Wolff - Parkinsonův - White syndrom WPW: co to je a čím je to způsobeno?

By Cristiano Antonino On 24. 2023

Wolffův – Parkinsonův – Whiteův syndrom – dále zkráceně WPW syndrom – je zvláštní formou supraventrikulární tachykardie, na které se kromě normálního převodního okruhu srdečního rytmu podílí také přídatný převodní svazek, který u nemocných , je přítomen od narození

Během života plodu, tj. při formování srdce, jsou srdeční síně spojeny s komorami četnými svazky vedení rytmu, které po porodu fyziologicky mizí; všechny kromě jednoho: Jeho svazek.

V některých případech však mohou některé z těchto akcesorních svazků abnormálně přetrvávat a být zodpovědné za epizody tachykardie v dětství nebo dokonce novorozenci, právě proto, že tento akcesorický svazek je vrozeného původu.

Za normálních fyziologických podmínek je elektrický impuls srdečního tepu ze síní do komor jednosměrný, tj. prochází po jediné dráze sestávající z atrioventrikulárního uzlu a Hisova svazku.

Tento uzel má takové vlastnosti, že je schopen chránit komory – jako by to byl filtr – před příliš rychlými a potenciálně nebezpečnými síňovými impulsy.

V případě WPW syndromu existují mezi síněmi a komorami takzvané „doplňkové“ vodivé dráhy, umístěné na různých místech prstenců trikuspidální a mitrální chlopně, které neplní dříve zmíněný „filtrační“ úkol, což způsobuje abnormální impulsy. k dosažení komor i při velmi vysokých frekvencích.

WPW (Wolff – Parkinson – White) syndrom: jak rozpoznat příznaky

WPW syndrom může být zodpovědný za vznik paroxysmální supraventrikulární tachykardie.

Při postižení dítěte tímto syndromem je u něj vysoké riziko rozvoje srdečních arytmií, mezi jejichž nejčastější příznaky patří výskyt specifických příznaků jako je pocit dušnosti nebo dušnosti, ale i celkové příznaky jako např. neobvyklá ospalost nebo ztráta chuti k jídlu; tito mladí pacienti mohou také vykazovat rychlé a viditelné pulzace na hrudi v důsledku abnormálního a nepravidelného srdečního tepu. V některých případech může být stav komplikován rozvojem srdečního selhání.

Onemocnění však není vždy zaznamenáno již v dětství: lidé se syndromem WPW se mohou těšit dobrému zdraví po celá léta.

U dospívajících a dospělých se WPW syndrom obvykle projevuje kolem 20. roku věku srdečními arytmiemi: pacienti si mohou stěžovat na bušení srdce, které obvykle začíná náhle během cvičení.

Ty mohou trvat jen několik sekund nebo mohou přetrvávat mnoho hodin po ukončení úsilí.

Pokud jsou palpitace zvláště trvalé a charakterizované velmi vysokou srdeční frekvencí, mohou být také zodpovědné za epizody pacientovy mdloby.

Palpitace pociťované pacientem jsou výsledkem velmi rychlých impulzů ze síní ve směru do komor, které se přenášejí mnohem rychleji než normálně.

Tak rychlé, že to může být potenciálně smrtelné. Není to jen proto, že srdce je při tak rychlém tlukotu neúčinné, ale také proto, že takto zrychlený tep by se mohl změnit ve fibrilaci komor, která bývá smrtelná, zvláště pokud není včas léčena.

Diagnostika syndromu Wolff-Parkinson-White

Když pacient – nebo v případě velmi malých pacientů příbuzní pacienta – začne pozorovat některé z výše uvedených příznaků, je dobré rychle kontaktovat specialistu kardiologa, aby – v případě WPW syndromu – okamžitě lze provést nejvhodnější ošetření.

Kardiolog při vyšetření přistoupí především k důkladné anamnéze pacienta, aby upozornil na další možné podezřelé příznaky, které si pacient nebo jeho rodinní příslušníci nevšimli.

Uvědomění si pacientovy lékařské anamnézy nebo rodinné anamnézy může pomoci k usnadnění nebo urychlení diagnózy.

Podezření na WPW syndrom lze snadno potvrdit provedením jednoduchého elektrokardiogramu, protože na rozdíl od jiných typů tachykardie má tento syndrom specifické EKGrafické znaky.

Pokud elektrokardiogram udává přítomnost alterací typických pro WPW syndrom, kardiolog obecně také doporučuje provést elektrofyziologickou studii, která může poskytnout přesnější informace o vodivosti akcesorního svazku, jako je umístění akcesorní dráhy.

Wolff – Parkinson – White syndrom: nejvhodnější terapie

Nejčastěji doporučované terapie pro léčbu syndromu Wolff – Parkinson – White se mohou pohybovat od provádění manévrů a předepisování léků, které mají za cíl převést srdeční rytmus, tj. normalizovat jej, až po procedury, jako je ablace, v případech, kdy je to považováno za nutné. .

V přítomnosti WPW syndromu s epizodami paroxysmální supraventrikulární tachykardie byla studována a potvrzena účinnost určitých vagových manévrů, které – stimulací bloudivého nervu – snižují srdeční frekvenci.

Tyto manévry jsou zvláště účinné, pokud jsou prováděny v době, kdy začíná epizoda tachykardie.

Pokud samotné manévry nestačí, lze je u prepubertálních dětí kombinovat s medikamentózní terapií na bázi antiarytmik, jako je Verapamil nebo Adenosin nebo Digoxin, aby se arytmie ukončila.

Tuto medikamentózní terapii lze – vždy pod přísným dohledem svého kardiologa – brát jako chronickou terapii s cílem udržet epizody tachykardie pod kontrolou.

Pokud tyto terapie nestačí ke kontrole patologie, může být nutné uchýlit se k ablaci pomocí katétru zavedeného do srdce, tj. částečné destrukci akcesorní dráhy dodáním energie na specifické frekvenci.

Pozitivní výsledek této metody byl zaznamenán v 95 % případů; tento postup se doporučuje i mladým pacientům, aby se vyhnuli nutnosti antiarytmické medikamentózní terapie po zbytek života.