Psühhopaatia: mida mõeldakse psühhopaatilise häire all?

By Cristiano Antonino On Juuli 20, 2023

Psühhopaatilist häiret (psühhopaatiat) iseloomustab püsiv antisotsiaalne käitumine, mis saab alguse lapsepõlves

See on esimene psühhiaatrias ajalooliselt tunnustatud isiksusehäire, millel on pikk kliiniline traditsioon.

Seda iseloomustavad allpool loetletud inimestevahelised, afektiivsed ja käitumuslikud tegurid:

Jutukas / pealiskaudne sarm: psühhopaat on sageli naljakas ja meeldiv vestluskaaslane, kes suudab rääkida ebatõenäolisi, kuid veenvaid lugusid, mis seavad ta teiste silmis heasse valgusesse;
Suurejooneline enesetunne: psühhopaatiat iseloomustab kõrge arvamus enda väärtusest ja omadustest;
Vajadus stiimulite järele/kalduvus igavusele: psühhopaadil tüdineb kiiresti ja ta kipub otsima käitumuslikku või emotsionaalset taasaktiveerimist, võttes endale riskantset käitumist;
Patoloogiline valetamine: tavaliselt on tal märkimisväärne valmisolek ja võime valetada;
Manipulatiivsus: ta võib kasutada pettust teiste petmiseks, petmiseks või nendega manipuleerimiseks, eesmärgiga saavutada isiklik eesmärk, mida peetakse kasulikuks;
Kahetsuse/süütunde puudumine: psühhopaatia võib väljenduda mure puudumisena oma tegude negatiivsete tagajärgede pärast;
Pindmine afektiivsus: emotsioonid on sageli teatraalsed, pealiskaudsed ja lühiajalised;
Käitumiskontrolli puudujääk: psühhopaat võib olla koleerik või ärritunud, samuti reageerida frustratsioonile verbaalselt agressiivse käitumise või vägivaldse käitumisega;
Impulsiivsus: psühhopaatias võib esineda refleksiooni, planeerimise ja ettekavatsemise puudumist.

Psühhopaatia neurobioloogilised tunnused

Psühhopaatia neurobioloogilised mudelid on keskendunud limbilise ja paralimbilise struktuuri, eriti mandelkeha ja ventromediaalse prefrontaalse ajukoore omapärasele toimimisele, püüdes heita valgust seosele nendes piirkondades esinevate düsfunktsioonide ning empaatia- ja käitumisregulatsiooni puudulikkuse/puuduse vahel.

Peamiselt on kaks teesi, mis on püüdnud selgitada, miks psühhopaatiaga inimesed tavaliselt empaatiat ja süütunnet ei koge: (a) empaatiapuuduse hüpotees (Blair 1995) ja (b) puuduliku kartlikkuse hüpotees (kalduvus hirmule) (Hare 1970; Kochanska 1997; Lykken 1995; Patrick 1994).

"Empaatilise defitsiidi" hüpoteesi kohaselt oleks amygdala toimimises anomaalia, mis raskendaks/puudutaks teiste inimeste emotsioonide, nagu ärevus ja kurbus, äratundmine.

Teine väitekiri väidab, et häire aluseks on amygdala muutus, mis väljendub halvas hirmutundes (madal reageerimisvõime kahjulikele või ähvardavatele stiimulitele).

See tähendaks ebapiisavat tundlikkust karistuste suhtes ja sellest tulenevalt moraalinormidele omistatavat piiratud tähtsust.

Psühhopaatia emotsionaalsed omadused

Psühhopaatidel on raskusi emotsionaalse teabe töötlemisel ja teistele empaatiliselt reageerimisel.

See puudujääk võib olla nende isikute edu aluseks teiste inimestega manipuleerimisel ja petmisel, mille tulemuseks on veenev.

Emotsionaalse vastastikkuse ja empaatia puudumine või emotsioonide kogemise ja esitamise intensiivsuse vähenemine võib seletada nendele isikutele iseloomulikku omapärast veenmisvõimet: empaatia puudumise tõttu suudavad psühhopaatilised inimesed oma ohvrit paremini kujutada kui "kasutatavat objekti", suutmata mitte tunda kahetsust või süütunnet oma tegude tagajärgede pärast.

Psühhopaatia kognitiivsed omadused

Psühhopaatide põhiskeeme iseendast, teistest ja maailmast näib iseloomustavat jäikus ja paindumatus: psühhopaat näeb end tugevana ja autonoomsena, teisi aga nõrgana ja ärakasutamise (saagi) all.

Tavaliselt on eelarvamus, mille puhul teiste pahatahtlikud kavatsused on ülehinnatud.

Seetõttu kipub psühhopaat pöörama maksimaalset tähelepanu, minimeerides ohvriks langemise riski ja muutudes ise agressoriks.

Teaduskirjanduses on uuritud psühhopaatia moraalse hinnangu võimet, püüdes mõista, kas inimene, keda see probleem mõjutab, suudab eristada „mis on õige” ja „mis on moraalselt vale” või mitte.

Uuringutulemused on toonud esile, kuidas psühhopaatia all kannatavad inimesed avaldavad peamiselt utilitaarseid isiklikke moraalseid hinnanguid: see seletaks kalduvust rikkuda sotsiaalseid reegleid ja norme, et saada endale eeliseid.

Sellest vaatenurgast lähtudes on psühhopaat üldiselt eesmärgile liialt keskendunud ja ei võtaks seetõttu piisavalt arvesse oma käitumise "moraalseid" kulusid.

Empaatia roll psühhopaatias

Empaatia avaldab tavaliselt agressiivsele käitumisele pärssivat mõju, kuna see kujutab endast kahe inimese vahelist jagatud afektiivset kogemust.

Feshbachi ja Feshbachi (1969) järgi kalduvad isikud, kes suudavad täpselt eeldada teise vaatenurka, pigem prosotsiaalseid tegevusi kui agressiivset käitumist.

Psühhopaatilistel isikutel täheldatud raskust teise emotsionaalse kogemuse esindamisel ja “tunnetamisel” on teised teadlased tõlgendanud kui ohvri pilgult aktiivse ja teadliku tähelepanu kõrvalejuhtimise tagajärge, mida antisotsiaalne isik vabatahtlikult rakendaks, et pärssida prosotsiaalsete tunnete loomulikku aktiveerumist ning olla seetõttu võimeline säilitama külma ja piisavalt eraldatud hoiakut.

Tõepoolest, võimega haarata teise hirmu või kurbust ei pruugi kaasneda positiivne suhtumine: teiste kannatuste empaatiline resonants võib olla isegi “ebamoraalsete” soovide teenistuses.

Sellest järeldub, et empaatiapuuduse asemel võiksid psühhopaadid omada „asotsiaalseid eesmärke“ ja mitte anda nii palju kaalu teise kannatuse kujutamisele, olgu need siis empaatilised või intellektuaalsed, kui oma isikliku eesmärgi esindamisele (Mancini, Capo ja Colle, 2009).

Psühhopaatilise isiksuse evolutsiooniteed

Psühhopaatiliste inimeste arengulugu iseloomustavad üldiselt düsfunktsionaalsed vanemlikud kogemused, nagu on kirjeldanud Patterson et al. (1991; 1998).

"Sunniteooria" kohaselt õpitakse psühhopaatilist käitumist perekonnas ja seejärel üldistatakse seda muudesse kontekstidesse ja olukordadesse. Laste koostöövõimetu käitumine oleks vanemate ja laste vahelise sunniviisilise suhtluse tagajärg.

Mõned näited düsfunktsionaalsest lapsevanemaks olemisest on järgmised: ebajärjekindel või, vastupidi, liiga range distsipliin; madal järelevalve ja monitooring; ebapiisav kiindumuse väljendamine; kõrge negatiivsete verbalisatsioonide arv ja kõrge emotsionaalsus (Cornah et al. 2003; Portier ja Day 2007).

Pattersoni ja kolleegide (1991) uuringud näitavad, et psühhopaatidega katsealuste vanemad rakendavad harva olulist ja juhuslikku karistust agressiivse ja koostöövõimetu käitumise eest, mida nad kavatsevad vähendada, pealegi ei anna nad lapsele juhiseid aversiivsete stiimulite kaudu.

Kui nad seda teevad, tehakse seda hetke emotsionaalsel lainel (vihane suhtumine, karistuse liialdamine, mis seejärel tühistatakse, ebajärjekindlus ettenägematute olukordade juhtimisel jne).

Pattersoni ja kaastöötajate (1998) läbiviidud pikisuunalised uuringud on samuti näidanud, et äsja kirjeldatud sunniviisiline suhtlus vanemate ja laste vahel ennustab noorukieas agressiivseid suhteid eakaaslastega ja kuulumist kõrvalekalduvatesse rühmadesse.

Mõju psühhopaatia ravile

Prognoosi ja ravi seisukohalt on täheldatud (Robbins, Tipp, Przybeck, 1991), et antisotsiaalsed ja psühhopaatilised kalduvused kipuvad aastate jooksul loomulikult vähenema, eriti kui nad on vanemad kui 1999 aastat (Black, XNUMX) ning tavaliselt kipuvad kriminaalsed tegevused või vähemalt vägivaldsed kuriteod korduma.

Tavaliselt saavad ravist suurema tõenäosusega kasu psühhopaatia käitumuslikud komponendid kui häirele omased isiksuseomadused (Dazzi & Madeddu, 2009).

Oskus tunda empaatiat võib olla psühhopaatia ravis soodsama prognoosi jaoks ülioluline element (Streeck-Fisher, 1998).

Oleme näinud, kuidas psühhopaatiliste subjektide madalat süütunnet ja madalat kalduvust austada sotsiaalseid ja eetilisi norme saab seletada ka konkreetsete evolutsiooniliste kogemustega, mis on soodustanud subjekti konkreetsete eesmärkide ja uskumuste loomiseks ja säilitamiseks, näiteks:

kalduvus tajuda teisi vaenulike, ebaõiglaste ja tagasilükkajatena;
autoriteedi kogemus kui ebaõiglane ja rolli jaoks ebapiisav (ülemäära kontrolliv või lõtv ja mittehuvitav);
investeerimine domineerimisse ja heteronoomia vastumeelsus;
mittekuuluvuse ja mitmekesisuse kogemused eakaaslaste üldise rühma suhtes.

Ilmselt eeldab psühhopaatia „struktuurse puudujäägi” või eesmärkidel ja uskumustel põhineva teesiga abiellumine kliinilisel tasandil mitmeid erinevusi.

Pidades madalat süütunnet pigem konkreetsete kogemuste mõjuks võimudega ja kaaslastega, mitte kognitiivse defitsiidi väljenduseks, tähendab see tegelikult, et eelistatakse taastusravi sekkumisi, mille eesmärk on taastada puudulikud vaimsed funktsioonid (koolitus keskendub meele ja empaatia teooria), konkreetsed protseduurid, mille eesmärk on:

ajendage subjekti mõistma oma käitumise olemust ja põhjuseid oma evolutsiooniajaloo ülevaate kaudu;
soodustada autoriteedi positiivsemate kogemuste saamist (tuues esile näiteks tema kaitse- ja järelevalvefunktsiooni vastastikuste õiguste ja kohustuste suhtes);
juhtima tegevus-reaktsiooni juhuseid, et muuta tegevuse tagajärjed kindlateks ja etteaimatavateks nii "karistuste" (karistuse kindluse) kui ka teenitud "kasu" osas;
vähendada vaenulikku omistamise eelarvamust;
soodustada kuuluvuse ja koostöö edendamiseks kasuliku sotsiaalse rolli (hoiakud, oskused jne) ülesehitamist;
kogeda kuuluvuse ja prosotsiaalsuse naudingut ja funktsionaalsust;
siduda isiklik väärtus ja hea kuvand eetilise käitumisega

Oluline bibliograafia

Blair, R., Jones, L., Clark, F. ja Smith, M. (1997). Psühhopaatiline indiviid: reageerimisvõime puudumine distress vihjeid? Psychophysiology 34, 192–8.

Crittenden, PM (1994). Uus prospettive sull'attaccamento: Teoria e pratica in famiglie ad alto rischio. Guerini, Milano.

Mancini, F. & Gangemi, A. (2006). Vastutuse ja süühirmu roll hüpoteeside kontrollimisel. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 37 (4), 333-346.

Moffitt, TE (1993). Noorukieas piiratud ja elu jooksul püsiv antisotsiaalne käitumine: arengutaksonoomia. Psühholoogiline ülevaade 100, 4, 674-70.

Patterson, GR, Capaldi, D. & Bank, L. (1991). Varajane algatusmudel kuritegevuse ennustamiseks. In DJ Pepler e kH Rubin (Eds), Lapseea agressiivsuse arendamine ja ravi. Erlbaum, New York.