Лека, тежка, остра белодробна недостатъчност: симптоми и лечение

By Кристиано Антонино On Април 19, 2023

Под „недостатъчност на белодробната клапа“ или „белодробна недостатъчност“ (оттук и съкращението „IP“) в кардиологията имаме предвид инконтиненция на белодробната клапа, т.е. сърдечната клапа, която позволява преминаването на бедна на кислород кръв от дясната камера към белодробната артерия , който ще го пренесе до белите дробове (белодробен кръвен поток)

Обикновено кръвта, отделена от дясната камера по време на систола (свиване на сърцето), отива към белите дробове, без да може да се върне обратно, тъй като веднага щом кръвта бъде изхвърлена от сърцето, белодробната клапа се затваря отново, предотвратявайки рефлукса.

Ако белодробната клапа е пропусклива, тя позволява необичаен ретрограден поток на кръв от белодробната артерия в дясната камера по време на диастола (фазата на пълнене на камерата).

След това част от кръвта буквално се връща обратно в сърцето, причинявайки по-голяма работа на сърдечния мускул, който хронично става все по-неефективен.

Леката белодробна недостатъчност е нормална ехокардиографска находка при повечето хора и обикновено не изисква никакви действия.

Ситуацията е различна в случай на умерена или тежка недостатъчност, която трябва да бъде внимателно оценена.

Белодробна недостатъчност или дихателна недостатъчност?

Докато белодробната недостатъчност се отнася до патология, включваща сърдечна клапа (основно отговорност на кардиолога), напротив, респираторната недостатъчност е синдром, причинен от неспособността на цялата дихателна система да изпълнява многобройните си функции, включително да осигури адекватен обмен на газове в тялото.

Дихателната недостатъчност е основно задължение на пулмолога.

Причини за белодробна недостатъчност

Най-честата причина за белодробна недостатъчност е белодробната хипертония, вследствие на различни белодробни и сърдечно-съдови заболявания.

По-рядко срещани причини за белодробна недостатъчност са:

инфекциозен ендокардит (сред най-честите причини);
хирургично възстановяване на тетралогията на Fallot;
идиопатична дилатация на белодробната артерия;
вродена клапна болест на сърцето.

Редки причини за белодробна недостатъчност са:

карциноиден синдром;
ревматичен артрит;
травма, причинена от катетър.

Тежката белодробна недостатъчност е рядка и най-често се дължи на изолиран вроден дефект, който води до дилатация на белодробната артерия и анулуса на белодробната клапа.

Белодробната недостатъчност може да доведе до разширяване на дясната камера и в крайна сметка до десностранна сърдечна недостатъчност, но в повечето случаи белодробната хипертония допринася много по-съществено за тези усложнения.

Рядко сърдечна недостатъчност, причинена от дисфункция на дясната камера, се развива, когато ендокардитът причини остра регургитация на белодробната клапа.

Симптоматика (част за пациента)

Белодробната недостатъчност обикновено е безсимптомна: малко пациенти развиват симптоми на дясна сърдечна недостатъчност.

Симптомите включват умора и сърдечен шум, които обикновено само лекар може да открие.

Симптоматология (по-техническа част за медицинския персонал)

Осезаемите признаци се дължат на белодробна хипертония и хипертрофия на дясната камера. Те включват белодробен компонент (P2) на 2-ри сърдечен тон (S2), осезаем на лявата горна граница на гръдната кост, и удължен десен вентрикуларен удар с увеличена амплитуда на лявата долна и средна граница на гръдната кост.

При аускултация 1-ви сърдечен тон (S1) е нормален.

S2 може да бъде разделен или единичен.

Когато се раздели, P2 компонентът може да бъде силен и чуваем малко след аортния компонент на S2 (A2) поради белодробна хипертония или P2 може да бъде забавен поради увеличен ударен обем на дясната камера.

S2 може да бъде единичен поради бързо затваряне на белодробната клапа, със слети A2-P2 компоненти или по-рядко поради вродена липса на белодробна клапа.

3-ти десен вентрикуларен звук (S3), 4-ти звук (S4) или и двата могат да бъдат чути при сърдечна недостатъчност, дължаща се на дясна вентрикуларна дисфункция или дяснокамерна хипертрофия; тези аускултаторни находки могат да бъдат разграничени от тези на ЛК, тъй като са разположени на нивото на 4-то междуребрие в ляво парастернално и защото увеличават интензитета си с вдишване.

Шумът на белодробна недостатъчност, дължащ се на белодробна хипертония, е висок, намаляващ ранен диастолен шум, който започва с P2 и завършва преди S1 и излъчва към средата на десния стернален манубриум (шум на Graham Steell); най-добре се чува с диафрагмата на стетоскопа на нивото на лявата горна граница на гръдната кост, докато пациентът задържа дъха си в края на издишването и е в седнало положение.

Шумът на белодробната регургитация при липса на белодробна хипертония е по-кратък, нисък (с груб тембър) и започва след P2.

И двата шума наподобяват шума на аортна регургитация, но могат да бъдат разграничени на вдишване (което прави IP шума по-интензивен) и след освобождаване на Valsalva.

След освобождаването на Valsalva, шумът на белодробната недостатъчност незабавно става по-интензивен (поради незабавното венозно връщане към десните секции), докато шумът на аортната регургитация изисква 4 или 5 удара.

Освен това мекият шум на белодробна регургитация понякога може да стане дори по-мек по време на вдишване, тъй като този шум обикновено се чува най-добре във 2-ро междуребрие, където вдишването отдалечава стетоскопа от сърцето.

При някои форми на вродено сърдечно заболяване шумът на белодробна недостатъчност е доста кратък, тъй като градиентът на налягането между белодробната артерия и дясната камера бързо се нулира в диастола.

Диагностика на белодробна недостатъчност

Белодробната недостатъчност често се диагностицира случайно по време на физикален преглед на гръдния кош (при който лекарят чува специфичния шум) или цветен доплер ултразвук (при който рефлуксът на кръвта е ясно видим и измерим), направени по други причини.

Спомнете си обаче, че леката белодробна недостатъчност е нормална ехокардиографска находка, която обикновено не изисква действие.

Обикновено се правят електрокардиограма и рентгенова снимка на гръдния кош.

ЕКГ може да покаже признаци на хипертрофия на дясната камера, докато рентгенографията на гръдния кош може да покаже уголемяване на дясната камера и признаци на основно заболяване на белодробна хипертония.

Други диагностични методи включват коронарография и ядрено-магнитен резонанс.