A beteg lélegeztetése: különbség az 1-es és a 2-es típusú légzési elégtelenség között

By Cristiano Antonino On 21. április 2023.

Az 1-es és 2-es típusú légzési elégtelenség közötti különbségek teljes megértéséhez először az emberi fiziológia néhány egyszerű alapelvével kell kezdenünk.

Mit jelent a lélegeztetési zavar?

A légzőrendszer a légzésért felelős szervek és szövetek összessége, a „légzés” alatt azt a szakadatlan tevékenységet értjük, amelyet a hörgők és a tüdő végez, hogy elegendő mennyiségű oxigént (O2) szállítson a belélegzett levegőből a belélegzett levegőbe. a vér (a levegő kb. 20% oxigénből és kb. 80% nitrogénből áll, míg a szén-dioxid mennyisége elenyésző), amelyet az erek és kapillárisok hálózata a szervezet összes sejtjébe eljuttat, ugyanakkor a sejtek anyagcsere folyamatai során keletkező felesleges szén-dioxid (CO2) eltávolítása a vérből fordított úton az oxigén felé.

A légzési elégtelenséget ezért úgy határozzák meg, mint a légzőrendszer képtelenségét, hogy hatékonyan lefolytassa a légzési gázok kettős cseréjét, nevezetesen az egyik irányban az oxigént, a másikban a szén-dioxidot.

Minden olyan állapot vagy betegség, amely megakadályozza a vér és a sejtek megfelelő oxigénellátását (hipoxia), a szén-dioxid egyidejű megfelelő eltávolításával vagy anélkül (hiperkapnia), légzési elégtelenséget okoz.

Hányféle légzési elégtelenség létezik?

A korábban elmondottakat figyelembe véve a légzési elégtelenségnek két típusa különböztethető meg:

Tiszta hipoxémiás légzési elégtelenség (I. típus): csak az artériás vér oxigénhiányának felel meg (az O 2 parciális nyomása az artériás vérben kevesebb, mint 60 Hgmm) normál szén-dioxid (CO2) mellett.
Hipoxémiás-hiperkapniás légzési elégtelenség (II. típus): az artériás vérben lévő CO2-többlethez kapcsolódó O2-hiány egyidejű jelenlétének felel meg (a CO2 parciális nyomása az artériás vérben 45 Hgmm-nél nagyobb)

Attól függően, hogy mennyi idő szükséges a légzési elégtelenség kialakulásához, a következőket különböztetjük meg:

Akut légzési elégtelenség: a hirtelen fellépő légzési elégtelenségnek felel meg az eddig normális légzésfunkciójú alanynál
Krónikus légzési elégtelenség: az azt kiváltó krónikus légúti betegségben szenvedő betegeknél egy ideje tartósan fennálló légzési elégtelenségnek felel meg. Mind a hypoxaemia, mind a hypercapnia gyakran társul.
Akut, mint krónikus légzési elégtelenség: a krónikus légzési elégtelenség súlyosbodásának felel meg, amelyet oxigénterápiával és folyamatban lévő gyógyszeres kezeléssel már nem lehet kompenzálni a már meglévő krónikus légúti betegség esetenkénti súlyosbodása miatt, amelyet további akut fertőző vagy gyulladásos állapot okoz. .

Mik a légzési elégtelenség okai?

Számtalan ok lehet felelős a légzési elégtelenségért.

Az oxigénhiány pusztán jelenléte a belélegzett levegőben, mint amilyen például akkor történik, ha nagy magasságban levegőt lélegzünk be, amelynek oxigéntartalma sokkal alacsonyabb, mint az általában alacsonyabb magasságokban, elegendő akut légzési elégtelenség kialakulásához, és ez az oka. hogy a hegymászók a tüdőnek szánt oxigéntartalmat úgy szokták pótolni, hogy nyomás alatt álló oxigénpalackokból lélegeznek be oxigént maszkban.

Bármilyen fulladásos krízis (a légutakba kerülő idegen test véletlen belélegzése, gyilkos fulladás, curare-alapú mérgek vagy ideg-izombetegségek miatti légzőizmok bénulása vagy funkcionális elégtelensége stb.) a megfelelő ellátás megszakadásához vezet. oxigént juttat a vérbe és a megfelelő CO2 eliminációt, és ennek következtében hipoxémiás és hypercapniás akut légzési elégtelenség (II. típus) okozójává válik.

A hörgők, a tüdő és a mellhártya számos betegsége az akut és krónikus légzési elégtelenség forrása, és szinte minden légzőszervi megbetegedés végső kimenetelének tekinthető természetes lefolyásuk súlyosságának végső szakaszában.

Mik a légzési elégtelenség következményei és tünetei?

A légzési elégtelenség minden szerv súlyos funkcionális károsodásához vezethet, amely idővel az érintett személy halálához vezethet.

Az ilyen károsodás másodlagos:

elégtelen mennyiségű O2 a vérben (hipoxémia), koncentráció-, figyelem- és memóriazavarral, valamint gondolati és kognitív romlásokkal, könnyű fáradékonysággal, nehézlégzéssel, cianózissal, fokozott légzési gyakorisággal, hányingerrel, étvágytalansággal és étvágytalansággal, súlyvesztéssel és izomvesztéssel tömeg, pulmonalis hypertonia kialakulása fokozott légzési zavar és jobb oldali szívelégtelenség, hyperglobulia (megnövekedett vér viszkozitás), ami hipoxiás kómához vezet
CO2-többlet (hiperkapnia), amely addig a pontig halmozódik fel, hogy mérgezővé válik a szervezetben, ami kezdetben ébredéskor fejfájáshoz, kivörösödött szemhez, pszichés és motoros lelassuláshoz, remegéshez és izomremegéshez vezet, ami előrehaladottabb stádiumban kómává válik. mint hiperkapniás)

Hogyan diagnosztizálható a légzési elégtelenség?

A légzési elégtelenség gyanúját igazolja egy egyszerű, artériás haemogasanalízis nevű vizsgálat, amely abból áll, hogy a csukló artériájából artériás vérmintát vesznek.

Ez lehetővé teszi az artériás vérben jelenlévő két gáz O2 és CO2 mennyiségének meghatározását és az elégtelenség diagnózisát a fent vázolt kritériumok alapján (O2 < 60 Hgmm – CO 2 > 45 Hgmm).

Alternatív megoldásként, és csak oxigénhiány esetén (a CO2 mérése ezzel a módszerrel nem lehetséges), meg lehet mérni a vérben lévő oxigén mennyiségét a hemoglobin telítettség mérésével egy oximéternek vagy szaturációmérőnek nevezett műszerrel, egyszerűen csatlakoztatva dedikált bilincs a páciens ujjához anélkül, hogy vért kellene vennie.

Ennek a mérésnek az előnye a praktikusságban rejlik, hogy az ellenőrzést akár az oxigénterápián átesett páciens otthonában is elvégezhető.

Mi az oxigénterápia?

A légzési elégtelenség terápiája nyilvánvalóan abból áll, hogy az azt kiváltó számos betegséget kezeljük, vagy az azt kiváltó akut okokat megszüntetjük.

Az artériás vér O2- és CO2-változásaival kapcsolatban azonban magában foglalja:

típusú légzési elégtelenség terápia (csak O2-hiány esetén): ez oxigénterápiából áll, azaz sűrített tiszta orvosi oxigén (99.9%) beadása orrkanülön (CN) keresztül a tüdőgyógyász által meghatározott áramlási sebességgel, vagy Ventimaskkal. -típusú arcpakolás igény szerint változtatható és állítható O2 százalékos értékkel. Előnye az orrkanülön keresztül történő beadáshoz képest, hogy így a páciens által belélegzett gázkeverék oxigén százalékos aránya tökéletesen ismert, amit orrkanülön keresztül történő beadással lehetetlen meghatározni. A sűrített gáz-halmazállapotú oxigén alternatívájaként folyékony oxigént lehet használni, amely sokkal kisebb mennyiségű gáz halmazállapotú oxigént képes szállítani, mint a sűrített oxigén (kényelmesebb otthoni szállítása és kezelése). Az oxigénterápia mennyiségét, napközbeni időpontját és teljes időtartamát a tüdőgyógyász határozza meg, különös tekintettel a hosszú távú otthoni oxigénterápia (O2-LTO) megfelelő kezelésére krónikus légúti betegségekben (COPD, tüdőemphysema, tüdőfibrózis, otthon kezelt tüdőrák stb.). A páciensnek gondos figyelemmel kell kísérnie a beadandó oxigén mennyiségét, és tervezett szakorvosi ellenőrzéseket kell végeznie, amelyek célja az oxigénterápia számos gyakorlati és klinikai problémájának helyes kezelése, beleértve azokat, amelyek a belélegzett oxigén tökéletlen párásításából, valamint a légúti fertőzésekre való fokozott fogékonyságból adódnak. kezelt betegek (tüdőgyulladás) és a CO2 veszélyes megnövekedésének kockázata a betegekben.
II-es típusú légzési elégtelenség terápia (CO2-többlettel társuló O2-hiány): ez a nem invazív lélegeztetőterápia (NIV) speciális lélegeztetőgépeinek alkalmazásából áll, amelyek képesek elkerülni a páciens orotracheális intubációjának igénybevételét, ami a már leírtakkal együtt jár. az oxigénterápia tekintetében.