Sexuálne zvrátenosti: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Júna 13, 2023

Kedysi používaný výraz „sexuálna zvrátenosť“ alebo „sexuálna deviácia“ bol nahradený vedeckým pojmom „parafília“ z gréckeho „filìa“ (príťažlivosť) a „para“ (odchýlka), tj náklonnosť k abnormálnemu alebo bizarnému sexuálnemu správaniu.

Základné charakteristiky sexuálnych zvráteností pozostávajú z opakujúcich sa a intenzívnych sexuálnych túžob a sexuálne vzrušujúcich fantázií, ktoré sa týkajú:

1) iné ako ľudské predmety;

2) prijímanie a/alebo spôsobovanie skutočného utrpenia alebo ponižovania sebe alebo svojmu partnerovi; alebo

3) deti alebo iné osoby, ktoré s tým nesúhlasia.

O parafílii (alebo sexuálnej perverzii) sa hovorí iba vtedy, keď má správanie tendenciu byť opakované a je takmer výlučne jediným spôsobom prežívania sexuality.

Táto charakteristika odlišuje sexuálne zvrátenosti od abnormálneho alebo bizarného, ale slobodne zvoleného a rozmanitého sexuálneho správania; teda správanie, ku ktorému sa dvaja sexuálni partneri rozhodnú, ak si to želajú.

Hranica patológie v sexualite teda súvisí s exkluzivitou parafilného správania, nutkavosťou správania a nedostatkom súhlasu zo strany sexuálnych partnerov.

Klinicky sa rozpoznáva osem hlavných foriem sexuálnych zvráteností

exhibicionizmus (sexuálne vzrušenie odhalením svojich pohlavných orgánov, často pri masturbácii, pred neznámym človekom, ktorý to neočakáva);
fetišizmus (sexuálne vzrušenie používaním neživých predmetov, ako napr. ženských odevov; sexuálnu rozkoš subjekt často dosahuje onanistickými praktikami pri nosení, trení a ovoňaní fetiša. Môže tiež požiadať partnera, aby ho použil pri sexuálnom styku stretnutia);
frotteurizmus (sexuálne vzrušenie získané dotykom alebo trením sa o neželanú osobu, činnosť často vykonávaná na preplnených verejných miestach alebo v dopravných prostriedkoch)
pedofília (sexuálne túžby a aktivity voči deťom v predpubertálnom veku);
masochizmus (vytváranie sexuálneho pôžitku z fyzického a psychického utrpenia a ponižovania zo strany iných)
sadizmus (sexuálne vzrušenie vyplývajúce zo skutočných a nesimulovaných činov zahŕňajúcich spôsobenie ponižovania, bitia alebo utrpenia partnera)
cross-dressing fetišizmus (sexuálne nutkanie spôsobené obliekaním sa do šiat opačného pohlavia; túto kategóriu si netreba zamieňať s transsexualizmom, ktorý je výsledkom poruchy rodovej identity, a teda nejde o parafíliu)
voyeurizmus (sexuálna rozkoš získaná zo špehovania nič netušiacich ľudí, keď sú nahí, v intimite alebo počas pohlavného styku; tento stav by sa mal odlišovať od troilizmu, ktorý spočíva v odvodzovaní sexuálneho vzrušenia z otvoreného pozorovania iných ľudí pri pohlavnom styku).

Medzi mnohé vzácnejšie sexuálne zvrátenosti (parafílie) patria

zoofília (sexuálne praktiky so zvieratami)
nekrofília (erotická investícia do strašidelných scén s pohrebnými rituálmi, niekedy až po sexuálne spojenie s mŕtvolami)
koprolália alebo telefonická skatológia (vzrušenie získané vyslovovaním obscénnych fráz cez telefón);
parcializmus (sexuálna pozornosť zameraná výlučne na jednu časť tela);
koprofília (čerpanie sexuálneho vzrušenia z výkalov);
urofília alebo pissing (čerpanie sexuálneho vzrušenia z moču);
chlorismaphilia (používanie klystíru pri erotických aktivitách).

Je potrebné mať na pamäti, že každá sexuálna zvrátenosť musí trvať najmenej šesť mesiacov, musí sa prejaviť ako výlučná alebo prevládajúca forma sexuality subjektu a musí spôsobiť klinicky významné úzkosť alebo oslabenie v sociálnej, pracovnej alebo inej dôležitej oblasti fungovania.

Žiaľ, liečba sexuálnych zvráteností (parafílie) nebola do hĺbky preskúmaná, pretože postihnutí sa len veľmi zriedka rozhodnú navštíviť terapeuta, pokiaľ ich k tomu po prichytení pri čine neprinúti príbuzný alebo zákon; no v kazdom pripade su to slabo motivovani pacienti a ich spolupraca, ak pridu na terapiu zo sudnych dovodov, je cisto za ucelom zmiernenia ich trestu.

Navyše, vo všeobecnosti je veľmi nepravdepodobné, že by si perverzní ľudia zvolili spôsob terapie spontánne, niekedy z hanby, ale oveľa častejšie preto, že o svojom probléme nevedia.

Pred začatím akejkoľvek intervencie je však potrebné vstupné diagnostické posúdenie, najmä na vylúčenie iných psychopatologických foriem, ako je mentálna retardácia, ťažké poruchy osobnosti (najmä hraničná porucha, narcistická porucha a obsedantno-kompulzívna porucha) a iné patológie.

Po zhodnotení globálneho fungovania pacienta bude možné orientovať sa na vhodnú formu liečby pre každý konkrétny prípad sexuálnej perverznosti.

Optimálny terapeutický prístup sa preto bude musieť líšiť v závislosti od typu perverznosti, stupňa invalidizácie osoby a jej sociálnej nebezpečnosti.

V závislosti od závažnosti prípadu je možné zaviesť vhodné farmakologické a psychoterapeutické kombinácie.

Vo všeobecnosti možno túto poruchu zlepšiť cielenou kognitívno-behaviorálnou psychoterapeutickou intervenciou.

Na druhej strane, ak subjekt vyžaduje terapiu z dôvodu ťažkostí vo vzťahu s partnerom v dôsledku jeho parafilného správania, ako najvhodnejšia liečba sa javí párová psychoterapia.