Insuficiență pulmonară ușoară, severă, acută: simptome și tratament

By Cristiano Antonino On Aprilie 19, 2023

Prin „insuficiență valvulară pulmonară” sau „insuficiență pulmonară” (de unde și acronimul „IP”) în cardiologie înțelegem incontinența valvei pulmonare, adică valva cardiacă care permite trecerea sângelui sărac în oxigen din ventriculul drept în artera pulmonară. , care o va duce la plămâni (fluxul sanguin pulmonar)

În mod normal, sângele emis din ventriculul drept în timpul sistolei (contracția inimii) merge spre plămâni fără a se putea întoarce, deoarece de îndată ce sângele este expulzat din inimă, valva pulmonară se închide din nou, prevenind refluxul.

Dacă valva pulmonară are scurgeri, aceasta permite fluxul retrograd anormal de sânge din artera pulmonară în ventriculul drept în timpul diastolei (faza de umplere a ventriculului).

O parte din sânge se întoarce literalmente înapoi la inimă, provocând o muncă mai mare pentru mușchiul inimii, care devine cronic din ce în ce mai ineficient.

Insuficiența pulmonară ușoară este o constatare ecocardiografică normală la majoritatea oamenilor și, de obicei, nu necesită nicio acțiune.

Situația este diferită în cazul insuficienței moderate sau severe, care trebuie evaluată cu atenție.

Insuficiență pulmonară sau insuficiență respiratorie?

În timp ce insuficiența pulmonară se referă la o patologie care implică o valvă cardiacă (în principal responsabilitatea medicului cardiolog), dimpotrivă, insuficiența respiratorie este un sindrom cauzat de incapacitatea întregului sistem respirator de a-și îndeplini numeroasele funcții, inclusiv de a asigura un schimb gazos adecvat. in corp.

Insuficiența respiratorie este în principal responsabilitatea medicului pneumolog.

Cauzele insuficienței pulmonare

Cea mai frecventă cauză a insuficienței pulmonare este hipertensiunea pulmonară, secundară diferitelor boli pulmonare și cardiovasculare.

Cauzele mai puțin frecvente ale insuficienței pulmonare sunt:

endocardită infecțioasă (printre cele mai frecvente cauze);
repararea chirurgicală a tetralogiei Fallot;
dilatarea idiopatică a arterei pulmonare;
boală valvulară congenitală.

Cauzele rare ale insuficienței pulmonare sunt:

sindrom carcinoid;
artrită reumatică;
traumatisme induse de cateter.

Insuficiența pulmonară severă este rară și se datorează cel mai adesea unui defect congenital izolat care duce la dilatarea arterei pulmonare și a inelului valvei pulmonare.

Insuficiența pulmonară poate duce la mărirea ventriculului drept și în cele din urmă la insuficiență cardiacă dreaptă, dar în majoritatea cazurilor, hipertensiunea pulmonară contribuie mult mai semnificativ la aceste complicații.

Rareori, insuficiența cardiacă cauzată de disfuncția ventriculară dreaptă se dezvoltă atunci când endocardita provoacă regurgitare acută a valvei pulmonare.

Simptomatologie (parte pentru pacient)

Insuficiența pulmonară este de obicei asimptomatică: puțini pacienți dezvoltă simptome de insuficiență cardiacă dreaptă.

Simptomele includ oboseală și un suflu cardiac pe care, de obicei, doar un medic le poate detecta.

Simptomatologie (partea mai tehnică pentru personalul medical)

Semnele palpabile sunt atribuite hipertensiunii pulmonare și hipertrofiei ventriculare drepte. Acestea includ o componentă pulmonară (P2) a celui de-al 2-lea zgomot cardiac (S2) palpabilă la marginea sternală superioară stângă și un accident vascular cerebral prelungit al ventriculului drept, care este crescut în amplitudine la marginea sternală stângă inferioară și mijlocie.

La auscultare, primul zgomot cardiac (S1) este normal.

S2 poate fi split sau single.

Când este divizată, componenta P2 poate fi puternică și audibilă la scurt timp după componenta aortică a S2 (A2) din cauza hipertensiunii pulmonare, sau P2 poate fi întârziată din cauza creșterii volumului stroke ventricularului drept.

S2 poate fi unic din cauza închiderii prompte a valvei pulmonare, cu componente A2-P2 fuzionate sau, mai rar, din cauza absenței congenitale a valvei pulmonare.

Un al treilea sunet ventricular drept (S3), un al patrulea sunet (S3) sau ambele pot fi auzite în insuficiența cardiacă din cauza disfuncției ventriculare drepte sau a hipertrofiei ventriculare drepte; aceste constatări auscultatorii se pot deosebi de cele ale VS deoarece sunt situate la nivelul celui de-al 4-lea spațiu intercostal pe parasternal stâng și pentru că cresc în intensitate odată cu inspirația.

Suflu de insuficiență pulmonară datorată hipertensiunii pulmonare este un suflu diastolic precoce, decrescendo, ascuțit, care începe cu P2 și se termină înainte de S1 și iradiază spre manubriul sternal mijlociu drept (suflul lui Graham Steell); se aude cel mai bine cu diafragma stetoscopului la nivelul marginii sternale superioare stângi, în timp ce pacientul își ține respirația la sfârșitul expirației și se află în poziție șezând.

Suflu de regurgitare pulmonară în absența hipertensiunii pulmonare este mai scurt, cu tonuri joase (cu timbru aspru) și începe după P2.

Ambele sufluri seamănă cu suflul insuficienței aortice, dar pot fi distinse în inspirație (ceea ce face suflul IP mai intens) și după eliberarea Valsalva.

După eliberarea Valsalva, suflul insuficienței pulmonare devine imediat mai intens (datorită întoarcerii venoase imediate spre tronsoanele drepte), în timp ce suflul insuficienței aortice necesită 4 sau 5 bătăi.

De asemenea, un suflu moale de regurgitare pulmonară poate deveni uneori și mai moale în timpul inspirației, deoarece acest suflu este de obicei auzit cel mai bine în al 2-lea spațiu intercostal, unde inspirația îndepărtează stetoscopul de inimă.

În unele forme de boală cardiacă congenitală, suflul insuficienței pulmonare este destul de scurt, deoarece gradientul de presiune dintre artera pulmonară și ventriculul drept se resetează rapid în diastola.

Diagnosticul insuficienței pulmonare

Insuficiența pulmonară este adesea diagnosticată accidental în timpul unui examen fizic al toracelui (în care medicul aude murmurul specific) sau al unei ecografii Doppler color (în care refluxul de sânge este clar vizibil și măsurabil) făcut din alte motive.

Amintiți-vă, totuși, că insuficiența pulmonară ușoară este o constatare ecocardiografică normală care de obicei nu necesită nicio acțiune.

Se fac de obicei o electrocardiogramă și o radiografie toracică.

ECG poate prezenta semne de hipertrofie a ventriculului drept, în timp ce radiografia toracică poate prezenta o mărire a ventriculului drept și semne de boală subiacentă a hipertensiunii pulmonare.

Alte tehnici utilizate în diagnostic includ angiografia coronariană și imagistica prin rezonanță magnetică.