Korak po korak vodič za intubaciju

By Cristiano Antonino On Mar 6, 2023

Intubacija može napraviti razliku između života i smrti. Ljekari i medicinske sestre izvode ovu proceduru na pacijentima koji ne mogu sami disati

Pacijenti će možda morati da budu intubirani kada su anestezirani tokom operacije ili zbog ozbiljne bolesti koja pogađa respiratorni sistem.

Zdravstveni radnici koji savladaju ovu vještinu mogu pomoći u spašavanju više života i povećati stopu zadovoljstva pacijenata.

Intubacija je bitan korak za operaciju i druge mjere spašavanja života

Ova važna vještina može biti uzbudljiva i zastrašujuća za nove zdravstvene radnike.

Posebno je važno za iskusne registrovane medicinske sestre (APRN), kao što su medicinske sestre anesteziologe, da nauče ispravnu metodu za intubaciju u zdravstvenom okruženju.

Šta je intubacija?

Kada uđu u medicinsku oblast, većina medicinskih sestara i zdravstvenih radnika brzo nauče važnost pravilnog upravljanja disajnim putevima i, preciznije, ulogu intubacije u ovom procesu.

Endotrahealna intubacija je proces umetanja cijevi kroz pacijentova usta i u njihov dišni put.

Izvodi se za pacijente kojima je potrebna ventilacija tokom anestezije, sedacije ili teške bolesti.

Nazogastrična intubacija je umetanje plastične sonde (nazogastrične sonde ili NG) kroz nos, grlo i želudac.

Nazotrahealna intubacija je prolazak endotrahealne cijevi kroz nozdrvu u nazofarinks i traheju.

Orogastrična intubacija je umetanje plastične cijevi (orogastrične sonde) kroz usta.

Orotrahealna intubacija je specifičan tip trahealne cijevi koja se obično uvodi kroz usta (orotrahealno) ili nos (nazotrahealno).

Intubacija optičkim vlaknima je tehnika u kojoj se fleksibilni endoskop s trahealnom cijevi napunjenom duž svoje dužine prolazi kroz glotis.

Intubacija naspram traheostomije

Neki ljudi brkaju pojmove 'intubacija' i 'traheostomija'. Međutim, ova dva koncepta su različita.

Intubacija je proces uvođenja cijevi kroz usta, a zatim u dišne puteve.

Ovaj postupak se izvodi kako bi se pomoglo pacijentu da diše kada je priključen na ventilator.

Traheostomija je medicinska procedura u kojoj zdravstveni radnici stvaraju otvor u pacijentu vrat ubaciti cijev u pacijentov dušnik.

Ovo omogućava da vazduh uđe u pluća.

Kada se postavi traheja, pacijent može disati bez pomoći ventilatora.

Obično se pacijent intubira isključivo u svrhu opskrbe kisikom putem aparata (npr. za operaciju, sedaciju ili bolest).

Koja je svrha intubacije?

Intubacija je relativno česta procedura koja se izvodi na pacijentima koji ne mogu održavati disajne puteve, na pacijentima koji ne mogu disati bez pomoći ili na kombinaciji oboje.

Uobičajeni razlozi za intubaciju

Pacijent se podvrgava opštoj anesteziji.
Pacijent pati od respiratorne insuficijencije. Postoje različiti razlozi zbog kojih pacijent može biti previše bolestan da bi mogao sam da diše:
Možda je zadobio povredu pluća.
Možda ima tešku upalu pluća.
Možda ima respiratorni problem, kao što je hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Koliko vremena je potrebno za izvođenje intubacije?

U većini slučajeva, intubacija se može izvesti za samo 30 sekundi.

Ukoliko nema komplikacija, cijeli proces (od pripreme do završetka) ne bi trebao trajati duže od pet minuta.

Kada se završi, nadzorni ljekar će provjeriti postavljanje cijevi, slušati pacijentovo disanje, pratiti nivoe CO2 ili napraviti rendgenski snimak grudnog koša.

Ko izvodi intubaciju?

Intubaciju mogu obavljati različiti zdravstveni radnici, kao što su liječnici, anesteziologi, medicinske sestre anesteziologe i druge medicinske sestre praktičare (APRN).

Spasioci i bolničari također mogu obaviti intubaciju.

Postupak intubacije

Pregledom sljedećih koraka možete početi učiti više o procesu intubacije.

Kao i svaka druga vještina, za intubaciju je potrebno puno vremena i vježbe da bi se pravilno izvela.

Priprema za intubaciju

Priprema može uvelike varirati od jedne situacije do druge.

Ako je neko suočen sa otežanim disajnim putevima, vjerovatno će se izvršiti 'budna intubacija'.

To je zato što je detaljan test disajnih puteva dugotrajan i često nije izvodljiv u hitnim slučajevima.

Korištenje jednostavnog pravila 1-2-3 za testiranje disajnih puteva omogućit će vam da otkrijete potencijalne poteškoće u disajnim putevima za jednu minutu ili manje.

Kad god je to moguće, psihološka priprema je uvijek najbolja za pacijenta.

Dajte sve od sebe da objasnite proceduru u elementarnim terminima.

Sedativi se također mogu koristiti za pružanje udobnosti bez ugrožavanja prohodnosti disajnih puteva.

Prema NCBI, druge vrste priprema mogu uključivati 'anesteziju disajnih puteva lokalnom primjenom lokalnih anestetika i odgovarajućih nervnih blokova'.

Koraci intubacije

Evo nekih općih smjernica koje treba slijediti kada intubirate pacijenta u kontroliranom okruženju:

Prije intubacije, pacijent je obično pod sedativima ili bez svijesti kako bi se usta i dišni putovi mogli opustiti. Često pacijent leži na leđima, a zdravstveni radnik stoji blizu vrha kreveta, okrenut prema pacijentovim stopalima.
Pacijentova usta se lagano otvaraju. Koristeći instrument za izravnavanje jezika i osvjetljavanje grla, cijev se vodi u grlo i napreduje u disajne puteve.
Mali balon oko cijevi se naduva kako bi se držao na mjestu i spriječio izlazak zraka. Kada se balon naduva, cijev se mora vezati ili zalijepiti za usta.
Uspješno pozicioniranje provjerava se slušanjem pluća stetoskopom i može se dodatno provjeriti rendgenskim snimkom grudnog koša.

Napomena: pre-oksigenacija i praćenje tokom budne intubacije su važni.

Cijev je mnogo lakše ukloniti nego postaviti. Prvo uklonite vezice ili traku koja ih drži na mjestu.

Zatim ispuhnite balon tako da se cijev može pažljivo ukloniti.

Intubacija nosa

U nekim slučajevima, cijev za disanje se ubacuje u nos umjesto u usta.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ovo je poznato kao intubacija nosa.

Izvodi se ako su usta ili grlo oštećeni ili ako je potrebna operacija.

Tokom ove procedure, nazotrahealna (NT) cijev ulazi u nos, spušta se niz zadnji dio grla i stiže do gornjih disajnih puteva.

Ova vrsta intubacije je, međutim, mnogo rjeđa, jer je lakše intubirati putem otvora za usta. Štaviše, u većini slučajeva to nije potrebno.

Pedijatrijska intubacija

Iako je veličina oprema je manji, stvarni proces intubacije je često isti za odrasle i stariju djecu.

Međutim, važno je zapamtiti da je djetetu potrebna manja cijev nego odrasloj osobi.

Procedura će takođe zahtevati veći stepen preciznosti, jer je i disajni put manji.

Intubacija nosa je poželjna za dojenčad i djecu.

Nadalje, potrebno je slijediti nekoliko koraka kako bi se dijete pripremilo za proceduru.

Intubacijski oporavak

Zdravstveni radnici uklanjaju cijev kada pacijent više nema problema sa samostalnim disanjem.

Nakon zahvata pacijent može imati blagu upalu grla ili poteškoće pri gutanju, ali ova nuspojava bi trebala brzo nestati.

Oprema potrebna za intubaciju pacijenta

Preporučena oprema za endotrahealnu intubaciju je sljedeća:

Laringoskop: Metalni ili plastični uređaj s ručkom i zakrivljenom oštricom povezan sa svjetlom. Ubacuje se u gornji dio grla kako bi se vizualizirao epiglotis.
Endotrahealna cijev: Tanka, fleksibilna cijev s balonom na naduvavanje (manžetom) koja se ubacuje u disajne puteve.
Olovka: Tanka, fleksibilna šipka ili žica koja se postavlja unutar cijevi kako bi se olakšalo umetanje.
Špric: Ovaj instrument se koristi za naduvavanje balona unutar cijevi.
Usisni kateter: Cjevčica za aspiraciju sekreta i sprječavanje aspiracije.
Detektor ugljičnog dioksida: Uređaj koji se koristi za provjeru položaja trahealne cijevi mjerenjem izdahnutog ugljičnog dioksida.
Oralni dišni put: Uređaj koji se prilagođava obliku jezika i postavlja se unutar usta kako bi disajni put bio čisti.
Nosni disajni put: Uređaj koji drži nazofaringealne disajne puteve slobodnim.
Maska sa vrećastim ventilom: Maska koja se koristi za pre-oksigenaciju, tj. davanje kiseonika pacijentu prije intubacije. Ovo se radi kako bi se produžilo 'sigurno vrijeme apneje'.
Nosna kanila: Cjevčica sa dva vrha koja se ubacuju u nozdrve i obezbjeđuju dodatni kiseonik.
Potencijalni rizici ili komplikacije intubacije
Iako je to općenito niskorizična procedura, ozbiljni rizici ili komplikacije intubacije mogu uključivati neka od sljedećih stanja:
Trauma zuba, usta, jezika i/ili larinksa
Slučajna intubacija u jednjak (cijev za hranu) umjesto u traheju (zračna cijev)
Trauma traheje
Hemorrhage
Nemogućnost odvikavanja od ventilatora, što zahtijeva traheostomiju
Aspiracija od povraćati, pljuvačke ili druge tečnosti tokom intubacije
Upala pluća, u slučaju aspiracije
Upala grla
promuklost
Erozija mekog tkiva u slučaju produžene intubacije.

Međutim, najčešća reakcija na intubaciju je blaga upala grla ili (privremene) poteškoće pri gutanju.

Mnogi od ovih problema se mogu izbjeći slijedeći odgovarajuće korake. Istina je da praksa čini savršenstvo.

Profesionalni savjeti za savladavanje umjetnosti intubacije

Mnogi od naših profesionalnih savjeta za intubaciju tiču se tehnike, znanja o instrumentima i upravljanja teškim slučajevima intubacije.

Početni cilj je pronaći epiglotis. Ako oštricu ubacujete vrlo polako u usta (oko 1 cm odjednom), napredovanje će biti jezik, jezik, jezik, vrh epiglotisa. Ova namjerno spora tehnika umetanja oštrice nudi najbolju priliku za umetanje oštrice u vallekulu.
Ako vidite samo ružičastu kašu, to nije jezik i morate se povući. Svi znaju kako jezik izgleda, a epiglotis je očigledno epiglotis. Dakle, jedina kašasta stvar koja je prisutna je jednjak (i tehnički stražnji ždrijelo).
Ako prođete epiglotis, ili gledate u dušnik ili ste zaboli vrh oštrice u jednjak. Imajte na umu da kada se jednjak podigne, otvara se kao dušnik i izgleda kao dušnik bez glasnih žica.
Kada koristite Miller (tj. ravnu) oštricu, ako se jezik pomiče u vašem pogledu, pomjerite oštricu malo udesno od srednje linije jezika. Na taj način se jezik pomera ulevo i ne ometa.
Sa Macintosh oštricom, širom otvorite usta i umetnite oštricu na desnu stranu usta. Zatim okrenite dršku oštrice za 90 stepeni tako da drška bude skoro okrenuta prema vašem levom uhu. Napredujte u dubinu epiglotisa i rotirajte nazad u normalan položaj (okomito na zube i okrenut prema udaljenom uglu prostorije).
Kako potvrditi da ste u dušniku tokom hitnih slučajeva ili bučnog okruženja: Kapnografija je rješenje. Čim umetnete cijev u dušnik, ugljični dioksid izlazi iz cijevi sa svakim izdisajem. Ako imate kvantitativni kapnometar, odmah ćete dobiti nivo CO2 od 30 ili 40 stepeni. Ako imate kvalitativni kapnometar, on će preći iz ljubičaste u žutu u trenutku kada ste u dušniku, ali budite veoma oprezni.
Ključ za ventilaciju je korištenje tehnike C-stezaljke koja se viđa na času, ali budite sigurni da povucite bradu prema gore i prema maski. Ne pritiskajte masku na lice. Zakačite bradu jednim prstom i gurnite je u masku. Pokušajte da stavite mali prst na ugao vilice i povucite prema gore.

Ako uradite sve ove savjete, a glasne žice i dalje ne vidite, vjerovatno je da je pacijent 'tvrda cijev'.

Trebalo bi da zamolite nekog drugog da ga intubira ili pokuša sa drugim disajnim putem.