หลอดเลือดตีบ คืออะไร และมีผลเสียอย่างไร?

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 22, 2023

เรียกอีกอย่างว่าลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ หลอดเลือดตีบเกิดขึ้นเมื่อลิ้นเอออร์ติก (หนึ่งในสี่ลิ้นหัวใจ) อุดตันหรือตีบ

วาล์วเอออร์ติกมีรูปร่างคล้ายพระจันทร์ครึ่งเสี้ยว ตั้งอยู่ระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และช่องซ้ายของหัวใจ

รูปร่างและตำแหน่งเฉพาะของมันช่วยป้องกันไม่ให้เลือดที่อุดมด้วยออกซิเจน 'ไหลย้อนกลับ' ดังนั้นจึงเป็น 'ก๊อกน้ำ' ชนิดหนึ่งที่จำเป็นสำหรับการบังคับให้เลือดไหลไปในทิศทางเดียวเท่านั้น โดยไม่ย้อนกลับเส้นทางของมัน

เยื่อหุ้มทั้งสามที่ประกอบกัน (cusps ในภาษาทางการแพทย์) ส่วนใหญ่ทำจากคอลลาเจน และตำแหน่งของมันบนวงแหวนกล้ามเนื้อที่เชื่อมต่อกับหัวใจเน้นย้ำถึงความสำคัญของมัน: เลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนจะผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมด และหน้าที่ของลิ้นหัวใจเอออร์ติกก็คือการเปิดเมื่อหัวใจห้องล่างซ้ายสูบฉีดเลือดเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่และหดตัว

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบ การไหลเวียนของเลือดจากช่องไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่จะถูกปิดกั้นหรือช้าลงเนื่องจากการตีบหรืออุดตันของวาล์ว

พบได้บ่อยที่สุดในผู้สูงอายุ โดยพบ 2% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี, 3% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี และ 4% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 85 ปี โดยไม่คำนึงถึงเพศ

หลอดเลือดตีบคืออะไร?

โรคของลิ้นหัวใจเอออร์ติกและหัวใจ หลอดเลือดตีบเป็นโรคลิ้นที่พบได้บ่อยที่สุด

หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที ในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดจะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ 50-70% ภายในสามปีหลังจากเริ่มมีอาการ

ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ ดังนั้น วาล์วที่ช่วยให้เลือดไหลผ่านจากช่องซ้ายไปยังเอออร์ตาโดยไม่ย้อนกลับ

ภาวะนี้บังคับให้หัวใจห้องล่างสูบฉีดแรงขึ้นเพื่อเอาชนะสิ่งกีดขวาง ทำให้ผนังหัวใจหนาขึ้น: หัวใจไม่สามารถทำงานได้อย่างถูกต้องอีกต่อไป ต้องการเลือดมากขึ้น และเมื่อไม่เพียงพอ บุคคลนั้นอาจรู้สึกแน่นหน้าอก การหดตัวและความอ่อนล้า

หลอดเลือดตีบ: สาเหตุ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดตีบคือการกลายเป็นปูนในหลอดเลือดในวัยชรา ซึ่งเป็นสาเหตุมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีทั้งหมด

พบมากที่สุดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี เนื่องจากมีความเชื่อมโยงกับกระบวนการชราทางสรีรวิทยาของร่างกาย จึงประกอบด้วยการสะสมของแคลเซียมที่เยื่อหุ้มของลิ้นหัวใจเอออร์ติก

ซึ่งแตกต่างจากไขมันสะสม (atherosclerotic plaques) ในหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นเรื่องปกติของหลอดเลือด การสะสมของแคลเซียมไม่ได้เกิดจากนิสัยการกินที่ไม่ดีต่อสุขภาพหรือขาดการออกกำลังกาย

สาเหตุที่พบบ่อยอีกประการของหลอดเลือดตีบคือลิ้นเอออร์ติกสองขั้ว ซึ่งมีหน้าที่ในการวินิจฉัยส่วนใหญ่ในผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 65 ปี และพบใน 2% ของประชากรทั้งหมด

ความผิดปกติแต่กำเนิด เกิดจากความบกพร่องในการพัฒนาวาล์ว ซึ่งแทนที่จะเป็นเยื่อหุ้มสามชั้น กลับพัฒนาขึ้นมาเพียงสองชิ้น

ในขณะที่ทำงานตามปกติ วาล์วที่มีโครงสร้างในลักษณะนี้จะทำให้หัวใจอยู่ในตำแหน่งที่สามารถสูบฉีดได้มากขึ้นเพื่อผ่านช่องที่แคบลง

และวาล์วก็แคบลงอีก เพราะเมื่อเวลาผ่านไป วาล์วก็อาจมีการสะสมของแคลเซียมได้เช่นกัน

ในทางตรงกันข้าม สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดตีบในประเทศกำลังพัฒนาคือ ไข้รูมาติก ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสชนิดเบต้า-ฮีโมไลติกกลุ่ม A: ก้านลิ้นหัวใจเอออร์ติกอักเสบ หนาขึ้นและหลอมรวมกัน และผู้ป่วยมักจะทนทุกข์ทรมานจากภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอ (เลือด ไหลกลับจากหลอดเลือดแดงใหญ่เข้าสู่หัวใจห้องล่างซ้าย)

มีปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดตีบ

ความผิดปกติ แต่กำเนิดของวาล์วเอออร์ติก
แคลเซียมสะสมบนวาล์วเนื่องจากอายุ
การติดเชื้อในวัยเด็กซึ่งอาจส่งผลต่อสุขภาพของหัวใจ
โรคเบาหวาน
ความดันเลือดสูง
ไขมันในเลือดสูง
ไตวายเรื้อรัง
การฉายรังสีรักษาที่หน้าอก

หลอดเลือดตีบ: อาการ

ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบเนื่องจากความพิการแต่กำเนิดโดยทั่วไปจะไม่พบอาการเฉพาะเจาะจง และไม่ทราบว่าตนเองเป็นโรคนี้จนกว่าจะถึงวัยผู้ใหญ่

เมื่อมีอาการปรากฏขึ้น ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บหน้าอก ซึ่งเป็นสัญญาณว่าหัวใจกำลังทุกข์ทรมานเพราะได้รับออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอ

หลอดเลือดตีบในระยะที่รุนแรงที่สุด นำไปสู่การเติบโตมากเกินไปของหัวใจห้องล่างซ้าย ซึ่งต้องการปริมาณเลือดที่มีออกซิเจนเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม หลอดเลือดที่ให้บริการกล้ามเนื้อหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ) ไม่เพียงพอต่อการตอบสนองความต้องการนี้อีกต่อไป และ ช่องไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ

สิ่งนี้ส่งผลให้เกิดอาการที่เรียกว่า angina pectoris ซึ่งเป็นอาการเจ็บหน้าอกที่ย้อนกลับได้ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความรู้สึกหนักอึ้งและรู้สึกเสียวซ่าที่แขนขาและหน้าอกส่วนบน

อาการทั่วไปอื่น ๆ ของหลอดเลือดตีบ ได้แก่ หายใจลำบาก (หายใจถี่) โดยทั่วไประหว่างออกแรง แต่ยังพักเมื่ออาการรุนแรงมาก และเป็นลมหมดสติ

หัวใจห้องล่างซ้ายสูบฉีดเลือดไม่เพียงพอและสมองได้รับผลกระทบ: บุคคลนั้นหมดสติอย่างรวดเร็วและชั่วคราว เพียงเพื่อจะฟื้นตัวได้เองโดยธรรมชาติและไม่มีความเสียหาย

ผู้ป่วยอาจมีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ ใจสั่น และอ่อนเพลียร่วมด้วย

หลอดเลือดตีบมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันในผู้ใหญ่และเด็ก: ครั้งแรกมักจะส่งเสียงบ่นของหัวใจที่สามารถตรวจพบได้ด้วยเครื่องฟังเสียง ส่วนหลังอาจมีอาการเช่น อ่อนเพลียบ่อย น้ำหนักขึ้นลำบาก และหายใจลำบากตามปกติ

การวินิจฉัย

แพทย์โรคหัวใจมักจะมาถึงการวินิจฉัยหลอดเลือดตีบหลังจากตรวจพบเสียงบ่นของหัวใจในระหว่างการตรวจสุขภาพตามปกติ

อย่างไรก็ตาม หากคุณมีอาการเจ็บหน้าอก เป็นลมหมดสติ และหายใจลำบากอยู่บ่อยๆ การปรึกษาหารือแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญ

ขั้นแรก แพทย์จะทำการทดสอบตามวัตถุประสงค์ด้วยเครื่องฟังเสียงเพื่อตรวจหาเสียงบ่นของหัวใจที่เป็นไปได้ระหว่างช่องว่างระหว่างซี่โครงซี่ที่ 2 และ 3

ในการวัดสุขภาพของหัวใจห้องล่างซ้ายและความรุนแรงของหลอดเลือดตีบ จำเป็นต้องมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในขณะที่การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะให้มุมมองรอบด้านเกี่ยวกับสุขภาพของหัวใจ (ไม่เฉพาะโพรงและลิ้นหัวใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึง atria และหลอดเลือดด้วย) และคำนวณ ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดเมื่อรวมกับเทคนิคดอปเปลอร์สี

แพทย์โรคหัวใจอาจสั่งการเอกซเรย์ทรวงอกเพื่อตัดการกลายเป็นปูนจำนวนมาก การทดสอบการออกกำลังกาย และในบางสถานการณ์ การสวนหัวใจ

การทดสอบวินิจฉัยแบบรุกรานประกอบด้วยการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดและนำพวกมันไปยังหัวใจ: ที่นี่ พวกเขาสามารถวัดขนาดของช่องเปิดของวาล์วและความดันภายในโพรงได้อย่างแม่นยำ

การรักษา

มีการรักษาหลายวิธีสำหรับหลอดเลือดตีบ

หากทารกทนทุกข์ทรมานจากความพิการแต่กำเนิด มักจะให้ยาเฉพาะทางหลอดเลือดดำเพื่อเปิดหลอดเลือดแดง ductus (เส้นเลือดที่เชื่อมต่อหลอดเลือดแดงใหญ่กับหลอดเลือดแดงในปอด): โดยการเปิดค้างไว้แทนที่จะปิดทันทีหลังคลอด ductus จะช่วยได้ เลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อเมื่อหลอดเลือดแดงเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ

อย่างไรก็ตาม นี่เป็นวิธีแก้ปัญหาชั่วคราว ซึ่งอยู่ระหว่างรอการผ่าตัดขั้นสุดท้าย ซึ่งจะถูกกำหนดให้เร็วที่สุดเท่าที่สภาพของทารกจะเอื้ออำนวย

หากหลอดเลือดตีบไม่รุนแรงและไม่มีอาการ ควรติดตามด้วยการตรวจสุขภาพเป็นระยะเท่านั้น ในทางตรงกันข้าม การตีบอย่างรุนแรงมักต้องได้รับการผ่าตัด

ไม่มียาที่แก้ไขได้ มีเพียงยาที่ควบคุมอาการ:

ยาขับปัสสาวะและสารยับยั้ง ACE ช่วยลดความดันในช่องท้องและมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อมีภาวะหัวใจล้มเหลว
ตัวบล็อกเบต้าและตัวบล็อกช่องแคลเซียมควบคุมโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
มีการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะเมื่อผู้ป่วยมีเยื่อบุหัวใจอักเสบ เช่น การติดเชื้อที่เยื่อบุชั้นในของหัวใจ

การผ่าตัดมีวัตถุประสงค์เพื่อซ่อมแซมหรือเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติก

การซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ติคประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงรูปแบบ และสามารถทำได้แบบรุกราน (ผ่านทางทรวงอก) หรือแบบรุกรานน้อยที่สุด (ผ่านสายสวน) อย่างไรก็ตาม มันไม่ได้เป็นไปได้เสมอไปและการบังคับใช้ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติกประกอบด้วยการถอดวาล์วที่ชำรุดออกและแทนที่ด้วยวาล์วเทียมหรือวาล์วชีวภาพอันใหม่ (อันแรกมีข้อห้ามหลายประการแต่ใช้ได้นาน ส่วนอันหลังปลอดภัยกว่าแต่ทนทานน้อยกว่า) ที่นี่ก็เป็นไปได้ที่จะเลือกใช้เทคนิคที่รุกรานหรือรุกรานน้อยที่สุด ขึ้นอยู่กับประวัติทางคลินิกของแต่ละกรณี

valvuloplasty สายสวนบอลลูนช่วยให้วาล์วเอออร์ติกขยายโดยไม่ต้องเปลี่ยนผ่านสายสวนที่ผ่านหลอดเลือดแดงต้นขา นี่เป็นวิธีการแก้ปัญหาที่ไม่ตายตัว ซึ่งโดยทั่วไปจะใช้กับผู้ป่วยอายุน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงวิธีการที่รุกรานมากขึ้น

นอกเหนือจากวิธีการรักษาที่เลือกแล้ว ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดตีบจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตด้วยการเลิกสูบบุหรี่ รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ และออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอเพื่อควบคุมน้ำหนัก

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง