مدیریت تهویه بیمار: تفاوت بین نارسایی تنفسی نوع 1 و نوع 2

By کریستیانو آنتونینو On آوریل 21، 2023

برای درک کامل تفاوت بین نارسایی تنفسی نوع 1 و نوع 2، ابتدا باید با برخی اصول ساده فیزیولوژی انسان شروع کنیم.

منظور از نارسایی تهویه چیست؟

سیستم تنفسی مجموعه‌ای از اندام‌ها و بافت‌هایی است که وظیفه تنفس را بر عهده دارند، اصطلاح «تنفس» به معنای عمل بی‌وقفه‌ای است که برونش‌ها و ریه‌ها در انتقال مقدار کافی اکسیژن (O2) از هوایی که تنفس می‌کنیم به انجام می‌دهند. خون (هوا از حدود 20٪ اکسیژن و حدود 80٪ نیتروژن تشکیل شده است، در حالی که مقدار دی اکسید کربن ناچیز است) که توسط شبکه رگ های خونی و مویرگ ها به تمام سلول های بدن منتقل می شود، در حالی که در همان زمان حذف دی اکسید کربن اضافی (CO2) تولید شده در جریان فرآیندهای متابولیکی سلول ها از خون در مسیر معکوس به اکسیژن.

بنابراین نارسایی تنفسی به عنوان ناتوانی سیستم تنفسی در انجام این تبادل دوگانه گازهای تنفسی، یعنی اکسیژن در یک جهت و دی اکسید کربن در جهت دیگر، موثر باقی می ماند.

هر شرایط یا بیماری که مانع از اکسیژن رسانی کافی به خون و سلول ها شود (هیپوکسی)، با یا بدون حذف همزمان کافی دی اکسید کربن (هیپرکاپنی)، باعث نارسایی تنفسی می شود.

چند نوع نارسایی تنفسی وجود دارد؟

با توجه به آنچه قبلاً گفته شد، دو نوع نارسایی تنفسی قابل تشخیص است:

نارسایی تنفسی هیپوکسمی خالص (نوع I): مربوط به کمبود اکسیژن در خون شریانی است (فشار جزئی O 2 در خون شریانی کمتر از 60 میلی متر جیوه) با دی اکسید کربن طبیعی (CO2)
نارسایی تنفسی هیپوکسیمیک-هیپرکاپنیک (نوع II): مربوط به حضور همزمان کمبود O2 همراه با بیش از حد CO2 در خون شریانی است (فشار جزئی CO2 در خون شریانی بیش از 45 میلی متر جیوه)

بسته به مدت زمانی که طول می کشد تا نارسایی تنفسی ایجاد شود، تمایز ایجاد می شود:

نارسایی حاد تنفسی: مربوط به شروع نارسایی تنفسی با شروع ناگهانی در یک فرد با عملکرد تنفسی طبیعی است.
نارسایی مزمن تنفسی: مربوط به وجود نارسایی تنفسی است که مدتی است به طور مداوم در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن تنفسی که قادر به ایجاد آن هستند وجود داشته است. هیپوکسمی و هیپرکاپنیا اغلب همراه با هم وجود دارند.
نارسایی حاد بیش از مزمن تنفسی: مربوط به تشدید یک نارسایی مزمن تنفسی است که دیگر نمی توان آن را با اکسیژن درمانی و درمان دارویی مداوم به دلیل تشدید گاه به گاه بیماری مزمن تنفسی ناشی از یک وضعیت حاد عفونی یا التهابی جبران کرد. .

علل نارسایی تنفسی چیست؟

علل بی شماری می تواند مسئول نارسایی تنفسی باشد.

وجود ساده کمبود اکسیژن در هوای تنفس شده، به عنوان مثال با تنفس هوایی در ارتفاع بالا با محتوای اکسیژن حتی بسیار کمتر از آنچه معمولاً در ارتفاعات پایین تر وجود دارد، برای ایجاد نارسایی حاد تنفسی کافی است و به همین دلیل است. که کوهنوردان برای تکمیل محتوای اکسیژن در نظر گرفته شده برای ریه ها با تنفس اکسیژن از سیلندرهای اکسیژن تحت فشار در ماسک عادت دارند.

هرگونه بحران خفگی (استنشاق تصادفی جسم خارجی در مجاری تنفسی، خفگی ناشی از قتل، فلج یا نارسایی عملکردی عضلات تنفسی ناشی از سموم مبتنی بر Curare یا بیماری‌های عصبی-عضلانی و غیره) منجر به وقفه در تغذیه صحیح می‌شود. اکسیژن رسانی به خون و دفع کافی CO2 و در نتیجه باعث نارسایی حاد تنفسی هیپوکسمی و هیپرکاپنیک (نوع II) می شود.

بسیاری از بیماری‌های برونش، ریه و پلور منشأ نارسایی حاد و مزمن تنفسی هستند و می‌توان گفت پیامد نهایی تقریباً همه بیماری‌های تنفسی در مراحل پایانی شدت سیر طبیعی خود هستند.

عواقب و علائم نارسایی تنفسی چیست؟

نارسایی تنفسی می‌تواند منجر به اختلال عملکردی شدید همه ارگان‌ها شود که در طول زمان تا مرگ فرد مبتلا پیش می‌رود.

چنین آسیبی ثانویه است:

مقدار ناکافی O2 در خون (هیپوکسمی)، با مشکلات تمرکز، توجه و حافظه و زوال ذهنی و شناختی، خستگی آسان، تنگی نفس، سیانوز، افزایش تعداد تنفس، تهوع، بی اشتهایی و بی اشتهایی، کاهش وزن و از دست دادن عضلات. توده، توسعه فشار خون ریوی با افزایش پریشانی تنفسی و نارسایی قلب راست، هیپرگلوبولیا (افزایش ویسکوزیته خون)، منجر به کمای هیپوکسیک
بیش از حد CO2 (هیپرکاپنی) که تمایل به تجمع تا حد سمی شدن برای بدن دارد، در ابتدا منجر به سردرد در هنگام بیدار شدن، قرمزی چشم و کندی روانی و حرکتی، لرزش و لرزش عضلانی می شود تا در مراحل پیشرفته تر به کما بدتر شود. به عنوان هایپرکاپنیک)

نارسایی تنفسی چگونه تشخیص داده می شود؟

مشکوک به نارسایی تنفسی با انجام یک آزمایش ساده به نام هموگازآنالیز شریانی، که شامل گرفتن نمونه خون شریانی از شریان مچ دست است، تأیید می شود.

این امر امکان تعیین مقدار دو گاز O2 و CO2 موجود در خون شریانی و تشخیص نارسایی را بر اساس معیارهای ذکر شده در بالا (O2 < 60 mmHg - CO 2 > 45 mmHg) ممکن می سازد.

روش دیگر، و فقط برای کمبود اکسیژن (با این روش امکان اندازه‌گیری CO2 وجود ندارد)، می‌توان میزان اکسیژن موجود در خون را با اندازه‌گیری اشباع هموگلوبین با ابزاری به نام اکسی‌متر یا اشباع‌سنج اندازه‌گیری کرد. یک گیره اختصاصی به انگشت بیمار بدون نیاز به خونگیری.

مزیت این اندازه گیری در عملی بودن آن و امکان انجام چک حتی در منزل بیمار تحت اکسیژن درمانی است.

اکسیژن درمانی چیست؟

درمان نارسایی تنفسی بدیهی است که شامل درمان بسیاری از بیماری‌هایی است که باعث آن می‌شوند یا از بین بردن علل حاد منجر به آن.

با این حال، در رابطه با تغییرات O2 و CO2 در خون شریانی به تنهایی، شامل موارد زیر است:

درمان نارسایی تنفسی نوع I (فقط کمبود O2): این شامل اکسیژن درمانی است، به عنوان مثال، تجویز اکسیژن طبی خالص فشرده (99.9٪) از طریق کانول های بینی (CN) با سرعت جریان تعیین شده توسط متخصص ریه، یا با ماسک Ventimask. - نوع ماسک صورت با درصد O2 متغیر و قابل تنظیم در صورت نیاز. مزیت آن در مقایسه با تزریق از طریق کانول بینی این است که به این ترتیب درصد اکسیژن موجود در مخلوط گازی استنشاق شده توسط بیمار کاملاً مشخص است که تعیین آن با تجویز از طریق کانول بینی غیرممکن است. به عنوان جایگزینی برای اکسیژن گازی فشرده، می توان از اکسیژن مایع استفاده کرد که می تواند حجم بسیار کمتری از اکسیژن گازی را نسبت به حجم اکسیژن فشرده (حمل و نقل و مدیریت در خانه راحت تر) تحویل دهد. مقدار، زمان در طول روز و مدت کلی اکسیژن‌درمانی توسط متخصص ریه، به‌ویژه با توجه به مدیریت مناسب اکسیژن‌درمانی خانگی طولانی‌مدت (O2-LTO) در بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن تنفسی (COPD، آمفیزم ریوی، فیبروز ریوی، سرطان ریه که در خانه درمان می شود و غیره). بیمار نیاز به نظارت دقیق بر میزان اکسیژن مورد نیاز دارد و بررسی های تخصصی برنامه ریزی شده با هدف مدیریت صحیح مشکلات عملی و بالینی متعددی که اکسیژن درمانی مستلزم آن است، از جمله مشکلات ناشی از رطوبت ناقص اکسیژن استنشاقی، افزایش حساسیت به عفونت های تنفسی در بیماران تحت درمان (پنومونی) و خطر افزایش خطرناک CO2 در بیماران.
درمان نارسایی تنفسی نوع II (کمبود O2 همراه با CO2 اضافی): این شامل استفاده از ونتیلاتورهای ویژه برای درمان تهویه غیر تهاجمی (NIV) است که قادر به جلوگیری از مراجعه به لوله‌گذاری دهانی تراشه بیمار، همراه با تمام مواردی است که قبلاً توضیح داده شد. با توجه به اکسیژن درمانی