขวาง

ในสภาวะปกติ ลิ้นหัวใจไมทรัลประกอบด้วยแผ่นพับบางๆ XNUMX แผ่นที่ยึดด้วยเส้นเอ็นกับกล้ามเนื้อ XNUMX มัดที่เรียกว่าแพพพิลลารี ซึ่งโดยการหดตัวร่วมกับหัวใจห้องล่างซ้ายที่มันตั้งอยู่ ป้องกันไม่ให้แผ่นพับไมตรัลเคลื่อนเข้าสู่เอเทรียมซ้าย

เมื่อวาล์วเปิด ขอบของแผ่นพับทั้งสองจะแยกจากกัน ทำให้เลือดไหลจากห้องโถงด้านซ้ายไปยังช่องซ้าย และมารวมกันอีกครั้งเมื่อวาล์วปิด ป้องกันไม่ให้เลือดไหลย้อนกลับ

อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อาจเกิดขึ้นได้ที่ลิ้นหัวใจไมตรัลมีการเปลี่ยนแปลงที่ทำให้ลิ้นหัวใจตีบแคบลง

สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อ:

มีวงแหวน supramitral อยู่ เช่น เมื่อวงแหวนของเนื้อเยื่อที่เป็นเส้นๆ อยู่เหนือลิ้นหัวใจไมตรัลไปจำกัดทางเดินของเลือดภายในลิ้นหัวใจ
แผ่นพับของวาล์วจะยืดออกและเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อ papillary เดี่ยว (วาล์ว mitral 'ร่มชูชีพ')
ลิ้นปีกนกหนาขึ้นและหลอมรวมกัน ไม่สามารถขยับแยกจากกันได้อีกต่อไป

ระหว่างทางเดินของเลือดจากห้องโถงใหญ่ไปยังช่องซ้ายเมื่อมี mitral stenosis ความดันในห้องโถงด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้น

กลไกการชดเชยนี้นำไปสู่ความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำที่นำเลือดจากปอดกลับสู่หัวใจ

สิ่งนี้จะทำให้เกิดการสะสมของของเหลวในปอดและความดันในหลอดเลือดแดงในปอดเพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้หัวใจห้องล่างขวาทำงานหนักเกินไป จนนำไปสู่อาการอ่อนเพลียและหัวใจล้มเหลวในที่สุด

ด้วยเหตุผลเหล่านี้ การตีบของไมตรัลที่ถูกละเลยอาจนำไปสู่ผลกระทบด้านสุขภาพที่ร้ายแรง

สาเหตุหลักของการตีบของไมตรัล

สาเหตุหลักที่นำไปสู่การตีบของไมตรัลคือโรคที่มีต้นกำเนิดจากรูมาติก ซึ่งเป็นกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่สามารถกระตุ้นโดยการติดเชื้อแบคทีเรีย (สเตรปโทคอคคัส) ในทางเดินหายใจ

แม้ว่าภาวะนี้จะพบได้ยากขึ้นในประเทศอุตสาหกรรม แต่ก็ยังพบได้บ่อยในประเทศกำลังพัฒนา และอาจทำให้แผ่นปิดลิ้นหัวใจไมตรัลเสียหายอย่างรุนแรง ทำให้ไม่สามารถทำงานได้อย่างถูกต้อง

โดยปกติหลังการติดเชื้อ ร่างกายมนุษย์จะตอบสนองโดยการผลิตแอนติบอดีเพื่อกำจัดแบคทีเรียโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

อย่างไรก็ตาม ในบางคน การป้องกันที่เกิดจากสเตรปโตคอคคัสยังมีแนวโน้มที่จะจดจำเซลล์วาล์วว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมและโจมตีพวกมัน

สิ่งนี้สร้างสถานะการอักเสบที่นำไปสู่การเสียรูปของลิ้นไมตรัล นำไปสู่การหนาหรือหลอมรวมกันของแผ่นพับทั้งสอง และด้วยเหตุนี้จึงป้องกันไม่ให้เปิดและปิดในกรณีแรกในกรณีที่สอง

อย่างไรก็ตาม ยังมีสาเหตุอื่นๆ ที่อาจสนับสนุนการตีบของไมตรัล ได้แก่

ปัญหาหัวใจพิการแต่กำเนิด เช่น ความผิดปกติของลิ้นหัวใจที่เป็นมาตั้งแต่กำเนิด
การกลายเป็นปูนของวาล์ว การเสื่อมสภาพที่เกี่ยวข้องกับอายุเนื่องจากการสะสมของเกลือแคลเซียมที่ก้าวหน้าบนแผ่นปิดวาล์ว มันมักจะทรมานคนอายุ 50-60 ปี
การติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจเกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบ ซึ่งเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียทั่วไปในโพรงภายในหัวใจ

อาการและอาการแสดงของ mitral stenosis คืออะไร?

Mitral stenosis ไม่ได้มีอาการเสมอไป อันที่จริง บางคนอาจมีอาการนี้แต่ยังรู้สึกสบายดีหรือมีอาการเล็กน้อยซึ่งไม่ได้ทำให้เสียหรือจำกัดการใช้ชีวิตตามปกติแต่อย่างใด

อย่างไรก็ตาม อาการอาจเกิดขึ้นหรือแย่ลงอย่างกะทันหัน รวมถึง:

เหนื่อยง่ายและเมื่อยล้า
หายใจลำบากเมื่อออกแรง เช่น หายใจถี่ โดยเฉพาะเมื่ออยู่ภายใต้ความเครียดหรือนอนราบ
อาการบวมของเท้าหรือข้อเท้า
ใจสั่น, ภาวะหัวใจห้องบน
การติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อยครั้ง (เช่น หลอดลมอักเสบ)
อาการเจ็บหน้าอก
หายใจมีเสียงหวีด
Hemoftoe เรียกว่าเสมหะเลือด

การวินิจฉัยทำอย่างไร?

ในการตรวจหา mitral stenosis จำเป็นต้องเรียกคืนการตรวจวินิจฉัยเช่น:

Stethoscopy ซึ่งสามารถตรวจพบเสียงบ่น diastolic หรือ presystolic
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจและสามารถแสดงการเจริญเติบโตมากเกินไป ภาวะหัวใจห้องบนซ้ายเกิน และภาวะหัวใจห้องบนเนื่องจากการอุดตันของลิ้น การทดสอบประเภทนี้สามารถให้แนวคิดเกี่ยวกับระดับความรุนแรงของพยาธิสภาพได้
คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิกตาม Holter ซึ่งเป็นการตรวจติดตามเป็นเวลานานที่สามารถบันทึกภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในหลอดอาหาร ทำโดยการสอดโพรบจากปากเข้าไปในหลอดอาหาร การทดสอบนี้ช่วยให้มองเห็นวาล์วและโครงสร้างของลิ้นหัวใจได้ดีขึ้น และมีความสำคัญมากสำหรับการวางแผนกลยุทธ์การรักษา
การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกยังมีประโยชน์ในการสังเกตสภาพของปอด ตรวจหาอาการบวมน้ำ
Echocardiography ซึ่งเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ช่วยให้สามารถสังเกตองค์ประกอบพื้นฐานของหัวใจได้
การสวนหัวใจซึ่งเป็นเทคนิคการบุกรุกที่ช่วยให้สามารถยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิก ประเมินการเปลี่ยนแปลงของโลหิตพลศาสตร์ การผ่าตัดเป็นไปได้หรือไม่ และการประเมินโรคหัวใจอื่น ๆ
Transthoracic echocardiogram การทดสอบภาพที่ทำให้เห็นภาพโครงสร้างของหัวใจและการทำงานของชิ้นส่วนที่เคลื่อนไหวได้ การทดสอบนี้ถือเป็นการทดสอบที่สำคัญที่สุดเนื่องจากช่วยให้สามารถประเมินขอบเขตของ mitral stenosis ขนาดของห้องโถงด้านซ้ายและช่องซ้ายและการทำงานของการหดตัวและความเป็นไปได้ของความดันโลหิตสูงในปอด ยังสามารถรวบรวมรูปภาพระหว่างการทดสอบความเครียดหรือที่เรียกว่าเสียงสะท้อนความเครียด ประสิทธิภาพของมันจะถูกระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความคลาดเคลื่อนระหว่างความรุนแรงของอาการและขอบเขตของการตีบของไมตรัลในขณะพัก

การรักษาที่เป็นไปได้คืออะไร?

ประเภทของการรักษาที่จะกำหนดให้กับผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการตีบของ mitral

การตีบเล็กน้อยที่ไม่ก่อให้เกิดอาการนั้นจำเป็นต้องมีมาตรการเพื่อป้องกันไม่ให้อาการแย่ลง

บุคคลที่เป็นโรคไมตรัลตีบเล็กน้อยจึงควรตรวจสุขภาพเป็นระยะและปฏิบัติตามกฎอนามัยทั่วไปเพื่อหลีกเลี่ยงและป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรีย

ในกรณีที่ผู้รับการทดลองมีอาการทั่วไปของการตีบตัน จำเป็นต้องใช้ยาบางชนิด:

Beta-blockers, digitalis และ antiarrhythmics ในกรณีของ atrial fibrillation
ยาขับปัสสาวะเพื่อลดความดันโลหิตสูงในปอด
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันเนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเรื้อรัง
ยาปฏิชีวนะในกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบ

อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ปานกลางหรือรุนแรง วิธีการรักษาจะแตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่หลังจากการทดสอบ ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงหรือปอดบวมน้ำ

การผ่าตัดที่เป็นไปได้คือ:

Mitral commissurotomy ซึ่งประกอบด้วยการผ่าแผ่นพับลิ้นหัวใจไมตรัล XNUMX แผ่นที่หลอมรวมทำให้เกิดการตีบ สามารถทำได้ทั้งทางสายสวนบอลลูนหรือหลังการผ่าตัดทรวงอก อย่างไรก็ตาม วิธีการประเภทนี้ใช้ไม่ได้กับผู้ป่วยที่มีภาวะกลายเป็นหินปูน
การเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมตรัลด้วยอวัยวะเทียม การผ่าตัดที่ระบุในบุคคลที่มีความผิดปกติทางกายวิภาคอย่างรุนแรงของวาล์ว อวัยวะเทียมที่ใส่เข้าไปอาจเป็นกลไกหรือชีวภาพก็ได้ การผ่าตัดดำเนินการโดยการวางผู้ป่วยไว้ในระบบหมุนเวียนนอกร่างกาย (ECC) ซึ่งดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ที่สร้างทางเดินของหัวใจและปอดเพื่อทดแทนทางธรรมชาติ โดยให้ผู้ป่วยมีการไหลเวียนของเลือดเทียม
Valvuloplasty ซึ่งการตีบจะลดลงด้วยการใช้สายสวนบอลลูน ซึ่งจะช่วยควบคุมความดันหัวใจห้องบนที่เปลี่ยนแปลงและทำให้เลือดไหลเวียนได้อย่างเหมาะสม การดำเนินการนี้จะระบุในกรณีที่มีการตีบที่เกิดจากการกลายเป็นปูนหรือลิ้นแข็ง
การซ่อมแซมลิ้นหัวใจไมตรัล (Mitral Valve Repair) เป็นวิธีการที่ระบุในกรณีที่ไมทรัลตีบเนื่องจากการดัดแปลงหรือการแตกของคอร์ดเส้นเอ็นเส้นหนึ่ง สิ่งเหล่านี้จะถูกแทนที่โดยศัลยแพทย์หัวใจโดยการวางผู้ป่วยอีกครั้งในการไหลเวียนนอกร่างกาย วิธีการแก้ปัญหาดังกล่าวยังมีค่ามากในกรณีของความผิดปกติของแหวนวาล์ว อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่เหมาะสำหรับกรณีที่มีการตีบของไมทรัลจากแหล่งกำเนิดของรูมาติก