Silmalaugude ptoos: ülevaade rippuvast silmalaugust

By Cristiano Antonino On August 10, 2023

Kui termin "ptoos" viitab üldiselt füüsilise struktuuri nihkumisele raskusjõu tõttu ja võib mõjutada keha erinevaid osi, siis silmalaugude ptoos on kõige levinum.

Need, kes selle all kannatavad, räägivad "rippuvast silmalaugust", kuna silm näib sulguvat: pupill on varjatud, mõnikord ainult osaliselt, mõnikord täielikult, ja ainus viis probleemi lahendamiseks (mitte ainult esteetiliselt) on operatsioon.

Tüüpiline vananemisele võib silmalaugude ptoos mõjutada ka lapsi.

Ja sellel võib olla palju põhjuseid.

Mis on silmalaugude ptoos?

Silmalaugude ptoos on alumise või ülemise silmalau osaline või täielik longus.

See võib olla ühepoolne ja seega mõjutada ainult ühte silma või kahepoolne ja mõjutada mõlemat.

Ptoos on kerge, kui longus on alla 2 millimeetri, mõõdukas, kui see on vahemikus 2–4 millimeetrit, ja raske, kui see on üle 4 millimeetri.

See võib olla ka kaasasündinud, kui see esineb sünnist saati, või omandatud, kui see ilmneb hiljem.

Kui lastel on selle põhjuseks silmalaugu tõstmise eest vastutava lihase düstroofia või neuroloogiline defitsiit, siis täiskasvanutel ja eakatel on põhjuseks tavaliselt silmalaugu tõstva lihase kõõluse seniilne involutsioon.

Reeglina ei varja silmalaugude ptoos muid patoloogiaid või on tingitud traumast.

Harvadel juhtudel võivad selle põhjuseks aga olla lihas- või neuroloogilised haigused või kasvajad.

Põhjustab

Selleks, et vältida silmalau „allakukkumist“, peavad kõik seda paigal hoidvad struktuurid ideaalselt töötama: ülemise silmalau tõstelihas, silmaümbruslihas, neuromuskulaarne plaat ja Mülleri lihas (ülemine tarsaallihas).

Kui igaüks neist teeb oma tööd, peatub ülemise silmalau serv sarvkesta kohal 1-2 millimeetrit ja selle kaugus alumise silmalauni on 9-10 millimeetrit.

Vastasel juhul tekib silmalaugude ptoos.

Põhiliselt eristatakse kaasasündinud ja omandatud ptoosi, lähtudes selle põhjustest.

Kaasasündinud ptoos

Kaasasündinud ptoos on seisund, mis esineb sünnist saati ja mille põhjuseks on tavaliselt tõstelihase mittetäielik areng.

Mõnikord võib selle põhjuseks olla geneetiline või kromosomaalne defekt või neuroloogiline düsfunktsioon.

Seal on mitu alamkategooriat:

Lihtne kaasasündinud ptoos on kõige sagedasem ja võib avalduda erineva intensiivsusega. Et kompenseerida tõstelihase mittetäielikku arengut, tõmbab laps eesmise lihase kokku ja kipub pead nihutama küljele, riskides sellega kahjustada lihase kõverust. selgroogu või strabismuse tekitamine (sellepärast on ptoosi korrigeerimiseks vajalik kiire sekkumine);
Kaasasündinud ptoosist, mis on seotud silma-palpebraalse motoorika kõrvalekalletega, räägime siis, kui probleemi põhjuseks on ülemise sirglihase ebapiisav aktiivsus, kolmanda kraniaalnärvi kaasasündinud halvatus, Marcus Gunni sündroom (haigetel tõmbub suu avamisel silmalaud tahtmatult tagasi) või väärareng.

Omandatud ptoos

Omandatud ptoos tekib täiskasvanueas ja on enamikul juhtudel tingitud normaalsest vananemisprotsessist.

Neurogeenne ptoos võib olla tsentraalse või perifeerse päritoluga.

Esimesel juhul on see sageli tingitud otsmiku- või oimusagara kahjustustest ja sellega kaasneb orbiidiõõnes olevate lihaste halvatus; viimasel juhul on see põhjustatud kolmanda kraniaalnärvi kahjustusest.

Müogeenne ptoos võib olla seniilne või harvemini seotud müopaatiliste sündroomidega.

Esimesed on põhjustatud tõstelihase lihaskiudude ja Mulleri lihaste (ülemine tarsaallihas, osaleb silmalaugude liikumises) involutsioon, teised on palju harvemad ja on tingitud haruldastest patoloogiatest (Steinerti tõbi, Basedowi tõbi jne. ).

Aponeureetiline ptoos tekib tavaliselt eelsoodumusega isikutel trauma või operatsiooni järgselt (võrkkesta irdumine, katarakt) ning see on tingitud aponeuroosi (silmalaugu tõstva lihase kõõluse) avanemisest või lahtiühendamisest.

Mehaaniline ptoos on põhjustatud hea- või pahaloomulistest kasvajatest, armistumisest või tursetest tekkinud moodustistest silmalaul.

Traumaatiline ptoosi põhjustab, nagu nimigi ütleb, nüri trauma või rebenenud haav.

Neurotoksiline ptoos on põhjustatud mürgistusest ja kuna sellega kaasnevad sageli muud tõsised sümptomid, tuleb seda käsitleda hädaolukorras.

Kõige sagedamini põhjustavad silmalaugude ptoosi haigused

myasthenia gravis, tõsist lihasnõrkust põhjustav seisund;
loote alkoholisündroom, tõsine loote seisund, mis on põhjustatud ema poolt raseduse ajal tarbitud alkoholist;
kaasasündinud anomaaliad;
silmalau infektsioonid või põletikud;
vaimne alaareng;
lihasdüstroofiad;
kasvajad;
lööki;
diabeet;

Sümptomid

Silmalaugude ptoos on iseenesest sümptom.

Patsient mõistab, et ta kannatab selle all, kuna ühe või mõlema silma ülemine silmalaud langeb silma katma.

See võib olla aeglane protsess või ilmneda ootamatult ja olla vaevumärgatav või katta pupilli täielikult, takistades või takistades nägemist.

Mõnikord võivad isikul tekkida muud sümptomid, nagu raskused silma avamisel ja sulgemisel, naha lõtvumine üle silmalau ja valu silmade ümber.

Kui laps põeb ptoosi, tõstab ta tavaliselt kulmud või pea tahapoole, et paremini näha, ning tal võib tekkida peavalu või kangestus. kael.

Silmalaugude ptoosi kõige tõsisem tagajärg on amblüoopia (või "laisk silm"), mis on rohkem või vähem tõsine nägemisvõime langus.

Silmalaugude ptoosi diagnoosi teeb silmaarst

Uuring koosneb silmalau ja palpebraalse orbiidi (silma sisaldava, seda kaitsva õõnsuse) palpatsioonist.

Seejärel jätkab spetsialist ülemise ja alumise silmalau ning pupillirefleksi keskpunkti valguse ning alumise ja ülemise silmalau vahelise kauguse mõõtmist; ta hindab ka tõstelihase funktsionaalset võimekust ja kaugust ülemise silmalau servast nahavoldini.

Silmaarsti ülesanne on voorus olukorda hinnata, veendudes, et patsient sooritab silmaliigutusi õigesti, tekitab piisavat pisaravoolu ja silmalau riimi sulgub õigesti.

Samuti peab ta välistama muude patoloogiate olemasolu, nagu kilpnäärme orbitopaatia (kilpnäärme talitlushäirega seotud haigus), dermatokalaas (silmalau liigne nahk, mis tekib sidekoe elastsuse kaotamisel), entroopia (kilpnäärme talitlushäirega seotud haigus). silmalau äär on pööratud sissepoole ja ärritab sarvkesta) või ektroopion (silmalau serv on pööratud väljapoole, põhjustades sidekesta ärritust).

Kui silmalau ptoos on diagnoositud, määrab ta selle raskusastme ja määrab edasised uuringud selle põhjuste uurimiseks.

Seejärel kontrollib ta neuroloogilisi häireid, võimalikku massi olemasolu silmaõõnes ja võib-olla taotleb pilditesti (MRI või CT-skaneerimine).

Ptoosi ravi sõltub selle tõsidusest ja põhjustest

Kui ptoos on kaasasündinud ja kerge, ilma amblüoopiata või probleemideta, nagu strabismus või peakõverus, piisab tavaliselt perioodilisest jälgimisest.

Vajadusel võib spetsialist määrata spetsiaalseid silmaharjutusi lihaste tugevdamiseks, prille silmalaugude ptoosi korral või kontaktläätsi silmalaugude toetamiseks.

Raskemad silmalaugude ptoosi juhtumid nõuavad operatsiooni.

Sekkumise viis otsustatakse ptoosi raskusastme ja selle põhjuse alusel:

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

kui liftilihast on vaja tugevdada, siis selle kõõlus lühendatakse või sisestatakse uuesti;
kui tõstelihast ei ole võimalik tugevdada, kasutatakse autoloogset või heteroloogset materjali, mis riputatakse silmalau eesmise lihase külge;
Mulleri lihase tugevdamiseks või aponeuroosi edendamiseks on transkonjunktivaalne tehnika rakendatav ilma väliste sisselõigeteta, kuid ainult kerge silmalau ptoosi korral.

Kahekordse efektiga, nii esteetilise kui ka funktsionaalse, operatsioonile järgneb jää või kergelt suruva sideme paigaldamine.

Esimese 24 tunni jooksul peab patsient hoidma oma pead kõrgel. Ja umbes kümme kuni kakskümmend päeva võib nahk olla punetav, paistes ja verevalumid.

Nägemine võib olla ähmane või kahekordne, samuti võib esineda kalduvus rebenemisele ja suurenenud valgustundlikkus.

Konjunktiivi all võivad tekkida väikesed hemorraagiad, kuid need kipuvad mõne päeva pärast spontaanselt uuesti imenduma.

Silmalaugude ptoosi kirurgilise korrigeerimise võimalikud tüsistused on

infektsioonid, mis nõuavad antibiootikumravi
ülemäärane silmalaugude tagasitõmbumine, mida saab tavaliselt lahendada konkreetse massaažiga, kuid mõnikord nõuab see täiendavat operatsiooni;
lagoftalmos (patsient ei saa silma korralikult sulgeda ja kui kunstpisarad probleemi ei lahenda, vajab ta täiendavat operatsiooni);
silmalaugude tundlikkuse kaotus, mis tavaliselt taandub spontaanselt kolme kuu jooksul;
silma kuivus, mis muudab vajalikuks määrivate silmatilkade kasutamise;
kõrgendatud armid;
haava avanemine ja verejooks;
hematoomide moodustumine, mis tuleb kirurgiliselt dreneerida.

Igal juhul on hea mõte pärast operatsiooni vältida mõne päeva autojuhtimist, esimestel nädalatel pingutust, kontaktläätsede kandmist vähemalt viisteist päeva ja päevitamist kaks kuud.

Kirurg hindab, millal õmblused eemaldada, ning määrab järgneva ravi salvide ja valuvaigistavate silmatilkade, antibiootikumide ja määrdeainete alusel.

Operatsioon on aga reserveeritud raskematele silmalaugude ptoosi juhtumitele, mille puhul patsiendil on nägemisväli vähenenud, ta on võtnud rikutud pea- ja kaelaasendi, tal on sageli peavalu, mis on tingitud harjumusest parema nägemise nimel kulmu kortsutada ja tundub väsinud.

Muudel juhtudel eelistatakse mittekirurgilist sekkumisviisi.