Akutte og kroniske sykdommer fra irriterende gasser og andre kjemikalier

By Cristiano Antonino On April 22, 2023

Eksponering for gasser og andre kjemiske irriterende stoffer kan være akutt eller kronisk. Den resulterende sykdommen varierer avhengig av eksponeringstype så vel som av det spesifikke irritasjonsmiddelet

Akutt eksponering for irriterende gasser

Klor, fosgen, svoveldioksid, hydrogensulfid, nitrogendioksid og ammoniakk er noen av de irriterende gassene som arbeidere kan bli utsatt for ved arbeidsulykker.

Alvorlig akutt eksponering kan oppstå på grunn av defekte ventiler eller pumper eller under transport av gassene.

Patologisk anatomi og patofysiologi

Skader på luftveiene avhenger av flere faktorer, inkludert løseligheten av gasser.

Relativt løselige gasser (f.eks. klor, ammoniakk) forårsaker initialt slimhinneirritasjon av øvre luftveismembraner og når kun de perifere luftveiene og lungeparenkymet dersom offeret ikke kan bevege seg bort fra gasskilden.

Mindre løselige gasser (f.eks. nitrogendioksid) produserer ikke varselsignaler i de øvre delene av luftveistreet og er mer sannsynlig å føre til lungeødem, alvorlig bronkiolitt eller begge deler.

Ved nitrogendioksidforgiftning (som kan påvirke silofyllere og sveisere) kan det ta opptil 12 timer før symptomer på lungeødem utvikles; noen ganger utvikler en fibrøs obliterativ bronkiolitt, som utvikler seg til respirasjonssvikt, 10-14 dager etter akutt eksponering.

Symptomer og tegn på eksponering for irriterende gasser

De fleste løselige irriterende gasser forårsaker alvorlige brannskader og andre irriterende manifestasjoner av øyne, nese, svelg, luftrør og hovedbronkier.

Voldsom hoste, hemoptyse, hvesing, oppkast og dyspné er vanlige.

Alvorlighetsgraden deres korrelerer vanligvis med dosen.

Etter intens eksponering kan flekkvis eller sammenflytende alveolære fortykkelser påvises på røntgen av thorax og indikerer vanligvis lungeødem.

De fleste blir helt friske etter selv intens akutt eksponering.

Bakterielle infeksjoner, vanlig i den akutte fasen, er de alvorligste komplikasjonene.

Noen ganger fører massive eksponeringer til vedvarende, men sannsynligvis reversibel luftveisobstruksjon, det såkalte reaktive luftveisdysfunksjonssyndromet.

Hindringen kan vedvare i ett eller flere år og deretter gå sakte over.

Profylakse og terapi

Det mest effektive profylaktiske tiltaket er å være forsiktig når du arbeider med gasser og kjemikalier.

Tilgjengeligheten av egnet åndedrettsvern (f.eks. gassmasker med selvstendig lufttilførsel) er også av stor betydning ved utilsiktet eksponering.

Behandlingen av alvorlig akutt forgiftning er rettet mot å opprettholde gassutveksling og sikre tilstrekkelig oksygenering og alveolær ventilasjon.

Mekanisk ventilasjon via en kunstig luftvei (f.eks. en endotrakeal tube) er noen ganger nødvendig.

Bronkodilatatorer, milde beroligende midler, EV-væsker og antibiotika og O2-terapi er indisert, vanligvis tilstrekkelig i mindre alvorlige tilfeller.

Innåndet luft må fuktes tilstrekkelig.

Effekten av kortikosteroidbehandling (f.eks. 45 til 60 mg/dag prednison i 1 til 2 uker) er vanskelig å bevise, men kortikosteroider brukes ofte empirisk.

Kronisk eksponering for gasser og irriterende stoffer

Kronisk lavdose, kontinuerlig eller intermitterende eksponering for irriterende gasser eller kjemiske damper kan være viktig for å initiere eller akselerere utviklingen av kronisk bronkitt, selv om det er vanskelig å bestemme rollen til slike eksponeringer hos en røyker.

En annen viktig sykdomsmekanisme er eksponering for kreftfremkallende kjemikalier; disse kommer inn gjennom lungene og kan forårsake både svulster i lungen, fra eksponering for diklormetyleter eller visse metaller, og svulster i andre deler av kroppen (f.eks. angiosarkomer i leveren etter eksponering for vinylkloridmonomerer).