Lesões no joelho: meniscopatia

By Cristiano antonino On Junho 1, 2023

O termo genérico 'meniscopatia' refere-se a todas as lesões que podem afetar os meniscos, também conhecidas como 'rupturas de menisco', e é a categoria mais comum de distúrbios do joelho

Embora a maioria das meniscopatias ocorra em pacientes esportivos, é possível que ocorra em qualquer pessoa.

O problema afeta igualmente homens e mulheres.

o que é meniscopatia

Como mencionado, o termo genérico meniscopatia é usado para se referir a uma patologia – aguda ou crônica – que afeta os meniscos.

Esse tipo de lesão é a mais comum daquelas que podem afetar a região anatômica do joelho.

Obviamente, para entender melhor esse tema, é necessário entender o que são os meniscos e qual a função deles.

As funções do menisco

Por engano, costumamos falar de 'menisco' no singular, mas na realidade existem até quatro meniscos no corpo humano, dois em cada joelho.

São 'almofadas' fibrocartilaginosas duras e elásticas em forma de 'c' (mais ou menos abertas) que se localizam ao nível da articulação do joelho, especificamente, situadas entre a tíbia e os côndilos do fémur.

Conforme mencionado, cada joelho possui dois meniscos, o lateral e o medial, cuja função é:

Amorteça cada movimento do joelho.
Distribua a carga da junta uniformemente.
Estabilize a articulação.
Melhorar a distribuição do líquido sinovial na articulação.
Proteja o joelho de danos devido a rotações repentinas, hipertensão e hiperflexão.

A longo prazo, problemas que afetam essas estruturas, se negligenciados, podem causar sérios danos ao joelho e favorecer o desenvolvimento de doenças mais graves e de difícil tratamento, como a artrose.

Diferentes tipos de lesão meniscal

A meniscopatia é, como vimos, um termo bastante genérico para todas as lesões que envolvem os meniscos.

Reconhecemos duas grandes categorias nas quais as patologias do menisco podem ser divididas, dependendo do que causou o problema:

Meniscopatias de origem traumática. Esse problema é encontrado principalmente em esportistas e jovens: a causa da lesão é um determinado trauma devido a um determinado movimento que pode ter ultrapassado a resistência máxima do tecido, levando à ruptura.
Meniscopatia degenerativa. Este é um problema que ocorre principalmente na velhice. Não há evento traumático particular, mas o tecido sofre uma degeneração progressiva, que aumenta com o passar do tempo, ou é danificado por pequenos e aparentemente inofensivos traumas recebidos repetidamente.

Geralmente, o mais envolvido nas lesões – tanto traumáticas quanto degenerativas – é o menisco medial.

Causas da meniscopatia

As causas da meniscopatia são desgaste excessivo ou trauma.

Estes últimos são geralmente

Extrotação do joelho
Hiperflexão da articulação
Hipertensão ou o chamado 'drop kick'

Mesmo pequenos traumas, como os sofridos pelos meniscos ao se agachar para pegar um objeto do chão, podem, se repetidos ao longo do tempo, causar degeneração dos tecidos meniscais.

O menisco, de fato, tende a se romper mais facilmente com o avançar da idade, favorecendo o aparecimento de artrose, com todos os problemas que essa patologia acarreta.

Os sintomas

O sintoma mais proeminente do chamado 'menisco rompido' é a dor no joelho, tanto sob esforço quanto em repouso.

Mas existem outros sintomas característicos, como:

Inchaço da articulação. Uma meniscopatia freqüentemente resulta em inflamação sinovial, que causa um derrame na articulação. Além da dor, portanto, será impossível realizar determinados movimentos.
Ruído e a sensação de algo 'clicando' ou deslocando-se à medida que a articulação do joelho se move, ou rangendo à medida que a articulação se move.
Bloqueio funcional verdadeiro, que ocorre quando a parte rompida do menisco sai de sua sede e entra na articulação.
Rigidez nas pernas e perda de força muscular.
Dificuldade em dobrar ou esticar a articulação.

Na meniscopatia degenerativa, esses sintomas – em particular a dor – podem não ser particularmente agudos ou constantemente presentes: eles podem aparecer apenas em momentos de grande esforço, fazendo com que o paciente pense que não tem nenhum problema específico.

Isso é diferente no caso da meniscopatia traumática, em que a dor se manifesta imediatamente no paciente que, logo após o trauma, sentirá uma dor aguda no joelho, que provavelmente será seguida de dificuldade de movimentação e inchaço.

Diagnóstico de meniscopatia

Para um diagnóstico correto de meniscopatia, certas investigações diagnósticas devem ser realizadas.

Vamos começar dizendo que não é possível fazer um autodiagnóstico, pois os sintomas descritos acima na articulação do joelho também podem estar presentes em outras doenças.

Portanto, se você suspeitar de uma possível meniscopatia, deve entrar em contato com um ortopedista.

O especialista pode suspeitar da presença de meniscopatia com um exame ambulatorial após uma história completa dos sintomas e um teste objetivo.

No entanto, a suspeita diagnóstica deve ser confirmada por meio de testes diagnósticos instrumentais, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Como intervir

Antigamente, era possível intervir cirurgicamente – no caso de meniscopatia – com a retirada do menisco, conhecida como meniscectomia.

Foi demonstrado, porém, que as consequências deste tipo de cirurgia são significativas, pois o joelho sem a 'almofada' é irreversivelmente danificado, a cartilagem que cobre as superfícies ósseas desgasta-se, fragmenta-se e destrói-se, levando à artrose, que geralmente ocorre 20-25 anos após a cirurgia.

Nos casos em que já existe um processo de artrose, a meniscectomia pode acelerar a degeneração na medida em que os sintomas experimentados após a operação pioram.

Por isso, a tendência hoje é preservar ao máximo o menisco, com operações de meniscectomia seletiva, ou seja, operações que retiram apenas a parte lesada do menisco ou elementos livres que possam ter se separado dele.

Obviamente, quanto mais jovem o paciente, mais esforços serão feitos para preservar a herança biológica.

Neste sentido, foi introduzido um novo tipo de operação, nomeadamente a reconstrução meniscal e sutura: estas operações só são possíveis em caso de rotura traumática e recente.

Através desta operação, o ortopedista irá suturar a lesão criada, que deverá cicatrizar após um período congruente de convalescença e recuperação funcional.

Embora a reabilitação seja significativamente mais longa, o risco de desenvolver artrose foi significativamente reduzido ao longo dos anos.

Pode acontecer, no entanto, mesmo em um paciente jovem que seja necessário operar com meniscectomia total: neste caso, também será considerada a possibilidade de substituir o menisco danificado irreversivelmente por um artificial (scaffold) ou por um transplante de doador .

De qualquer forma, as operações de menisco são todas realizadas com técnicas artroscópicas menos invasivas, reduzem o tempo de internação, a dor pós-operatória e a incapacidade temporária.

Assim, dependendo do tipo de meniscopatia, será determinada a modalidade cirúrgica adequada, tendo em conta não só a gravidade da lesão, mas também a idade do paciente e condições de saúde anteriores.

No caso de meniscopatias muito leves, pode-se decidir não operar, mas optar pela terapia conservadora.

A terapia conservadora envolve:

Descanso total, com imobilização do membro afetado.
Aplicação de compressas de gelo para reduzir a dor e o inchaço.
Tomar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides ou AINEs, sob prescrição e supervisão médica, como o ibuprofeno para reduzir a dor e a inflamação.
Passada a fase de inflamação aguda, é fundamental fortalecer a musculatura do membro afetado, principalmente o quadríceps, para dar mais estabilidade à articulação.

fonte

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