Электрлік кардиоверсия: бұл не, ол өмірді сақтайды

By Криштиану Антонино On Jun 10, 2023

Электрлік кардиоверсия, CVE — жүрекшелер фибрилляциясы, флютер немесе тахикардия бар және фармакологиялық кардиоверсия сәтсіз болған науқастарда қалыпты жүрек ырғағын қалпына келтіру үшін қолданылатын емдік процедура.

Мұндай ауытқулардың ең көп тараған себебі - жүрек ауруы

Кейде науқас өзгерістерді қабылдайды, бірақ көбінесе ол тек жүрек соғуы, әлсіздік, бас айналу, естен тану, астения сияқты салдарларды байқайды.

Бұл аритмиялардан туындаған жоғары жүрек соғу жиілігі миокард бұлшықетіне зақым келтіреді, өйткені олар тұрақты болса, олар жиырылу функциясының төмендеуіне және шығару фракциясының төмендеуіне әкеледі; жүректің сораптық қызметінің тиімділігін бағалауға мүмкіндік беретін және миокардтың жиырылу қабілетінің жақсы көрсеткіші болып табылатын шығару фракциясы.

Жүрекшелердің фибрилляциясы кезінде жүрекшелердегі жиырылу қабілетінің болмауы жүрек қуыстарында қалыпты қан айналымын тудырады, ал 48 сағаттан астам уақытқа созылатын аритмия кезінде жүрекшенің кейбір бөліктерінде тромбалар пайда болуы мүмкін; жүрекшелердің жиырылу қабілетінің қалпына келуінен кейін инсульт және/немесе эмболия тудыратын артериялық айналымда бөлшектенуі және таралуы мүмкін тромбалар.

Симптомдардың басталу уақыты туралы нақты анамнез қабылданатын терапияда шешуші рөл атқарады; егер симптомдардың басталуынан 48 сағаттан астам уақыт өтсе, антикоагулянттық терапия кезеңін жүргізу міндетті болып табылады, оның соңында кардиоэмболиялық қауіптерді барынша азайта отырып, электрлік кардиоверсияны қауіпсіз жүргізуге болады.

Кардиоверсияның екі түрі бар, электрлік және фармакологиялық

Электрлік кардиоверсия нәтижесінде пайда болатын электр разрядтарын, соққыларды пайдаланады дефибриллятор және кеудеге қолданылатын электродтар арқылы науқасқа беріледі.
Фармакологиялық кардиоверсия, керісінше, арнайы антиаритмиялық препараттарды енгізуді қамтиды.

Кардиоверсия әдетте аурухана жағдайында, бірақ госпитализациясыз жүзеге асырылатын жоспарлы емдеу болып табылады.

Шындығында, терапияның соңында, егер бәрі жақсы болса, науқас қазірдің өзінде шығарылып, үйіне кете алады.

Электрлік кардиоверсия әдетте егде жастағы емделушілерде де жақсы төзімді және қауіпті емес

Ол кардиостимуляторы немесе имплантацияланатын дефибрилляторы бар емделушілерге қарсы көрсетілмейді.

Қарсы көрсеткіштер науқас үшін жүрекке электр тогының соғуы мен ауырсынуын болдырмау үшін сыртқы электрлік кардиоверсияға қажетті жалпы анестезияға қатысты.

Процедураның тәуекелдері минималды және асқынулар сирек; сыртқы электрлік кардиоверсия және қан қысымының уақытша төмендеуі жағдайында электродтар қолданылған аймақта терінің күйіп қалуына әкелуі мүмкін. Емдеуден кейін жүрек ырғағының бұзылуы дамуы мүмкін.

Жүректің сол жақ атриумында тромбтар болса, шоктан кейін олар бөлініп, басқа аймақтарға жылжып, эмболияны тудыруы мүмкін.

Осы себепті электрлік кардиоверсияның алдында трансэзофагеальды эхокардиограмманы орындау және антикоагулянттық препараттармен емдеу жүргізіледі.

Электрлік кардиоверсияны жүргізу

Бағдарламаланған электрлік кардиоверсия – күндізгі стационарға жатқызуды талап ететін процедура.

Электрлік кардиоверсияны жүргізбес бұрын кардиолог пациентке процедура туралы хабарлайды және ақпараттандырылған келісімге қол қойғаннан кейін дайындықты бастайды.

Электрлік разрядқа байланысты ауырсынуды болдырмау үшін гипноиндукциямен терең седация жасалады, кейбір жағдайларда арнайы препараттарды қолдануды ескере отырып, анестезиолог қолданылады.

Электрлік кардиоверсия пациенттің кеудесіне орналастырылған екі жабысқақ металл пластиналардың көмегімен дефибриллятормен электр тогының соғуын білдіреді; орналасатын тақталар: оң жақ бұғана асты – сол жақ апикальды немесе алдыңғы – артқы.

Седацияны анықтағаннан кейін кардиолог науқастың салмағына қарай реттей отырып, қажетті разряд энергиясын таңдайды және шоктың жеткізілуін электрокардиограмманың барысымен синхрондайды; R шыңында орындалуы керек шок, себебі ол Т толқынында пайда болса, қатерлі аритмияның басталуына әкелуі мүмкін.

Өмірлік маңызды параметрлерді анықтағаннан кейін дәрігер шокты жеткізуге кіріседі; егер ырғақ бірінші соққымен қалпына келмесе, Джоульді біртіндеп арттыра отырып, 3 соққыға дейін қайталауға болады.

Электр тогының өтуі синус ырғағын қалпына келтіруге мүмкіндік беретін қалыпты емес тізбектерді қалпына келтіру арқылы миокард жасушаларының дереу жиырылуын анықтайды.

Қалыпты жүрек ырғағының қалпына келуі жақында пайда болған жүрекшелердің фибрилляциясында 75-90% жағдайда және флютерлік аритмия жағдайында 90-100% жағдайда болады. Науқас оның өмірлік маңызды параметрлерін бақылау арқылы оятылады.

Электрлік кардиоверсиядан кейінгі қалпына келтіру ерекше сақтық шараларын қажет етпейді және дәрігер басқаша көрсетпесе, күнделікті жұмысқа 24 сағаттан кейін оралуға болады.

Антикоагулянттық препараттарды да, қажет болған жағдайда аритмияға қарсы препараттарды да тағайындалған күтім терапиясын мұқият орындау қажет.

Қайталанбау үшін салауатты өмір салтын ұстану пайдалы: стрессті мүмкіндігінше азайту, темекі шегу мен алкогольді тастау, тұрақты физикалық белсенділікті сақтау.