骨髓炎：定義、原因、症狀、診斷和治療
骨髓炎是骨關節系統的一種感染，如果治療不當，可能會變成慢性感染
雖然它可以發生在任何骨骼中，但它主要影響富含海綿組織的骨骼，即那些血管最豐富的骨骼。
在兒童、老年人、體弱或免疫功能低下的個體中更為常見
最常見的病原體是化膿性（產膿）細菌，較少見的是分枝桿菌和真菌； 它們通常會到達感染部位
- 通過血液
- 來自受感染的鄰近組織；
- 來自開放性傷口，因此包括醫源性原因，例如關節置換或骨折接骨術、牙根治療或暴露的骨折。
感染後， 白血細胞 進入感染部位，試圖消除病原體並釋放導致骨骼損傷和壞死的酶。
膿液進入骨骼血管，改變血流並形成被稱為“骨隔離”的區域。
為了應對這一事件，身體將嘗試在壞死區域周圍形成新骨，即所謂的“骨膜”。
骨髓炎可以是急性、亞急性或慢性的，後者的症狀持續超過 6 週。
慢性形式通常伴有骨硬化和畸形，其特徵是病原體有時對抗生素具有抗藥性，因此難以治療。
識別病理並確定其是否為慢性可以設計出最合適的治療方法。
骨髓炎：原因
骨髓炎可由多種原因和多種機制引起，主要是
- 直接侵入感染
- 從另一個感染部位經血行傳播
- 按鄰近性（來自鄰近感染）
當病原體直接到達骨骼時，例如在外科手術期間、骨折暴露後或通過與骨骼直接接觸的刺穿物體，就會發生直接侵入感染。
一些骨髓炎病例發生在植入骨假體或金屬板後。
在血行傳播的情況下，血液是感染載體，其中涉及最多的病原體是金黃色葡萄球菌。
最危險的是老年人（脊柱水平）、兒童（腿和手臂的骨末端水平）和免疫功能低下的個體，例如透析患者、吸毒者和接受免疫抑制治療的患者。
最後，骨髓炎可能由骨周圍軟組織感染引起，如外傷、手術、潰瘍、腫瘤或放射治療結果。
同樣，免疫功能低下和脆弱的個體面臨的風險最大。
骨髓炎：症狀
骨髓炎的症狀取決於感染的部位、範圍和嚴重程度。
急性骨髓炎的主要症狀是疼痛，疼痛呈搏動性，通常非常劇烈，特別是在假體感染的情況下。
在椎骨骨髓炎的情況下，患者抱怨背痛因運動而加劇，並且對鎮痛藥沒有反應。
與感染骨部位相對應的皮膚區域可能腫脹且發熱，在某些情況下可能會觀察到膿腫形成。
急性形式的其他典型症狀是
- 減肥
- 虛弱
- 發熱伴寒戰
- 頭痛
- 瘻管形成
- 骨折
骨髓炎，診斷
如果出現可疑症狀（疼痛、發熱、發冷、體重減輕、乏力）和提示性體徵（腫脹、膿腫），必須立即聯繫醫生進行進一步檢查。
其中，血液檢查將是發現感染的第一步，檢查 ESR 和 CRP（C 反應蛋白）水平可能升高。
隨後，將進行 X 射線、CT 掃描、MRI 或骨閃爍掃描等診斷測試，最後兩項特別適合診斷。
骨髓炎，治療
早期抗生素治療或在真菌感染的情況下進行抗真菌治療至關重要； 它們可以口服或靜脈注射，治療通常持續數週，最初使用廣譜藥物，隨後根據確定的病原體進行優化。
使用鎮痛藥物控制疼痛并結合休息，如果患有椎骨骨髓炎，還建議使用緊身胸衣。
在某些情況下，專家可能認為有必要進行手術來排出膿腫或穩定椎骨。
如果治療及時，骨髓炎的預後良好。
更複雜的是涉及周圍軟組織的感染的治療，因為可能需要去除壞死組織，在某些情況下，可能需要去除骨頭本身。
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