Aortna insuficijencija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje aortne regurgitacije

By Cristiano Antonino On Može 29, 2023

Aortna insuficijencija, također poznata kao aortna regurgitacija, je srčano stanje koje karakterizira refluks krvi iz aorte u lijevu komoru zbog abnormalnosti aortnog zalistka

U tim slučajevima, zalistak se ne zatvara čvrsto, što sprečava pravilno usmjeravanje krvi u periferne organe.

Ovo je ozbiljno stanje koje, ako se ne liječi na odgovarajući način, može dovesti do ozbiljnih komplikacija za pacijenta, koji može imati aritmije, zatajenje srca ili infarkt miokarda.

Postoji nekoliko uzroka aortne insuficijencije

Može biti urođena, odnosno zbog malformacija ili nasljednih bolesti, ili može biti stečena, odnosno zbog bolesti srca, hipertenzije ili teških infekcija, ili zbog normalnog procesa starenja.

Pacijenti koji pate od aortne insuficijencije mogu imati simptome kao što su slabost, umor, palpitacije i bol u grudima.

Ovisno o konkretnom slučaju, liječenje ovog stanja može uključivati terapiju lijekovima ili, u težim slučajevima, operaciju.

Šta je aortna insuficijencija?

Aortna insuficijencija je kardijalna patologija koja pripada grupi valvulopatija, odnosno bolesti koje zahvataju srčane zaliske. U ovom slučaju je zahvaćen aortni zalistak, jedan od četiri zaliska odgovorna za kontrolu protoka krvi unutar srčanog mišića.

Povezuje lijevu komoru s aortom, glavnom arterijom ljudskog tijela koja prenosi krv do perifernih organa i tkiva.

Kod pacijenata sa aortnom insuficijencijom, ovaj zalistak ima abnormalnost koja ga sprečava da se čvrsto zatvori, što dovodi do refluksa krvi u komoru tokom dijastole.

Općenito, ovo je prilično česta bolest, koja ima visoku incidenciju posebno kod starijih pacijenata.

Ako se ne liječi pravilno, može dovesti do teških komplikacija za pacijenta: zbog smanjenja minutnog volumena može doći do zatajenja srca, što rezultira nedovoljnom opskrbom tijela krvlju.

Ipak, u većini slučajeva, aortna insuficijencija se dobro podnosi i simptomi mogu potrajati godinama.

Moguće je razlikovati tri stepena ozbiljnosti bolesti

blaga insuficijencija: karakterizirana minimalnom regurgitacijom krvi, koja ne dovodi do značajnih simptoma, ali se mora pažljivo pratiti tokom vremena;
umjerena insuficijencija: refluks krvi je takav da može dovesti do ventrikularne hipertrofije koja, na duge staze, može dovesti do nepovratnih promjena u strukturi i funkciji srca;
Teška insuficijencija: može biti rezultat degeneracije bolesti ili može nastati iznenada zbog infekcija i drugih srčanih bolesti. To dovodi do simptoma zatajenja srca i može dovesti do smanjenog životnog vijeka ako se ne liječi pravilno.

Anatomija srca

Da bismo bolje razumjeli važnost funkcije koju obavlja aortni zalistak, može biti korisno ukratko osvrnuti se na anatomiju srca.

Moguće je podijeliti srčani mišić na dvije polovine: desnu i lijevu stranu; svaka od dvije polovine sastoji se od dvije različite šupljine unutar kojih teče krv, odnosno atrija (gornje) i komore (donje).

Atrijum i ventrikule su odvojeni interatrijalnim i interventrikularnim septumom, dok su pretkomora i ventrikule iste polovine povezani atrioventrikularnim zaliscima.

Postoje dva atrioventrikularna zaliska: trikuspidni zalistak na desnoj strani srca i mitralni zalistak na lijevoj strani; njihova funkcija je da spriječe refluks krvi iz ventrikula u atrijum.

Dva druga zaliska, poznata kao polumjesečni zalisci, također se nalaze u šupljinama komora: plućni polumjesečni zalistak, koji kontrolira protok krvi od desne komore do plućne arterije, i aortni zalistak, koji regulira protok krvi iz lijevu komoru do aorte.

Pokreti potrebni srcu da pumpa krv unutar mišića miokarda iu ostatku tijela nazivaju se sistola (faza kontrakcije) i dijastola (faza opuštanja).

Uzroci nastanka

Kao što je već spomenuto, aortna insuficijencija se može podijeliti na kongenitalne oblike, tj. zbog faktora prisutnih od rođenja pojedinca, i stečene oblike, odnosno razvijene tokom vremena zbog traumatskih događaja, patoloških poremećaja ili starenjem.

Uzroci kongenitalne aortne insuficijencije općenito su povezani s

Malformacije, npr. bikuspidni aortni zalistak.
Genetske bolesti, npr. Marfanov sindrom i Ehlers-Danlosov sindrom, dvije nasljedne bolesti koje pogađaju vezivno tkivo.
Osteogenesis imperfecta, genetski poremećaj karakteriziran krhkošću kostiju koji predisponira prijelomima i ozljedama.

Uzroci stečene aortne insuficijencije uključuju

Starenje: starenje pokreće opći degenerativni proces, koji može uzrokovati zadebljanje i ukrućenje kvržica zalistaka zbog nakupljanja naslaga kalcija na zalistku, što dovodi do smanjene efikasnosti hermetičkog mehanizma zatvaranja otvora.
Endokarditis: teška upala, uglavnom bakterijskog porijekla, koja može utjecati na unutrašnju oblogu srca (endokard) i srčane zaliske.
Hipertenzija: ovo je patološko stanje kronične prirode koje rezultira kroničnim i abnormalnim porastom krvnog tlaka.
Druge valvulopatije, posebno aortna insuficijencija, često su povezane sa stenozom aorte.
Infekcije i reumatska groznica: ovo je upalni proces uzrokovan bakterijskom infekcijom beta-hemolitičkim streptokokom grupe A. Zbog infekcije imuni sistem počinje da reaguje na organizam koji treba da se brani.
Traumatski događaji.

U rjeđim slučajevima, aortna valvulopatija može nastati i kao posljedica drugih poremećaja kao što su sistemski eritematozni lupus, ankilozantni spondilitis, sifilis, reaktivni artritis, Behcetova bolest ili disekcija aorte.

Koji su glavni simptomi

Kao što je gore pomenuto, aortna insuficijencija može imati različite nivoe ozbiljnosti: u ranim fazama, bolest se manifestuje gotovo asimptomatski, sa minimalnom regurgitacijom koja se može otkriti samo kardiološkim pregledom; međutim, ovo stanje ima tendenciju da se pogorša s vremenom i, na duge staze, može dovesti do sve težih simptoma.

Već u najranijim fazama moguće je kod pacijenata sa aortnom insuficijencijom otkriti srčani šum, odnosno abnormalnu buku zbog turbulencije krvotoka pri prolasku kroz neispravan zalistak.

Simptomi povezani s aortalnom insuficijencijom uključuju

Osjećaj umora i slabosti;
Nemogućnost izvođenja fizičkog napora;
Dispneja pri naporu, odnosno otežano disanje tokom fizičke aktivnosti;
Astenija ili osjećaj nesvjestice;
Edem donjih ekstremiteta;
Angina pektoris ili bol u grudima;
Sinkopa ili presinkopa, zbog smanjene opskrbe krvlju;
palpacije;
Srčane aritmije ili promjene u ritmu kontrakcije srca;

dijagnoza

Da bi se otkrila aortna valvulopatija, potreban je temeljit kardiološki pregled, nakon čega kardiolog može propisati niz specifičnih pretraga.

Tokom pregleda, doktor vrši objektivni test kako bi procenio simptome koje je pacijent prijavio, auskultira srce kako bi otkrio bilo kakve šumove na srcu i pažljivo ispituje pacijentovu ličnu i porodičnu anamnezu kako bi proverio da li postoje prethodne patologije ili genetske bolesti koje može dovesti do srčanih problema.

Istraživanja neophodna za dijagnosticiranje aortne insuficijencije mogu uključivati

Elektrokardiogram (EKG): mjeri električnu aktivnost srca, omogućavajući otkrivanje hipertrofije i funkcionalnog preopterećenja lijeve komore.
Ehokardiografija: omogućava nam da dobijemo sliku strukture srca i prikažemo anatomske strukture srčanog mišića, naglašavajući sve malformacije i abnormalnosti u debljini i veličini šupljina.
Echo-colour-doppler: ovo je posebna vrsta ultrazvučnog skeniranja koja omogućava analizu protoka krvi unutar srca i procjenu stepena refluksa krvi između aorte i lijeve komore u dijastoli, kako bi se procijenila težina patologija.
Rendgen grudnog koša (rendgenski snimak grudnog koša).
Stres test.
Kateterizacija srca: ovo je invazivni test koji uključuje uvođenje katetera do srca, kako bi se izmjerio pritisak unutar komora i veličina otvora zalistaka, kako bi se procijenila težina insuficijencije.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Njega i liječenje

Najprikladniji tretman za aortnu insuficijenciju može varirati ovisno o prirodi poremećaja, opsegu regurgitacije i ozbiljnosti prijavljenih simptoma ili dobi pacijenta.

Kao što je već napomenuto, u slučajevima blage insuficijencije nije potrebno liječenje, ali je važno savjesno pratiti stanje periodičnim kardiološkim pregledima.

Općenito govoreći, ne postoje specifični lijekovi za liječenje aortne insuficijencije, međutim, terapija lijekovima može se pratiti kako bi se kontrolirali teži simptomi i izbjegle moguće komplikacije.

Lijekovi koji se mogu koristiti uključuju:

ACE inhibitori za smanjenje srčanog stresa;
antagonisti receptora angiotenzina II (ARB);
Blokatori kalcijumskih kanala;
Diuretici, u slučaju hipertenzije i edema donjih udova;
Digoksin;
Antibiotici, u slučaju endokarditisa i infekcija.

U slučaju mladih pacijenata sa teškom aortalnom insuficijencijom, najprikladniji pristup uključuje hiruršku terapiju za popravku ili zamjenu aortnog zalistka.

Svrha popravka je preuređenje ventila kako bi se vratila njegova prvobitna funkcija, ali nažalost samo u malom broju slučajeva.

Može se izvesti torakotomijom ili manje invazivnim pristupima kao što su minitorakotomija ili tanskateter.

Kada popravak nije moguć, aortni zalistak se može zamijeniti umjetnim ili biološkim tipom.