Aortální stenóza, co to je a jaké jsou důsledky?

By Cristiano Antonino On 22. 2023

Také nazývaná aortální chlopňová stenóza, aortální stenóza nastává, když se aortální chlopeň (jedna ze čtyř srdečních chlopní) ucpe nebo zúží.

Aortální chlopeň se svým tvarem podobá půlměsíci a nachází se mezi aortou a levou srdeční komorou.

Jeho zvláštní tvar a poloha zabraňují tomu, aby krev bohatá na kyslík „tekla zpět“: jedná se tedy o jakýsi „kohoutník“, který je nezbytný pro přinucení krve, aby postupovala pouze jedním směrem, aniž by kdy obrátila svůj směr.

Tři membrány, z nichž se skládá (cípy, v lékařském jazyce), jsou vyrobeny převážně z kolagenu a jeho poloha na svalovém prstenci spojeném se srdcem podtrhuje jeho důležitost: aortou se krev bohatá na kyslík dostává do všech orgánů a tkání, a úkolem aortální chlopně je právě otevření, když levá komora pumpuje krev do aorty a stahuje se.

U pacienta trpícího aortální stenózou je průtok krve z komory do aorty blokován nebo zpomalen v důsledku zúžení nebo obstrukce chlopně.

Nejčastěji se tento stav vyskytuje u starších lidí, onemocnění postihuje 2 % lidí starších 65 let, 3 % lidí starších 75 let a 4 % lidí starších 85 let, bez ohledu na pohlaví.

Aortální stenóza, co to je?

Onemocnění aortální chlopně, a tím i srdce, aortální stenóza je nejčastější chlopenní onemocnění.

Pokud není včas diagnostikována a léčena, ve svých nejtěžších formách způsobí smrt pacienta v 50–70 % případů do tří let od svého vzniku.

Postižení trpí zúžením aortální chlopně a tím i chlopně, která umožňuje průchod krve z levé komory do aorty bez návratu.

Tento stav nutí komoru pumpovat intenzivněji, aby překonala obstrukci, což způsobuje ztluštění srdeční stěny: srdce již nemůže správně fungovat, potřebuje více krve, a když to nestačí, může člověk cítit pocit hrudníku zúžení a slabost.

Aortální stenóza: příčiny

Nejčastější příčinou aortální stenózy je senilní kalcifikace aorty, která je zodpovědná za více než polovinu všech případů.

Nejběžnější u lidí nad 65 let, protože je spojen s fyziologickým procesem stárnutí těla, spočívá ve vytváření vápenatých usazenin na membránách aortální chlopně.

Na rozdíl od tukových usazenin (aterosklerotických plátů) v koronárních tepnách, které jsou typické pro aterosklerózu, nejsou usazeniny vápníku způsobeny nezdravými stravovacími návyky nebo nedostatkem fyzické aktivity.

Další častou příčinou aortální stenózy je bikuspidální aortální chlopeň, která je zodpovědná za většinu diagnóz u pacientů do 65 let a vyskytuje se u 2 % populace.

Vrozená anomálie je způsobena vadou ve vývoji chlopně, která se místo tří membrán vyvíjí pouze dvě.

Chlopeň takto strukturovaná při normálním plnění své funkce uvádí srdce do pozice, aby pumpovalo více, aby prošlo užší dutinou.

A ventil se dále zužuje, protože časem i on podléhá tvorbě vápenatých usazenin.

Naproti tomu nejčastější příčinou aortální stenózy v rozvojových zemích je revmatická horečka, komplikace infekcí beta-hemolytickým streptokokem skupiny A: hrbolky aortální chlopně se zanítí, ztlušťují a srůstají a pacient často trpí také nedostatečností aorty (krev proudí zpět z aorty do levé komory).

Existují rizikové faktory, které zvyšují riziko aortální stenózy

vrozená abnormalita aortální chlopně
usazeniny vápníku na chlopni v důsledku stárnutí
infekce nakažené v dětství, které mohou ovlivnit zdraví srdce
diabetes mellitus
hypertenze
hypercholesterolémie
chronická renální nedostatečnost
radioterapeutická sezení hrudníku

Aortální stenóza: příznaky

Lidé, kteří trpí aortální stenózou v důsledku vrozené vady, zpravidla až do dospělosti nepociťují specifické příznaky a ani nevědí, že jí trpí.

Když se příznaky objeví, pacient pociťuje bolest na hrudi, což je známka toho, že srdce trpí, protože nedostává dostatek okysličené krve.

Aortální stenóza ve svých nejzávažnějších stadiích vede k hypertrofii levé komory, která proto potřebuje zvýšený přísun okysličené krve: cévy, které slouží myokardu (koronární tepny), však již tuto potřebu nedostačují. komora nedostává dostatek kyslíku.

To má za následek to, co je známé jako angina pectoris, reverzibilní bolest na hrudi, která může být spojena s pocitem tíhy a brněním v horních končetinách a na hrudi.

Dalšími typickými příznaky aortální stenózy jsou dyspnoe (dušnost), typicky při námaze, ale i v klidu, kdy je stav velmi těžký, a synkopa.

Levá komora nečerpá dostatek krve a je to postižený mozek: osoba rychle a dočasně ztrácí vědomí, aby se pak spontánně a bez poškození zotavila (obecně benigní, synkopa se stává vážným alarmem, když má kardiální původ).

Pacient může také pociťovat arytmii, bušení srdce a únavu.

Aortální stenóza má různé klinické projevy u dospělých a dětí: první často vydávají srdeční šelest, který lze detekovat stetoskopem, druhý může pociťovat příznaky, jako je častá únava, potíže s přibíráním na váze a potíže s normálním dýcháním.

Diagnóza

K diagnóze aortální stenózy dospěje kardiolog často až po zjištění srdečního šelestu při běžné kontrole.

Pokud však často trpíte bolestmi na hrudi, epizodami synkopy a dyspnoe, je nezbytná včasná konzultace.

Lékař nejprve provede objektivní test stetoskopem pro kontrolu případného srdečního šelestu mezi 2. a 3. mezižeberním prostorem.

K měření zdraví levé komory a závažnosti aortální stenózy je zapotřebí elektrokardiogram, zatímco echokardiografie poskytuje celkový pohled na zdraví srdce (nejen komor a chlopní, ale také síní a cév) a vypočítává rychlost průtoku krve v kombinaci s barevnou dopplerovskou technikou.

Kardiolog může také předepsat RTG hrudníku k vyloučení masivních kalcifikací, zátěžový test a – za určitých okolností – srdeční katetrizaci.

Invazivní diagnostický test spočívá v zavedení katétrů do vaskulatury a jejich vedení k srdci: zde mohou přesně měřit velikost chlopňových otvorů a tlak uvnitř komor.

Zacházení

Existuje několik způsobů léčby aortální stenózy.

Pokud dítě trpí vrozenou malformací, je obvykle do žíly podán specifický lék, aby se znovu otevřel ductus arteriosus (céva, která spojuje aortu s plicní tepnou): tím, že zůstane otevřený, místo aby se těsně po narození uzavřel, pomáhá ductus krev se dostala do orgánů a tkání, když samotná tepna nestačí.

Jedná se však o dočasné řešení, které čeká na definitivní operaci, kterou je třeba naplánovat, jakmile to stav kojence dovolí.

Pokud je aortální stenóza mírná a asymptomatická, je sledována pouze pravidelnými lékařskými kontrolami; naproti tomu těžká stenóza obecně vyžaduje chirurgický zákrok.

Neexistují žádné léky, které by ji vyřešily, pouze léky, které kontrolují její příznaky:

diuretika a ACE inhibitory snižují ventrikulární tlak a jsou zvláště užitečné, když je přítomno také srdeční selhání;
beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů kontrolují anginu pectoris;
antibiotika se předepisují, když má pacient endokarditidu, tj. infekci vnitřní výstelky srdce.

Operace je zaměřena na opravu nebo výměnu aortální chlopně

Oprava aortální chlopně spočívá v její remodelaci a může být provedena invazivně (přes torakotomii) nebo minimálně invazivně (transkatétr). Ne vždy je však proveditelná a její použitelnost závisí na celkovém stavu pacienta.

Výměna aortální chlopně spočívá v odstranění vadné chlopně a její náhradě novou umělou nebo biologickou chlopní (první má několik kontraindikací, ale vydrží dlouho, druhá je bezpečnější, ale méně odolná). I zde je možné se rozhodnout pro invazivní nebo minimálně invazivní techniku v závislosti na klinické anamnéze každého jednotlivého případu.

Balónková katetrizační valvuloplastika umožňuje dilataci aortální chlopně bez výměny pomocí katétru, který prochází femorální tepnou. Toto je nedefinitivní řešení, které se obecně používá u mladších pacientů, aby se zabránilo invazivnějšímu přístupu.

Kromě zvolené terapie musí pacienti trpící aortální stenózou změnit svůj životní styl tím, že přestanou kouřit, osvojí si zdravou stravu a pravidelně cvičí, aby udrželi svou váhu pod kontrolou.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Prognóza stenózy závisí na závažnosti a tedy na tom, jak brzy je diagnostikována. Pokud je diagnóza pozdní, nejtěžší formy mají 70% úmrtnost do tří let.

Operace na druhou stranu zvyšuje šance na přežití ve srovnání s běžnou populací.