¿Diagnóstico de estenosis mitral? Esto es lo que está pasando

By cristiano antonino On 19 de junio de 2023

La estenosis mitral es un estrechamiento (estenosis) de la válvula mitral del corazón, que dificulta el flujo sanguíneo regular a través del orificio ubicado entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.

La causa principal del estrechamiento es una enfermedad reumática, provocada por una infección bacteriana

Los pacientes que padecen estenosis mitral experimentan múltiples síntomas como disnea, fibrilación auricular y/o dolor torácico.

La terapia correcta se prescribe según la gravedad de la estenosis y, en casos más graves, a veces puede ser necesaria la cirugía. Infórmate de todo lo que necesitas saber sobre esta condición patológica.

Estenosis mitral: ¿Qué es?

La estenosis mitral ocurre cuando hay un estrechamiento de la válvula mitral a tal punto que se ve afectada su actividad adecuada.

La válvula mitral, ubicada en el orificio que conecta la aurícula izquierda con el ventrículo izquierdo del corazón, tiene la función de regular el flujo unidireccional de sangre entre las dos cavidades cardíacas durante la diástole y la sístole.

En pocas palabras, en el individuo con estenosis mitral, se obstruye el paso de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.

En su estado normal, la válvula mitral consta de dos delgadas valvas móviles unidas por cordones de tendones a dos músculos llamados papilares que, al contraerse junto con el ventrículo izquierdo en el que se encuentran, evitan que las valvas mitrales se prolapsen hacia la aurícula izquierda.

Cuando la válvula se abre, los bordes de las dos valvas se separan, lo que permite que la sangre fluya desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo, y se vuelven a juntar cuando la válvula se cierra, lo que impide que la sangre fluya hacia atrás.

En determinadas circunstancias, sin embargo, puede ocurrir que la válvula mitral sufra alteraciones que provoquen su estrechamiento.

Esto sucede cuando:

Existe la presencia de un anillo supramitral, es decir, cuando un anillo de tejido fibroso por encima de la válvula mitral restringe el paso de sangre dentro de la válvula.
Las valvas de la válvula son alargadas y están conectadas a un solo músculo papilar (válvula mitral en "paracaídas").
Las aletas se espesan y se fusionan, y ya no pueden moverse independientemente unas de otras.

Durante el paso de la sangre de la aurícula al ventrículo izquierdo, en presencia de estenosis mitral, aumenta la presión en la aurícula izquierda.

Este mecanismo de compensación provoca un aumento de la presión en las venas que transportan la sangre desde los pulmones hasta el corazón.

Esto, a su vez, provoca una acumulación de líquido en los pulmones y un aumento de la presión en las arterias pulmonares, lo que hace que el ventrículo derecho trabaje en exceso, lo que finalmente conduce al agotamiento y la insuficiencia cardíaca.

Por estas razones, una estenosis mitral desatendida puede tener graves consecuencias para la salud.

Principales causas de estenosis mitral

La principal causa que conduce a la estenosis mitral es una enfermedad de origen reumático, un síndrome autoinmune que puede ser desencadenado por una infección bacteriana (estreptocócica) de las vías respiratorias.

Aunque esta condición es cada vez más rara en los países industrializados, sigue siendo muy común en los países en desarrollo y puede causar daños severos a las valvas de la válvula mitral, impidiendo que funcionen correctamente.

Por lo general, luego de una infección, el cuerpo humano responde produciendo anticuerpos para erradicar la bacteria sin complicaciones.

En algunos individuos, sin embargo, las defensas producidas contra el estreptococo también tienden a reconocer las células de la válvula como extrañas, atacándolas.

Esto crea un estado inflamatorio que conduce a la deformación de la válvula mitral, provocando un engrosamiento o fusión de sus dos valvas e impidiendo así, en el primer caso, abrirse correctamente y, en el segundo, abrirse y cerrarse.

Sin embargo, también hay otras causas que pueden ser la base de la estenosis mitral, que incluyen

Problemas cardíacos congénitos, es decir, deformaciones de la válvula que han estado presentes desde el nacimiento.
Calcificación de la válvula, una degeneración relacionada con la edad debido a la deposición progresiva de sales de calcio en las valvas de la válvula. Suele afectar a personas de 50 a 60 años.
Infecciones de válvulas causadas por endocarditis, una infección bacteriana típica de las cavidades internas del corazón.

¿Cuáles son los síntomas y signos de la estenosis mitral?

La estenosis mitral no siempre se acompaña de síntomas; de hecho, algunas personas pueden tener esta afección pero aún así se sienten bien o experimentan síntomas leves que no afectan ni limitan su estilo de vida normal de ninguna manera.

Sin embargo, los síntomas pueden surgir o empeorar repentinamente e incluyen:

Cansancio y facilidad de fatiga.
Disnea de esfuerzo, es decir, dificultad para respirar, especialmente cuando está bajo estrés o acostado
Hinchazón de los pies o tobillos.
Palpitaciones, fibrilación auricular
Infecciones respiratorias frecuentes (por ejemplo, bronquitis)
Dolor de pecho
tos sibilante
Hemoftoe, llamado esputo sanguíneo

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Para detectar la estenosis mitral, es necesario recordar pruebas diagnósticas como:

Estetoscopia, mediante la cual se podría detectar un soplo diastólico o presistólico.
Electrocardiograma (ECG), que mide la actividad eléctrica del corazón y puede mostrar cualquier hipertrofia, sobrecarga auricular izquierda y fibrilación auricular debido a la oclusión de la válvula. Este tipo de prueba puede dar una idea del grado de gravedad de la patología.
ECG dinámico según Holter, un seguimiento prolongado que puede documentar arritmias.
Ecocardiograma transesofágico, realizado mediante la inserción de una sonda desde la boca hasta el esófago. Esta prueba permite una mejor visión de las válvulas y estructuras paravalvulares y es muy importante para planificar una estrategia terapéutica.
Radiografía de tórax, también útil para observar el estado de los pulmones, buscando edemas.
Ecocardiografía, herramienta diagnóstica que permite observar los elementos fundamentales del corazón.
Cateterismo cardíaco, técnica invasiva que permite confirmar el diagnóstico clínico, evaluar los cambios hemodinámicos, la posibilidad de cirugía y evaluar la presencia de otras patologías cardíacas.
Ecocardiograma transtorácico, una prueba de imagen que permite visualizar las estructuras del corazón y el funcionamiento de sus partes móviles. Esta se considera la prueba más importante porque permite evaluar la extensión de la estenosis mitral, el tamaño de la aurícula y el ventrículo izquierdos y su función contráctil y la posible presencia de hipertensión pulmonar. Las imágenes también se pueden recopilar durante la realización de una prueba de estrés, también conocida como eco de estrés. Su realización está especialmente indicada cuando existe discrepancia entre la gravedad de los síntomas y la extensión de la estenosis mitral en reposo.

¿Cuáles son las posibles terapias?

El tipo de terapia que se prescribirá al paciente dependerá estrechamente de la gravedad de la estenosis mitral.

Una estenosis leve que no da lugar a síntomas simplemente requiere medidas para evitar que empeore.

Por lo tanto, se recomienda a las personas que padecen estenosis mitral leve que realicen controles médicos periódicos y observen las normas generales de higiene para evitar y prevenir infecciones bacterianas.

En el caso de que el sujeto experimente algunos síntomas típicos de estenosis, es necesario recurrir al uso de determinados medicamentos:

Betabloqueantes, digitálicos y antiarrítmicos en casos de fibrilación auricular.
Diuréticos, para disminuir la hipertensión pulmonar.
Anticoagulantes, para prevenir la formación de trombos y émbolos por fibrilación auricular crónica.
Antibióticos en caso de endocarditis.

En casos moderados o severos, sin embargo, el enfoque terapéutico es completamente diferente. En casos como este, se requiere cirugía, especialmente en situaciones en las que, después de las pruebas, el paciente es diagnosticado con hipertensión o edema pulmonar.

Las posibles operaciones quirúrgicas son:

Comisurotomía mitral, que consiste en separar mediante una incisión las dos valvas de la válvula mitral que se han fusionado dando lugar a una estenosis. Se puede realizar a través de un catéter con balón o después de una toracotomía. Sin embargo, este tipo de abordaje no es válido para pacientes con calcificaciones cuspídeas.
Reemplazo de la válvula mitral con una prótesis, operación indicada en personas con anomalías anatómicas severas de la válvula. La prótesis insertada puede ser mecánica o biológica. La operación se realiza colocando al paciente en circulación extracorpórea (ECC), la cual se realiza mediante un dispositivo que crea una vía cardiopulmonar en sustitución de la natural, proporcionando al paciente una circulación sanguínea artificial.
Valvuloplastia, en la que se reduce la estenosis mediante el uso de catéteres con balón, regulando así la presión auricular alterada y asegurando un flujo sanguíneo adecuado. Esta operación está indicada en los casos en que se establezcan estenosis por calcificaciones o colgajos endurecidos.
Reparación de la válvula mitral, abordaje indicado en los casos en que la estenosis mitral se debe a una modificación o rotura de una de las cuerdas tendinosas. Estos son reemplazados por el cirujano cardíaco colocando al paciente, nuevamente, en circulación extracorpórea. Tal solución también es muy valiosa en casos de anomalías del anillo de la válvula, sin embargo, no es adecuada para casos de estenosis mitral de origen reumático.