Sémiotique de l'insuffisance cardiaque : la Manœuvre de Valsalva (tachycardie et nerf vague)
La manœuvre de Valsalva (MV), du nom du médecin Antonio Maria Valsalva, est une manœuvre de compensation forcée de l'oreille moyenne, principalement utilisée en médecine, notamment dans le domaine de la cardiologie, mais aussi dans le domaine de la plongée.
En quoi consiste la manœuvre de Valsalva ?
La manœuvre de Valsalva consiste en une inspiration relativement profonde suivie d'une expiration forcée avec la glotte fermée d'une durée d'environ 10 secondes.
Quelle est la glotte?
La «glotte» est le segment supérieur du larynx au niveau des cordes vocales, situé sous l'épiglotte et au-dessus du cartilage cricoïde.
La glotte est, en termes simples, l'ouverture du larynx et correspond à l'espace naturel qui peut se former entre les cordes vocales et leurs cartilages aryténoïdes respectifs ; ce n'est pas un espace permanent et fixe puisqu'il est affecté par les activités et les mouvements du larynx : lors de la respiration, la glotte prend la forme d'un triangle, tandis que lors de la phonation (émission de la voix), la glotte devient une fine ligne interposée entre les cordes vocales.
La glotte a trois fonctions : elle permet une phonation correcte ; il isole le système respiratoire du système digestif, permettant aux aliments de passer dans l'œsophage et à l'air dans la trachée.
À quoi sert la manœuvre de Valsalva ?
Initialement, cette manœuvre était utilisée pour éliminer la suppuration et les corps étrangers de l'oreille.
Par la suite, l'attention s'est déplacée vers les changements hémodynamiques produits par son exécution, qui se sont avérés utiles dans le processus de diagnostic de nombreuses conditions pathologiques, cardiologiques et autres.
Il est également utile pour contrôler la tachycardie.
Manœuvre de Valsalva dans la tachycardie
La manœuvre de Valsalva est enseignée par les cardiologues aux patients souffrant d'une crise de tachycardie paroxystique afin de l'arrêter, car le nerf vague (nerf crânien X) est stimulé, provoquant ainsi une stimulation vagale parasympathique qui ralentit le rythme cardiaque.
La dynamique de MV comporte quatre phases :
- phase de début de tension,
- phase de tension,
- phase de libération,
- phase de récupération.
Normalement, la phase I est caractérisée, lors de l'expiration à glotte fermée, par l'augmentation de la pression intrathoracique et de la pression artérielle systolique due à la compression de l'aorte.
Ensuite, au cours de la phase II, il y a une diminution du retour veineux et de la pression artérielle systolique secondaire à la persistance, au niveau intrathoracique, d'une pression positive.
Simultanément, il y a une augmentation de la fréquence cardiaque.
Au cours des phases ultérieures de relaxation et de récupération, la réduction rapide de la pression intrathoracique déclenche une série de mécanismes physiologiques de compensation.
Plus précisément, la modification rapide du volume sanguin dans le système vasculaire pulmonaire entraîne une réduction brutale de la pression artérielle systolique (phase III) et, par la suite, l'augmentation du débit cardiaque, la vasoconstriction périphérique due à l'hyperactivité sympathique et la réduction de la fréquence cardiaque. à une augmentation de la pression artérielle systolique (phase IV).
La manœuvre de Valsalva est-elle toujours utile ?
La MV a été largement utilisée en sémiotique « classique » pour l'évaluation des patients souffrant d'insuffisance cardiaque et pour une évaluation plus approfondie des souffles cardiaques.
L'avènement de méthodes d'imagerie plus modernes telles que l'échocardiographie a réduit l'utilisation de cette manœuvre dans la pratique clinique.
Cependant, il représente toujours une aide précieuse au laboratoire d'échocardiographie dans l'évaluation de la fonction diastolique ventriculaire gauche, dans l'évaluation de l'étendue de l'obstruction ventriculaire gauche dans la cardiomyopathie hypertrophique et dans le diagnostic de la perméabilité du foramen ovale (PFO) pour l'évaluation du shunt droit-gauche associé.
De plus, MV conserve une utilité discrète dans l'évaluation sémiotique classique de nombreuses conditions cardiovasculaires cliniques telles que le diagnostic des souffles cardiaques systoliques, des dysfonctionnements autonomes, des arythmies et de l'insuffisance cardiaque.
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