Kompulsiivne ekstsisioonihäire (DEC): naha korjamine, dermatillomaania

By Cristiano Antonino On Juuni 20, 2023

2013. aasta APA (American Psychiatric Association) andmetel on kompulsiivne ekstsisioonihäire (DEC), mida nimetatakse ka "naha korjamiseks" ja "dermatillomaaniaks". ) juhised

Nahakorjamise ehk dermatillomaania ajalugu

Kuigi see häire ilmus psühhiaatria ajalukku juba 1800. aastate lõpus, leidis see alles hiljuti täpse määratluse, kui see lisati 5. aastal DSM-2013 käsiraamatu kohaselt obsessiiv-kompulsiivse spektri häirete hulka.

DEC on väga invaliidistav psühholoogiline häire: haiged piinavad oma nahka mitmel viisil: pigistavad, hõõruvad, kratsivad, rebivad end sageli, püüdes kõrvaldada oma naha tegelikud või pigem kujuteldavad nahapuudused (nt mutid, vistrikud, tedretähed, kärnad). jne), mille tulemuseks on tõsised haavad ja marrastused, mis võivad põhjustada infektsioone ja armistumist.

Katsealused kratsivad end küüntega, kuid on ka võimelised pintsettide, kääride, nõelte või isegi hammastega nahka rikkuma. Mõjutatud osa on tavaliselt nägu, kuid rünnakute ohvriks võivad saada ka käed, rind, õlad, käed, huuled ja peanahk.

Ebamugavustunne võib alata igas vanuses, alates puberteedieast kuni vanaduseni, esinedes naissoost.

Haige veedab palju tunde oma päevast oma nahka kontrollides, peegliga või ilma, ning ilmselgelt jätab tähelepanuta igapäevased kohtumised, nagu õppimine, töö ja sotsiaalsed kontaktid.

Seejärel püüavad need isikud igal võimalikul viisil maskeerida oma "piinamisest" jäetud jälgi meigi ja riietega, kuna neid saadav tunne on alati häbi, piinlikkus ja süütunne; seega väldivad nad avalikke kohti, nagu ujumisbasseinid, rannad, spordisaalid, kus nad peaksid ilmtingimata lahti riietuma ja oma väljasõidud avalikuks tegema.

Erinevus tavapärasest käitumisest on suutmatus kontrollida impulssi oma nahka piinata ja võimetus peatuda.

See praktika muutub patoloogiliseks siis, kui see omandab sundi iseloomu, st kui subjekt ei suuda käitumisest hoiduda, kui seda korratakse aja jooksul aina suureneva intensiivsusega ja seepärast hakkab ilmnema ja/või püsivad nahamuutused. Nendel juhtudel on dermatillomaanial ka ilmsed sotsiaalsed, suhtelised ja tööalased tagajärjed.

Tavaliselt vallandub see häire pärast väga stressirohkeid ja ärevust tekitavaid olukordi: kõige sagedasem algus on pärast stressirohkeid elusündmusi, olgu need siis ootamatud, nagu kaotus, vallandamine, lahkuminek või isegi planeeritud, nt sünnid, pulmad, kolimine jne.

Täpsed põhjused on siiani teadmata, kuid on sõnastatud palju hüpoteese, mida toetab esialgne teaduslik kinnitus, alates geneetilistest, pärilikest teguritest kuni neuroloogiliste tegurite ja väljendamata vihani.

Sellel on sarnased tunnused obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD), keha düsmorfismi ja trikotillomaaniaga ning seda esineb sageli nende häiretega kaasnevana. Mõned Ameerika uuringud on samuti otsinud võimalikke seoseid hormonaalse tsükli kõikumisega, kuid vastuoluliste tulemustega.

Sellele käitumisele eelnevad emotsioonid on tavaliselt ärevus, igavus, põnevus, hirm ja episoode iseloomustab suurenenud emotsionaalne pinge. Tihti on see käitumine subjekti poolt "transsilaadses" seisundis ja sellel on ka rahustav toime.

Hüpoteesiks võib olla kaks DEC-i (kompulsiivne ekstsisioonihäire ehk "naha korjamine" ja "dermatillomaania") peamist funktsiooni

Emotsioonide reguleerimise funktsioon (nagu teisedki ennastkahjustavad käitumised, paneb negatiivsed minema) või omamoodi "preemiana", kuna see lõdvestab ja võõrandab sarnaselt muude käitumiskontrolli puudujäägihäiretega, nt hasartmängud, internetisõltuvus. , liigsöömine jne.

Geneetilise eelsoodumuse küsimus on aga vastuoluline. Mõned uuringud on näidanud dermatillomaania esinemist (vahemikus 19–45%) selle häire all kannatavate patsientide esimese astme sugulaste seas, teised on leidnud, nagu juba mainitud, perekondlikku kaasuvat haigust obsessiiv-kompulsiivse spektri häiretega.

Valitud ravi on kognitiiv-käitumuslik teraapia.

Esmane eesmärk on käitumise muutmine, et nahakahjustused võimalikult kiiresti katkestada.

Naha pigistamist peetakse õpitud reaktsiooniks, mis on tingitud konkreetsest olukorrast.

Inimene ei ole peaaegu alati päästikust teadlik ega mõista, et teatud sündmused kutsuvad esile selle impulsi.

Programm seisneb just nimelt selles, et inimene teadvustab neid ebamugavaid olukordi, mis vallandavad reaktsiooni, ning õpivad seeläbi alternatiivset käitumist rakendama ja emotsioonidega toime tulema.

Õpetatakse enesekontrolli ja stressijuhtimise oskusi koos negatiivsete mõtete sobiva kognitiivse ümberstruktureerimisega.

Häire toimimise ja säilitamise selgitamiseks võtab mudel arvesse teatud elemente, näiteks:

– tingimuslikud stiimulid, nii subjekti sisemised kui ka välised, millel on võime aktiveerida käitumise rakendamist; need on indiviiditi erinevad: nt teatud emotsionaalsed seisundid (ärevus, viha, pinge, igavus, üksindus jne), negatiivsed mõtted/uskumused, viibimine konkreetses keskkonnas/kontekstis (magamistuba, vannituba, peegli ees jne). ), teatud istuv tegevus (lugemine, õppimine, helistamine jne), teatud kellaaegadel, üksinda kodus viibimine, teatud tööriistade (pintsetid, käärid jne) omamine, teatud tööriistade (pintsetid, käärid, jne), kodus olemine, inimese käes olemine. ), teatud istuv tegevus (lugemine, õppimine, helistamine jne), teatud kellaaegadel, üksi kodus viibimine, teatud tööriistade (pintsetid, käärid jne) omamine, visuaalsed ja/või puutetundlikud stiimulid (vistrikud). , tedretähnid, kärnad, nahareljeef jne);

– ettevalmistav käitumine, kuna paljudel katsealustel kujuneb selle tegevuse läbiviimiseks välja konkreetne rutiin (see võib hõlmata privaatsesse kohta minekut, tööriistade ettevalmistamist, teatud kehapiirkonna valimist, mida pigistada, visuaalset või puutetundlikku sihtmärkide otsimist, jne.);

– DEC-i tegelik käitumine võib varieeruda olenevalt sellest, mida sihtmärgiga tegelikult tehakse (koputamine, kratsimine, pigistamine, kaevamine jne), millist tulemust üritatakse saavutada (kärntõve eemaldamine, mäda eemaldamine, musta väljatoomine). spot jne), jao üldine kestus (mõnest sekundist mitme tunnini). Küünenahkade, koorikute, nahaklappidega jne ettevõtmine on väga keeruline ja eriline, olenevalt ka häire tõsidusest (kui see võib-olla on kaashaigestunud teistega psühhiaatria patoloogiad): mõned patsiendid viskavad need lihtsalt minema, teised jälgivad, uurivad, ajavad läbi sõrmede ja lähevad mõnikord nii kaugele, et hoiavad ja koguvad;

- käitumise tagajärjed (võivad olla tugevdavad või vastumeelsed), vahetu tunne, mida inimene kogeb, on sageli nauding, seega meeldiv emotsionaalne tagajärg, nagu tõeline psüühiline rahuldus, mis toimib häire positiivse tugevdajana ja aitab kaasa selle arengule. hooldus, mis viib tõelise sõltuvuse tekkeni. Muul ajal võib see mõjuda segavalt, pakkudes leevendust stressist, igavusest, soovimatutest emotsioonidest ja mõtetest (nt 'ma lähen transi ja unustan korraks oma probleemid'). Mõned teemad selgitavad seda kui vaimset "lummust". Mõnel juhul ajendab seda püüdlus täiuslikkuse poole (nt kulmudevahelise sümmeetria saavutamine või sileda naha saamine jne). Tegelikult on üks põhjusi, mis DEC-i käigus hoiab, perfektsionism: need patsiendid võivad tunde peegli ees seista ja oma nägu hoolikalt uurida, otsides puudusi, püüdes neid kõrvaldada ja saavutada igatsetud täiuslikkus.

Paradoksaalsel kombel tundub pärast sellist "ravi" esteetiliselt palju halvem kui varem; see kõik süvendab negatiivseid emotsioone nagu süütunne, häbi või ärevus, mis omakorda võivad vallandada järgnevad episoodid, luues nõiaringi.

Kognitiiv-käitumusliku teraapia eesmärk on sisuliselt täpselt muuta mõtteid, emotsioone ja käitumist, mis eelnevad "korjamisele", et seejärel reageerida tagajärgedele, mis seda häiret säilitavad ja püsivad.

Eelkõige on harjumuse muutmise koolitus väga kasulik DEC korral

See koosneb kolmest etapist: teadlikkuse tõstmine, konkurentsipõhise reageerimise rakendamine ja sotsiaalne toetus.

Esimene hõlmab patsiendi õppimist naha valimise käitumist jälgima ja kirjeldama, samuti varasemate (st häirekellade) ja järgnevate mõtete, emotsioonide ja olukordade äratundmist. Sageli toimub tegevus alateadlikult, ilma täieliku teadmiseta sündmuste ahelast, mis lõpuks kahju tekitab.

Teises etapis õpitakse rakendama teistsugust käitumist, mis hoiab ära harjumuspärase ja kahjuliku käitumise. Selline käitumine, mida nimetatakse "konkureerivaks reaktsiooniks", kostub minuti jooksul, niipea kui ta mõistab, et teda piinatakse, või tunneb esimest häirekella. Tavaline näide on panna patsient oma käed kokku voltima või sirutama käsi mööda külgi, surudes kergelt rusikad kokku. Ükskõik, mida keegi otsustab teha, on oluline, et tegevus oleks: füüsiliselt kokkusobimatu kahjuliku käitumisega, teostatav peaaegu kõigis olukordades, teistele märkamatu ja subjektile vastuvõetav.

Viimane faas hõlmab inimese kaasamist sotsiaalse toetuse saamiseks: selleks võib olla sõber, pereliige, elukaaslane vms, kellel palutakse patsiendi käitumisele tähelepanu juhtida, et aidata tal olla teadlikum ja leebelt meelde tuletada. tal harjutada konkureerivat reaktsiooni.