Οστεοχόνδρωση: ορισμός, αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 4 Ιουνίου 2023

Η οστεοχόνδρωση ή οστεοχονδρίτιδα αναφέρεται σε ένα εκφυλιστικό σύνδρομο των οστών: οι νέοι και οι αθλητές ή όσοι υποβάλλονται σε συχνό τραύμα στις αρθρώσεις επηρεάζονται ιδιαίτερα

Αυτή η κλινική κατάσταση περιλαμβάνει κατακερματισμό των άκρων των οστών, πιθανώς μέσω νέκρωσης ιστού.

Εάν η διάγνωση γίνει έγκαιρα, η παθολογία μπορεί να αντιμετωπιστεί με μια μη επεμβατική θεραπευτική παρέμβαση, η οποία είναι διαφορετική στην περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης: θα δούμε τι πρέπει να κάνουμε σε αυτήν την περίπτωση αργότερα.

Τι είναι η οστεοχονδρωσία

Ο όρος οστεοχόνδρωση δεν αναφέρεται σε μια μεμονωμένη ασθένεια, αλλά σε μια σειρά παθολογιών στις οποίες υπάρχει κατακερματισμός –οστέινος ή χόνδρος– των οστικών άκρων, χωρίς διάκριση μεταξύ μακριών και βραχέων οστών.

Στην πράξη, υπάρχει μια οστική βλάβη που διαχωρίζει ένα μικρό θραύσμα υποχόνδριου οστού - το τμήμα του οστού ακριβώς κάτω από τον χόνδρο - και τον χόνδρο από το κύριο οστό.

Με αυτόν τον τρόπο, σχηματίζεται ένα μικρό ελεύθερο οστεοχόνδρινο σώμα που προκαλεί λιγότερο ή περισσότερο έντονο πόνο και ονομάζεται με έναν περίεργο ιατρικό όρο, δηλαδή αρθρικό ποντίκι.

Αν και όλα τα οστά του σώματος μπορούν να επηρεαστούν, αυτά που επηρεάζονται περισσότερο είναι ακριβώς τα οστά που αποτελούν μέρος της άρθρωσης λόγω των μεγαλύτερων τάσεων στις οποίες υπόκεινται.

Συγκεκριμένα, η οστεοχόνδρωση εμφανίζεται στις αρθρώσεις του γόνατος, του ισχίου, του αστραγάλου και του αγκώνα.

Οι άνδρες προσβάλλονται περισσότερο από την οστεοχόνδρωση από τις γυναίκες, και εμφανίζεται ιδιαίτερα σε παιδιά και νέους κάτω των 20 ετών, λόγω της έντονης δραστηριότητας οστεοποίησης.

Εάν η οστεοχόνδρωση εμφανιστεί λόγω αιτιών ανάπτυξης, τείνει να υποχωρεί αυθόρμητα στο τέλος της σκελετικής ωριμότητας. Είναι διαφορετικό όταν εμφανίζεται σε ενήλικες – ιδιαίτερα σε αθλητές ή σε αυτούς που επιτελούν αρκετά βαριές εργασίες: εναπόκειται στον γιατρό να παρέμβει με τον τρόπο που αυτός ή αυτή θεωρεί πιο κατάλληλο.

Τα στάδια της βλάβης του οστεοχόνδρινου

Εκτός από μερικά τυχαία γεγονότα, οι οστεοχόνδρινοι τραυματισμοί ακολουθούν μια μάλλον αργή πορεία, στην οποία διακρίνονται 4 στάδια: στα δύο πρώτα, η πρόγνωση είναι καλή και οι τραυματισμοί θεωρούνται σταθεροί, στα άλλα δύο, ωστόσο, η πρόγνωση δεν είναι ευνοϊκή και οι τραυματισμοί είναι ασταθείς.

Ας δούμε συγκεκριμένα τα χαρακτηριστικά των 4 σταδίων:

Στο σημείο του τραυματισμού υπάρχει μια μικρή επιπέδωση του οστού.
Αρχίζει κανείς να βλέπει το θραύσμα ευδιάκριτα και υπάρχει μια μικρή απόσταση με το οστό.
Το θραύσμα είναι πλέον πρακτικά διαχωρισμένο, ο χώρος που το χωρίζει από το οστό αυξάνεται.
Το οστεοχόνδρινο θραύσμα είναι πλέον ελεύθερο στην άρθρωση, που σημαίνει ότι είναι εντελώς διαχωρισμένο από το αρχικό οστό.

Ποιες είναι οι αιτίες

Υπάρχει συζήτηση εδώ και χρόνια σχετικά με τις πιθανές αιτίες του διαχωρισμού ενός μικρού οστεοχόνδρινου τμήματος.

Σήμερα, η επιστημονική κοινότητα συμφωνεί ότι η αιτία της οστεοχόνδρωσης είναι η νεκρωτική εκφύλιση.

Στην πράξη, τα κύτταρα του οστικού άκρου πεθαίνουν, προκαλώντας πρώτα την αποδυνάμωση και μετά τον κατακερματισμό του προσβεβλημένου τμήματος.

Στην αρχή της νέκρωσης πιθανότατα υπάρχει διακοπή της ροής του αίματος λόγω πολλών παραγόντων:

1- Ισχαιμία

2- Οστικό τραύμα

3- Στην αναπτυξιακή ηλικία, θα μπορούσε να είναι έντονη οστεοποίηση

Ας μην ξεχνάμε ότι οι γενετικοί παράγοντες προδιάθεσης και οι αλλοιώσεις στην ενδοκρινική δραστηριότητα βρίσκονται επίσης στη ρίζα της νέκρωσης των ιστών με αποτέλεσμα την οστεοχόνδρωση.

Συμπτώματα

Υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα που υποδηλώνουν τη διάγνωση της οστεοχονδρωσίας, αν και θα μπορούσαν να συγχέονται με άλλες παθολογικές καταστάσεις επειδή είναι μάλλον γενικά.

Αυτά είναι ο πόνος, το οίδημα, η συλλογή και η απόφραξη των αρθρώσεων.

Προφανώς, στα αρχικά στάδια του τραυματισμού, τα συμπτώματα θα είναι πολύ πιο ήπια από ό,τι στα τελευταία στάδια και χρειάζονται μήνες – σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και χρόνια – για να γίνουν έντονα και συνεχή τα συμπτώματα της οστεοχονδρωσίας, στο βαθμό που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής.

Η διάγνωση της οστεοχονδρωσίας

Ας φανταστούμε ότι έχουμε οστεοχόνδρωση στο γόνατο: δεδομένης της γενικότητας των συμπτωμάτων, θα μπορούσαμε εύκολα να τη μπερδέψουμε με ρήξη μηνίσκου ή άλλες κλινικές παθολογικές καταστάσεις που επηρεάζουν την άρθρωση.

Για το λόγο αυτό, εάν υποψιαζόμαστε ότι πάσχουμε από οστεοχονδρωσία, πρέπει να μιλήσουμε με τον γενικό ιατρό μας, ο οποίος θα μας κατευθύνει στον κατάλληλο ειδικό.

Είναι σημαντικό να υπάρχει έγκαιρη διάγνωση. Μόνο τότε θα είναι δυνατή η παρέμβαση με τον λιγότερο επεμβατικό δυνατό τρόπο και η κοπή της βλάβης στο μπουμπούκι.

Κατά τη στιγμή της επίσκεψης, ο ειδικός θα κάνει μια ανάλυση της κινητικότητας της άρθρωσης: η μειωμένη κινητικότητα μπορεί να εγείρει την υποψία παθολογίας.

Η αμφιβολία μπορεί να επιβεβαιωθεί με μαγνητική τομογραφία, η οποία «φωτογραφίζει» την έκταση της βλάβης προκειμένου να προγραμματιστεί μια αποτελεσματική θεραπεία.

Ωστόσο, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθούν και άλλες διαγνωστικές εξετάσεις, όπως ακτινογραφία και αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία).

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε τι χρησιμοποιούνται:

– Ακτινογραφία. Επιτρέπει την παρατήρηση όλων των οστών, επομένως θα μπορούσε να δείξει ένα ξεχωριστό θραύσμα οστού ή ένα ποντίκι της άρθρωσης.

- Η αξονική τομογραφία. Όπως η μαγνητική τομογραφία, μας επιτρέπει να «φωτογραφίσουμε» την πάσχουσα άρθρωση, εντοπίζοντας τυχόν κατακερματισμό.

Μόλις καθοριστεί η διάγνωση της οστεοχονδρωσίας, η συνιστώμενη θεραπεία θα διαφέρει ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης

Στα δύο πρώτα στάδια του τραυματισμού και σε περιπτώσεις οστεοχονδρωσίας που προκαλείται από ανάπτυξη, προτιμάται η συντηρητική θεραπεία.

Στην πράξη, κάποιος θα πρέπει να ξεκουραστεί για 6-8 εβδομάδες, μερικές φορές ακόμη και να ακινητοποιηθεί με γύψο και, στην περίπτωση παθολογίας των κάτω άκρων, να χρησιμοποιήσει πατερίτσες για περπάτημα.

Σε αυτή την περίπτωση συνιστάται και φυσιοθεραπεία.

Μερικές φορές η υποστηρικτική φαρμακευτική θεραπεία είναι απαραίτητη για την ανακούφιση συμπτωμάτων όπως ο πόνος και το πρήξιμο.

Από μόνη της, η φαρμακευτική θεραπεία δεν παρεμβαίνει στα αίτια, επομένως δεν μπορεί να θεωρηθεί καθοριστική.

Τα φάρμακα που χορηγούνται είναι αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Σε ασταθείς ή σταθερές περιπτώσεις που δεν έχουν ωφεληθεί από τη συντηρητική θεραπεία, η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη.

Η επέμβαση γίνεται αρθροσκοπικά και στοχεύει στην ανάκτηση των θραυσμάτων, είτε μερικώς είτε εντελώς ελεύθερα στην άρθρωση.

Το προσβεβλημένο συστατικό χόνδρου θα πρέπει στη συνέχεια να ανακατασκευαστεί με μεταμόσχευση χονδροκυττάρων, κύτταρα ικανά να παράγουν χόνδρο.

Επιπλοκές

Προφανώς, όσο καλύτερη είναι η πρόγνωση, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών.

Η πρόγνωση εξαρτάται όχι μόνο από την κατάσταση εξέλιξης του τραύματος, αλλά και από την ηλικία του ασθενούς, τα υποκείμενα αίτια, ποια άρθρωση έχει προσβληθεί και εάν έχει ήδη ακολουθηθεί συντηρητική θεραπεία.

Σε κάθε περίπτωση, είναι πιθανό να υπάρξουν απρόβλεπτες και ανεπιθύμητες επιπλοκές, όπως χρόνιος πόνος, αρθρίτιδα ή μειωμένη λειτουργία της πάσχουσας άρθρωσης.