Osteomielite: definição, causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On Julho 26, 2023

A osteomielite é uma infecção do sistema osteoarticular que, se não tratada adequadamente, pode se tornar crônica

Embora possa ocorrer em qualquer osso, afeta principalmente os ossos ricos em tecido esponjoso, ou seja, os mais vascularizados.

É mais frequente em crianças, idosos e indivíduos frágeis ou imunocomprometidos

Os patógenos mais comumente responsáveis são bactérias piogênicas (produtoras de pus), mais raramente micobactérias e fungos; eles geralmente atingem o local da infecção

pela corrente sanguínea
vindo de um tecido vizinho infectado;
proveniente de uma ferida aberta, incluindo, portanto, causas iatrogênicas, como substituição articular ou osteossíntese de fraturas, tratamento de raízes dentárias ou fraturas ósseas expostas.

Após a infecção, glóbulos brancos entram no local da infecção na tentativa de eliminar o patógeno e liberar enzimas que causam dano e necrose do osso.

O pus entra nos vasos sanguíneos do osso, alterando o fluxo e criando áreas conhecidas como 'sequestros ósseos'.

Em resposta a esse evento, o corpo tentará criar novo osso ao redor da área necrótica, o chamado 'envelope ósseo'.

A osteomielite pode ser aguda, subaguda ou crônica, esta última nos casos em que os sintomas duram mais de 6 semanas.

As formas crônicas geralmente complicam com esclerose óssea e deformidades, e são caracterizadas por patógenos que às vezes são resistentes a antibióticos e, portanto, difíceis de tratar.

Identificar a patologia e definir se é crônica ou não permite traçar a terapêutica mais adequada.

Osteomielite: as causas

A osteomielite pode surgir por várias causas e com vários mecanismos, sendo os principais

infecção por invasão direta
disseminação hematogênica de outro local de infecção
por contiguidade (de infecções vizinhas)

A infecção por invasão direta ocorre quando o patógeno atinge o osso diretamente, por exemplo, durante uma operação cirúrgica, após uma fratura óssea exposta ou através de objetos perfurantes que tenham contato direto com o osso.

Alguns casos de osteomielite ocorrem após implante de próteses ósseas ou placas metálicas.

No caso da disseminação hematogênica, o sangue é o vetor da infecção e o patógeno mais envolvido é o Staphylococcus aureus.

Os de maior risco são os idosos (ao nível da coluna vertebral), as crianças (ao nível das extremidades ósseas das pernas e braços) e os indivíduos imunocomprometidos como os doentes em diálise, os toxicodependentes e os doentes em terapêutica imunossupressora.

Finalmente, a osteomielite pode ocorrer por extensão de tecidos moles infectados ao redor do osso, como no caso de trauma, cirurgia, úlceras, tumores ou resultados de radioterapia.

Mais uma vez, indivíduos imunocomprometidos e frágeis correm maior risco.

Osteomielite: sintomas

Os sintomas da osteomielite dependem do local, extensão e gravidade da infecção.

O principal sintoma da osteomielite aguda é a dor, que é latejante e geralmente muito intensa, principalmente nos casos de infecção de prótese.

No caso da osteomielite vertebral, o paciente queixa-se de dor nas costas exacerbada pelo movimento e sem resposta aos analgésicos.

A região da pele correspondente ao local do osso infectado pode estar inchada e quente, e em alguns casos pode ser observada a formação de abscesso.

Outros sintomas típicos das formas agudas são

perda de peso
astenia
pirexia com calafrios
dor de cabeça
formação de fístula
fraturas

Osteomielite, o diagnóstico

No caso de sintomas suspeitos (dor, pirexia, calafrios, emagrecimento, astenia) e sinais sugestivos (inchaço, abscessos), é necessário procurar imediatamente o médico para maiores investigações.

Entre eles, os exames de sangue serão o primeiro passo para detectar uma infecção, investigando VHS e PCR (proteína C-reativa) cujos níveis podem estar elevados.

Posteriormente, serão prescritos exames diagnósticos como radiografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou cintilografia óssea, sendo os dois últimos particularmente indicados para o diagnóstico.

Osteomielite, tratamentos

A antibioticoterapia precoce ou, em casos de infecção fúngica, a terapia antifúngica é essencial; podem ser administrados por via oral ou intravenosa, e o tratamento geralmente dura várias semanas, inicialmente com um fármaco de amplo espectro, posteriormente otimizado de acordo com o patógeno identificado.

Recomenda-se também o uso de analgésicos para controle da dor associado ao repouso e, nos casos de osteomielite vertebral, o uso de corset.

Em alguns casos, o especialista pode considerar necessária uma cirurgia para drenar os abscessos ou estabilizar as vértebras.

Se o tratamento for oportuno, o prognóstico para osteomielite é bom.

Mais complexo é o tratamento de uma infecção envolvendo os tecidos moles circundantes, pois pode ser necessária a remoção de tecido morto e, em alguns casos, a remoção do próprio osso.

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