胸痛，什麼時候是心絞痛？
心絞痛是一種慢性疾病，以胸骨后區域的胸痛為特徵，有時會放射到手臂、肩膀、背部或頸部
這種情況的發生是由動脈內壁退化引起的，這會導致心肌的血液、氧氣和營養供應減少。
這種疾病可能具有不同的性質，一些風險因素可能是：不健康的生活方式和不均衡的飲食、遺傳易感性或其他相關病症的存在。
有一些特定的測試可以找出心絞痛的病因，其治療方法因病因類型而異。
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什麼是心絞痛
心絞痛一詞的含義源自拉丁文心絞痛或疼痛和胸痛或胸部，它定義了一種心臟綜合徵，涉及胸部和周圍區域的劇烈疼痛，由缺氧引起，通常是由於動脈損傷或冠狀動脈阻塞。
損壞的原因可能具有多種性質。
一些主要的風險因素是：
- 遺傳易感性;
- 久坐不動的生活方式;
- 高血壓;
- 抽煙;
- 飲食不均衡，糖分、脂肪和膽固醇過多，或缺乏纖維和維生素；
- 濫用酒精;
- 血脂異常;
- 糖尿病
- 以前的胸部放療。
在受此病症影響的患者中，動脈壁受損，有利於膽固醇或其他細胞物質的斑塊和沈積物的形成； 這些積聚的存在會導致流向心肌的血流暫時減少，因此不足以保證心臟的正常功能，並可能導致短暫的心肌缺血。
心絞痛發作通常根據許多標准進行分類：
- 位置：通常是胸骨後中上部區域； 在其他情況下，它會影響整個胸部和周圍區域；
- 性質：疼痛可以是壓迫性的、擠壓性的、灼痛性的或令人窒息的，強度從輕微到嚴重不等； 通常無法通過呼吸或改變姿勢來緩解疼痛。
- 持續時間：情節可以有可變的持續時間，從幾分鐘到 20-30 分鐘不等； 如果發作持續時間較長，則可能是心肌梗塞；
- 頻率：患有心絞痛的患者可能會經常感到不適或僅限於偶發發作。
心絞痛的類型
心絞痛的特點是緩慢的過程和逐漸惡化，但它可以影響年輕的患者。
儘管如此，如果及時正確地治療，這是一種可逆的情況。
從臨床角度來看，心絞痛分為兩種類型：穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛。
穩定型心絞痛或勞力性心絞痛
應激性心絞痛是該綜合徵的慢性和最廣泛的形式，在大多數情況下，當身體承受體力勞動時，或者通常情況下，當需要更多的血液流向心臟時，就會發生這種情況。
穩定型心絞痛是最不嚴重的，因為可以用特定藥物預防和治療急性發作。
不穩定型心絞痛或梗死前綜合徵
不穩定型心絞痛包括不同形式的心絞痛，所有這些都因臨床表現的不穩定而結合在一起。
這種類型的心絞痛最令人擔憂的特徵是急性惡化，即心絞痛發作的持續時間和強度迅速惡化，甚至在完全休息的情況下也會發作。
不穩定型心絞痛又分為：
- 無症狀缺血：一種短暫的情況，心肌的消耗和血液供應之間存在差異； 與其他形式的心絞痛不同，無症狀性缺血沒有明顯的症狀或疼痛。
- Prinzmetal 變異型心絞痛：這是一種相當罕見的心絞痛，其特徵是即使在休息時也會慢性發作疼痛，通常總是在同一時間發生，尤其是在夜間。 它是由冠狀動脈過度痙攣引起的，儘管在許多情況下冠狀動脈沒有動脈粥樣硬化斑塊。
其他類型的心絞痛
心絞痛可以是原發性的或繼發性的，這取決於決定它的病理生理機制。
在第一種情況下，冠狀動脈血流減少是由暫時性血管阻塞引起的； 在第二種情況下，心絞痛是由於心肌需氧量增加引起的。
最後，功能性心絞痛包括由損害心臟血液供應的其他疾病引起的所有形式的心絞痛：例如，主動脈瓣狹窄和功能不全、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進和心律失常。
心絞痛的主要原因是什麼
如前所述，當心臟沒有得到足夠的血液供應時，身體就會承受壓力，因為血液不僅攜帶細胞運作所必需的氧氣和營養物質，同時也排除廢物排斥; 因此，當血液不足時，組織就會受損並積累有毒代謝物。
可歸因於心絞痛發作的一些主要原因是：
- 由於動脈粥樣硬化斑塊的存在而導致的短暫性狹窄，這是一種影響動脈的退化性疾病，會導致動脈壁增厚，從而導致彈性降低。
- 冠狀動脈痙攣，由於血管收縮和血管舒張的正常機制異常，通過縮小血管腔影響健康動脈的疾病。
還有一些疾病也可引起心絞痛：
- 貧血;
- 心動過速;
- 高血壓危象；
- 心髒病、心肌炎和心內膜炎；
二尖瓣狹窄和心臟瓣膜的其他病變。
最後，在心肌對氧氣的需求增加的情況下，心絞痛發作可能是由一些次要因素引起的； 一些例子是：體力消耗、身心壓力或強烈的情緒、寒流、嚴重的恐懼或憤怒、大餐或性交。
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症狀和並發症
心絞痛患者最常見的症狀是胸悶，胸痛劇烈； 通常疼痛還會延伸到左臂、手指，有時甚至延伸到 頸部 和喉嚨、下巴、胃或背部。
發作通常是逐漸發生的，疼痛會逐漸加劇：在不太嚴重的情況下，只要保持休息，不適感就會消退和消失； 或者，給予 Trinitrin 可用於緩解疼痛。
心絞痛的其他典型症狀是呼吸困難伴有窒息感、大量出汗、噁心，在某些情況下 嘔吐.
正是由於這個原因，心絞痛經常會與其他病症相混淆，例如導致類似胸骨後疼痛的胃食管反流，或影響患有心絞痛的受試者的肩部和手臂的頸椎炎症。
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診斷
心絞痛經常會與其他表現出相似症狀的病理相混淆，因此診斷這種疾病需要一些特定的測試：
- 壓力測試：這是診斷心絞痛最常見的測試。 在此評估期間，患者在承受體力消耗（通常騎固定自行車）時受到監測，以評估參數，例如是否存在局部缺血和任何 ECG 心律失常以及承受力。
- 冠狀動脈造影：這是在最嚴重的動脈退化病例中進行的檢查，涉及通過導管插入造影劑以評估冠狀動脈的健康狀況。
- 閃爍顯像：在這項測試中，患者使用一種特殊類型的放射性造影劑，這種造影劑對身體無害，能夠附著在心臟細胞上，以評估示踪劑的分佈和冠狀動脈的狀態。
- 心電圖：允許您通過連接到患者胸部和手臂的一系列電極，以軌蹟的形式記錄心臟的節律和電活動； 為了獲得更精確的信息，有時會使用 Holter 心電圖，記錄至少 24 小時的跟踪。
- 超聲心動圖：這是一項簡單的常規檢查，通過它可以獲得心肌的三維超聲波以評估其健康狀況。
治療與治療
如上所述，心絞痛是一種以緩慢退行性過程為特徵的病症，如果治療得當，它可以得到控制。
首先，有必要進行干預，消除與不規範的生活方式相關的主要風險因素，消除有害健康的習慣。
為了治療任何易感病症，最常見的藥物是阿司匹林和其他抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或硝酸鹽類藥物。
在最嚴重的情況下，可能需要進行干預，可以是經皮（血管成形術）或手術（主動脈冠狀動脈旁路術）。
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