SAD, Εποχιακή Συναισθηματική Διαταραχή

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 23 Φεβρουαρίου 2023

Ο Ιπποκράτης ήταν ο πρώτος, το 400 π.Χ., που περιέγραψε μια καταθλιπτική διαταραχή που συνδέεται με την εποχικότητα και, τον 2ο αιώνα π.Χ., οι ελληνορωμαίοι γιατροί συνήθιζαν να αντιμετωπίζουν την κατάθλιψη με έκθεση στο ηλιακό φως απευθείας στα μάτια.

Ο Pinel και ο μαθητής του Esquirol (1845) ήταν οι πρώτοι που διέκριναν τους υποτύπους της χειμερινής και καλοκαιρινής κατάθλιψης, αλλά μόνο το 1984 ο Rosenthal και οι συνεργάτες του περιέγραψαν τα διαγνωστικά κριτήρια της λεγόμενης «εποχιακής συναισθηματικής διαταραχής» (SAD), που χαρακτηρίζεται από κατάθλιψη. το φθινόπωρο και το χειμώνα και περιόδους ευεξίας την άνοιξη και το καλοκαίρι.

Το SAD είναι μια χρόνια νόσος που παρουσιάζει κυκλικά καταθλιπτικά επεισόδια. Τα πιο κοινά συμπτώματά της είναι:

υπερυπνία ή αϋπνία
υπερφαγία (με ιδιαίτερη προτίμηση στους υδατάνθρακες), με επακόλουθη αύξηση βάρους
ψυχική και σωματική κόπωση
έλλειψη ενέργειας
δυσκολία συγκέντρωσης
γενική αίσθηση σύγχυσης
ευερέθιστο.

Εποχιακή συναισθηματική διαταραχή στο DSM-IV

Αν και η εποχική συναισθηματική διαταραχή έχει αναγνωριστεί ευρέως από την επιστημονική κοινότητα, εντούτοις στο DSM-IV δεν εμφανίστηκε ως αυτόνομη νοσογραφική κατηγορία, αλλά μάλλον ως μια μορφή φυσικά διαταραχών της διάθεσης. από κλινική άποψη, τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τους ασθενείς με SAD συγκαταλέγονται στις καταθλιπτικές εκδηλώσεις που το DSM-IV περιέγραψε ως «άτυπες».

Πράγματι, σε ασθενείς με SAD, η διάθεση, παρά το γεγονός ότι είναι καταθλιπτική, είναι αντιδραστική (δηλαδή όσοι επηρεάζονται είναι σε θέση να ευθυμούν όταν αντιμετωπίζουν θετικά γεγονότα, βλέπε DSM-IV).

Επιπλέον, η εκτροπή του τόνου της διάθεσης τονίζεται συνήθως τις βραδινές ώρες. άλλα «άτυπα» καταθλιπτικά συμπτώματα που εντοπίζονται σε ασθενείς με αυτή την παθολογία είναι η υπερφαγία, η αύξηση βάρους, η υπερυπνία, η ανεργία και ο λήθαργος.

Με βάση το μάθημα, διακρίνονται δύο μορφές SAD (Seasonal Affective Syndrome): η «χειμερινή μορφή» και η «θερινή μορφή».

Στη «χειμερινή μορφή», που αντιπροσωπεύει την επικρατέστερη παρουσίαση, τα συμπτώματα κατάθλιψης ξεκινούν κατά την περίοδο του φθινοπώρου, φτάνουν στη μέγιστη έντασή τους κατά τη χειμερινή περίοδο και υποχωρούν εν μέρει ή πλήρως στην αρχή της ανοιξιάτικης περιόδου.

Στην «θερινή μορφή», αντίθετα, τα καταθλιπτικά επεισόδια συμβαίνουν στην αρχή της ανοιξιάτικης περιόδου, φτάνουν στο αποκορύφωμά τους την καλοκαιρινή περίοδο και επιλύονται στην αρχή της φθινοπωρινής περιόδου.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, μέχρι την τελευταία έκδοση του DSM, αυτή η διαταραχή δεν ταξινομούνταν ως συγκεκριμένη νοσογραφική οντότητα, αλλά ως απλή μορφή κατάθλιψης με κυκλική και τακτική τάση.

Στην πιο πρόσφατη έκδοση του Εγχειριδίου (DSM-5), ωστόσο, η Εποχιακή Συναισθηματική Διαταραχή περιγράφεται ως πραγματική διαγνωστική κατηγορία και αντιμετωπίζεται ως τέτοια.

Έχουν αναπτυχθεί αρκετά θεωρητικά μοντέλα που μπορούν να εξηγήσουν την παθοφυσιολογία του SAD, αλλά μόλις πρόσφατα προέκυψε το ερώτημα σχετικά με το τι μπορεί πραγματικά να είναι η αιτία της κυκλοθυμίας, της λύπης, της μελαγχολίας ή της κατάθλιψης σε μερικούς ανθρώπους, ακριβώς αυτές τις περιόδους του χρόνου.

Ίσως οι ερευνητές του Πανεπιστημίου της Κοπεγχάγης κατάφεραν να απαντήσουν στο ερώτημα, με μια μελέτη της οποίας τα αποτελέσματα παρουσιάστηκαν στο XII Διεθνές Συνέδριο για τη Νευροψυχοφαρμακολογία στο Λονδίνο.

Το πρόβλημα, σύμφωνα με όσα προέκυψαν από τις μελέτες της Δρ. Brenda Mc Mahon και των συνεργατών της, θα βρισκόταν στα επίπεδα παραγωγής σεροτονίνης, τα οποία θα άλλαζαν ανάλογα με τις εποχές και την ποσότητα του φωτός που υπάρχει.

Τα άτομα που αναπτύσσουν SAD θα είχαν επομένως πρόβλημα με τη σεροτονίνη και τα επίπεδα του SERT, του μεταφορέα αυτού του νευροδιαβιβαστή, που όχι τυχαία ονομάζεται επίσης και η ορμόνη της καλής διάθεσης.

Για να εξετάσουν τι συμβαίνει στον εγκέφαλο των ανθρώπων, οι ερευνητές στρατολόγησαν 11 άτομα με SAD και 23 υγιείς εθελοντές για σύγκριση.

Χρησιμοποιώντας τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), πραγματοποίησαν σαρώσεις εγκεφάλου και μπόρεσαν να παρατηρήσουν σημαντικές διαφορές από καλοκαίρι σε χειμώνα στα επίπεδα SERT σε ασθενείς που έπασχαν από SAD.

Συγκεκριμένα, οι εθελοντές με SAD είχαν υψηλότερα επίπεδα SERT τους χειμερινούς μήνες, τα οποία αντιστοιχούν σε μεγαλύτερη απομάκρυνση σεροτονίνης το χειμώνα, ενώ αυτό δεν συνέβαινε με τους υγιείς εθελοντές.

Σύμφωνα με τους ερευνητές, αυτά τα ευρήματα επιβεβαιώνουν αυτό που υποπτεύονταν προηγουμένως άλλοι.

«Πιστεύουμε ότι έχουμε βρει τον τρόπο με τον οποίο ο εγκέφαλος μεταμορφώνεται όταν πρέπει να ρυθμίσει τη σεροτονίνη καθώς αλλάζουν οι εποχές», εξήγησε ο Δρ Μακ Μαχόν. «Ο μεταφορέας σεροτονίνης (SERT) μεταφέρει τη σεροτονίνη πίσω στα νευρικά κύτταρα όπου δεν είναι ενεργή, έτσι ώστε όσο υψηλότερη είναι η δραστηριότητα SERT, τόσο χαμηλότερη είναι η δραστηριότητα της σεροτονίνης.

«Το φως του ήλιου κρατά αυτή τη ρύθμιση φυσικά χαμηλή», προσθέτει ο ερευνητής, «αλλά καθώς οι νύχτες επιμηκύνονται κατά τη διάρκεια του φθινοπώρου, τα επίπεδα SERT αυξάνονται, με αποτέλεσμα τη μείωση των επιπέδων ενεργού σεροτονίνης.

Πολλοί άνθρωποι δεν επηρεάζονται πραγματικά από το SAD και έχουμε διαπιστώσει ότι αυτοί οι άνθρωποι δεν έχουν αυτή την αύξηση στη δραστηριότητα του SERT, επομένως τα επίπεδα ενεργού σεροτονίνης τους παραμένουν υψηλά όλο το χειμώνα».

Ωστόσο, η εποχιακή συναισθηματική διαταραχή είναι αρκετά συχνή

Περίπου το 20% του αμερικανικού πληθυσμού πάσχει από αυτό και περίπου 12 εκατομμύρια άνθρωποι μόνο στη Βόρεια Ευρώπη.

«Γνωρίζουμε ότι μια ισορροπημένη διατροφή, η μείωση της πρόσληψης καφεΐνης και η σωματική άσκηση μπορούν να βοηθήσουν, καθώς και να αφιερώνουμε όσο το δυνατόν περισσότερο χρόνο σε εξωτερικούς χώρους, γιατί ακόμα και όταν έχει συννεφιά το φως είναι πάντα υψηλότερο από το εσωτερικό.

Είναι σίγουρα μια διαταραχή που δεν πρέπει να υποτιμάται και πρέπει επίσης να αντιμετωπίζεται με την υποστήριξη εκπαιδευμένων και ικανών ειδικών», καταλήγει ο Δρ Mc Mahon.

Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο τύποι θεραπειών που βασίζονται σε στοιχεία που είναι αποτελεσματικές για το SAD

Φαρμακολογική θεραπεία με αντικαταθλιπτικά και φωτοθεραπεία (η αποτελεσματικότητα των οποίων έχει αποδειχθεί σε διάφορες μελέτες).

Η φωτοθεραπεία θεωρείται επί του παρόντος η πρώτη μέθοδος θεραπείας για το SAD, δεύτερον υιοθετείται η φαρμακευτική θεραπεία που βασίζεται σε αντικαταθλιπτικά.